Седловидная, двурогая, перегородчатая матка: как отличить аномалии

Различия между седловидной, двурогой и перегородчатой маткой заключаются в степени и характере нарушения слияния эмбриональных протоков, что формирует уникальную анатомию как внешней поверхности органа, так и его внутренней полости. Эти состояния являются врожденными аномалиями развития и часто обнаруживаются случайно во время планового гинекологического обследования. Понимание их отличий критически важно, так как оно напрямую влияет на прогноз для репродуктивного здоровья и выбор тактики ведения пациентки. Хотя такой диагноз может вызвать тревогу, важно знать, что многие женщины с аномалиями строения матки успешно вынашивают и рожают здоровых детей при правильном наблюдении у специалиста.

Почему возникают аномалии развития матки

Основа для понимания различий между этими состояниями лежит в процессе эмбрионального развития. Матка, маточные трубы и верхняя часть влагалища формируются из двух парных структур, называемых мюллеровыми протоками. В норме примерно к 10-й неделе внутриутробного развития эти протоки сближаются и сливаются в единую структуру. После слияния центральная перегородка между ними рассасывается, образуя единую полость матки. Нарушения на любом из этих этапов приводят к формированию аномалий.

• Нарушение слияния протоков: если мюллеровы протоки не сливаются или сливаются не полностью, может сформироваться двурогая матка или полное удвоение матки.
• Нарушение рассасывания перегородки: если протоки слились правильно, но внутренняя перегородка между ними не исчезла (не резорбировалась), возникает перегородчатая матка.
• Незначительное нарушение на финальном этапе: легкое нарушение формирования дна матки приводит к образованию седловидной формы.

Эти процессы происходят на ранних сроках беременности и не связаны с образом жизни или действиями самой женщины. Это врожденная особенность, а не приобретенное заболевание.

Основные типы аномалий матки: в чем разница

Ключевое различие между этими тремя аномалиями заключается в сочетании формы внешней стенки матки (наружного контура) и строения ее внутренней полости. Именно на эти два параметра врач обращает внимание при диагностике. Визуально представить себе эти отличия — лучший способ понять суть каждой аномалии.

Седловидная матка — это наиболее легкая форма аномалии, часто рассматриваемая как вариант нормы. Внешняя поверхность дна матки (ее верхняя часть) имеет не выпуклую, а слегка вогнутую форму, напоминающую седло. Полость матки при этом практически не изменена или имеет незначительное уплощение сверху. Эта особенность редко влияет на беременность и роды.

Двурогая матка характеризуется выраженным расщеплением верхней части органа на два «рога». Внешне матка напоминает по форме сердце. Разделение может быть полным или частичным. При этом всегда имеется одна шейка матки и одно влагалище. Главный отличительный признак — наличие глубокой выемки на наружной поверхности дна матки и разделение ее полости на две части.

Перегородчатая матка (матка с перегородкой) — наиболее частая аномалия. Внешне такая матка имеет абсолютно нормальную, гладкую и выпуклую форму. Однако внутри ее полость разделена на две части мышечной или фиброзной перегородкой (септой). Перегородка может быть полной (доходить до шейки матки) или неполной (заканчиваться выше). Проблема здесь внутренняя, а не внешняя.

Сравнительная характеристика: седловидная, двурогая и перегородчатая матка

Для наглядного понимания ключевых различий между этими аномалиями удобно использовать сравнительную таблицу. Она помогает систематизировать информацию и увидеть главные дифференциально-диагностические признаки, на которые ориентируется врач.

Как врач отличает одну аномалию от другой: методы диагностики

Точная дифференциальная диагностика между двурогой и перегородчатой маткой имеет принципиальное значение, так как подходы к их коррекции, если она требуется, кардинально различаются. Для этого используются современные методы визуализации, позволяющие оценить как внутреннюю полость, так и наружные контуры органа.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза. Это первый и самый доступный метод. Стандартное двухмерное УЗИ может выявить наличие «двух полостей» и заподозрить аномалию. Однако для точного различения двурогой и перегородчатой матки золотым стандартом считается трехмерное ультразвуковое исследование (3D-УЗИ). Оно позволяет реконструировать объемное изображение матки и четко увидеть форму ее дна, что является ключевым моментом в диагностике.

Магнитно-резонансная томография (МРТ). МРТ является высокоточным методом, который предоставляет детальные послойные изображения органов малого таза. Этот метод позволяет с максимальной точностью оценить и наружный контур матки, и структуру внутренней перегородки (если она есть), и состояние окружающих тканей. МРТ назначают в сложных диагностических случаях, когда данных УЗИ недостаточно.

Гистероскопия. Это эндоскопическая процедура, при которой в полость матки вводится тонкий оптический прибор (гистероскоп). Она позволяет врачу осмотреть полость матки изнутри, увидеть перегородку, оценить ее толщину и кровоснабжение. Важно понимать, что гистероскопия не дает информации о внешнем контуре матки, поэтому для дифференциальной диагностики ее необходимо сочетать с УЗИ или МРТ. Часто гистероскопия из диагностической процедуры может перейти в лечебную (например, для удаления перегородки).

Влияние на репродуктивное здоровье: чего ожидать

Наличие аномалии строения матки не является приговором для репродуктивной функции, но требует более внимательного подхода к планированию и ведению беременности. Разные типы аномалий несут разные риски. Седловидная матка в подавляющем большинстве случаев не создает никаких проблем.

Двурогая и перегородчатая матка могут быть связаны с повышенным риском осложнений, таких как:

• бесплодие (реже, в основном из-за нарушения имплантации эмбриона);
• привычное невынашивание беременности (самопроизвольные выкидыши);
• преждевременные роды;
• неправильное положение плода (тазовое или поперечное);
• истмико-цервикальная недостаточность.

Причина этих рисков кроется в измененной форме полости, которая может быть недостаточно просторной для растущего плода, а также в возможном недостаточном кровоснабжении некоторых участков эндометрия (особенно в области перегородки). Однако важно подчеркнуть, что у значительного числа женщин с двурогой или перегородчатой маткой беременность протекает без каких-либо осложнений. Главное — своевременная диагностика и наблюдение у акушера-гинеколога, который сможет оценить индивидуальные риски и разработать план ведения беременности.

Список литературы

1. Адамян Л. В., Кулаков В. И., Хашукоева А. З. Пороки развития матки и влагалища. — М.: Медицина, 1998. — 328 с.
2. Гинекология: национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского, И. Б. Манухина. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. — 1008 с.
3. The American Fertility Society classifications of adnexal adhesions, distal tubal occlusion, tubal occlusion secondary to tubal ligation, tubal pregnancies, müllerian anomalies and intrauterine adhesions // Fertility and Sterility. — 1988. — Vol. 49, № 6. — P. 944–955.
4. Grimbizis G. F., Gordts S., Di Spiezio Sardo A., Brucker S., De Angelis C., Gergolet M., et al. The ESHRE/ESGE consensus on the classification of female genital tract congenital anomalies // Human Reproduction. — 2013. — Vol. 28, № 8. — P. 2032–2044.
5. Акушерство: национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 1088 с.