Метропластика: операция по восстановлению нормальной формы матки

Метропластика — это хирургическая операция, направленная на восстановление или создание анатомически правильной формы полости матки. Чаще всего такое вмешательство необходимо при врожденных аномалиях развития матки, которые мешают наступлению или нормальному вынашиванию беременности. Основная цель процедуры — устранить дефекты, создать единую полноценную полость и тем самым повысить шансы женщины на успешное материнство. Современные методики позволяют проводить эту операцию с минимальной травматизацией тканей и коротким периодом восстановления.

Что такое метропластика и какова ее цель

Метропластика представляет собой группу хирургических вмешательств для коррекции строения матки. В норме матка имеет грушевидную форму с единой полостью, что является оптимальным условием для имплантации эмбриона и развития плода. Однако у некоторых женщин из-за нарушений в процессе внутриутробного развития формируются различные аномалии: перегородки, двурогость, седловидная форма. Эти структурные изменения могут стать причиной бесплодия, привычного невынашивания беременности, преждевременных родов или неправильного положения плода.

Основная задача операции по восстановлению формы матки — это создание условий для нормальной репродуктивной функции. Хирург устраняет анатомические препятствия, такие как перегородки или сращения, формируя единую и достаточно объемную полость. Это не только улучшает условия для прикрепления оплодотворенной яйцеклетки, но и обеспечивает адекватное кровоснабжение и пространство для роста плода на протяжении всей беременности.

Показания к проведению операции: когда метропластика необходима

Решение о необходимости хирургической коррекции матки принимается на основе комплексного обследования и анализа репродуктивной истории женщины. Операция проводится не всем пациенткам с аномалиями матки, а только тем, у кого эти аномалии являются доказанной причиной проблем с зачатием или вынашиванием.

Вот основные состояния, при которых может быть рекомендована метропластика:

• Внутриматочная перегородка (полная или неполная). Это наиболее частое показание. Перегородка, состоящая из соединительной или мышечной ткани, разделяет полость матки на две части. Она имеет слабое кровоснабжение, что мешает нормальной имплантации эмбриона или приводит к прерыванию беременности на ранних сроках.
• Двурогая матка. При этой аномалии матка разделена на два «рога». Операция (процедура Штрассмана) заключается в их соединении для создания единой полости. Вмешательство показано при привычном невынашивании беременности.
• Седловидная матка. Представляет собой менее выраженную аномалию с небольшим углублением в области дна матки. Хирургическая коррекция требуется редко, в основном при доказанной связи с репродуктивными неудачами.
• Внутриматочные синехии (синдром Ашермана). Это спайки или сращения внутри полости матки, которые могут возникнуть после травматичных вмешательств, воспалений или абортов. Они деформируют полость и нарушают структуру эндометрия.

Ключевым фактором для принятия решения о проведении метропластики является наличие в анамнезе повторных выкидышей, безуспешных попыток вспомогательных репродуктивных технологий или диагностированного бесплодия при отсутствии других очевидных причин.

Основные виды хирургического вмешательства

Выбор метода проведения операции по коррекции матки зависит от типа аномалии, ее выраженности и технических возможностей клиники. Современная гинекология отдает предпочтение малоинвазивным (щадящим) методикам, которые позволяют сократить период реабилитации и минимизировать риски.

Для вашего удобства основные виды метропластики и их особенности представлены в таблице:

Как проходит подготовка к операции по коррекции матки

Тщательная подготовка к метропластике является залогом успешного исхода операции и гладкого восстановительного периода. Она включает в себя полное обследование для уточнения диагноза, оценки общего состояния здоровья и исключения противопоказаний.

Стандартный план подготовки обычно состоит из следующих шагов:

• Консультация гинеколога. Врач изучает анамнез, результаты предыдущих обследований и определяет необходимость и объем предстоящего вмешательства.
• Инструментальная диагностика. Для точной визуализации аномалии используются УЗИ органов малого таза (часто с 3D-реконструкцией), гистероскопия (осмотр полости матки изнутри) или магнитно-резонансная томография (МРТ), которая дает наиболее полную картину строения матки.
• Лабораторные анализы. Включают общий и биохимический анализ крови, коагулограмму (оценка свертываемости), анализы на инфекции (ВИЧ, гепатиты, сифилис), определение группы крови и резус-фактора.
• Мазки на флору и цитологию. Необходимы для исключения воспалительных процессов и патологии шейки матки.
• Консультации смежных специалистов. Обязательна консультация терапевта и анестезиолога для оценки готовности организма к наркозу. При наличии хронических заболеваний могут потребоваться консультации других врачей.

Операцию обычно планируют на первую фазу менструального цикла (сразу после окончания менструации), так как в этот период эндометрий наиболее тонкий, что обеспечивает лучший обзор для хирурга.

Этапы проведения метропластики и анестезия

Сама операция проводится в стационарных условиях. Важно понимать, что современные методы анестезии делают процедуру абсолютно безболезненной для пациентки. Вмешательство выполняется под общим наркозом, поэтому во время операции вы будете спать и не почувствуете никакого дискомфорта.

Процесс можно условно разделить на несколько этапов:

1. Анестезия. Анестезиолог вводит препараты для наркоза, после чего пациентка засыпает. На протяжении всей операции команда анестезиологов контролирует жизненно важные показатели: дыхание, сердцебиение, давление.
2. Хирургический этап. В зависимости от выбранного метода (гистероскопия или лапароскопия) хирург получает доступ к матке. При гистероскопической метропластике через шейку матки вводится резектоскоп, которым аккуратно иссекается перегородка или рассекаются спайки. При лапароскопической операции хирург работает инструментами через проколы, соединяя «рога» матки или выполняя другую необходимую коррекцию.
3. Завершение операции. После завершения всех манипуляций инструменты извлекаются, на проколы (при лапароскопии) накладываются косметические швы. Пациентку переводят в палату пробуждения под наблюдение медицинского персонала.

Длительность операции зависит от сложности случая и выбранного метода, но в среднем составляет от 30 минут до 1,5 часа.

Восстановление после метропластики: чего ожидать

Период восстановления после операции по восстановлению формы матки напрямую зависит от объема и метода вмешательства. После малоинвазивных процедур, таких как гистероскопия, реабилитация проходит быстро и легко.

Основные моменты восстановительного периода:

• Пребывание в стационаре. После гистероскопической метропластики пациентку могут выписать уже на следующий день. После лапароскопии пребывание в больнице обычно составляет 2–3 дня.
• Болевые ощущения. В первые дни могут беспокоить незначительные тянущие боли внизу живота, которые хорошо купируются обычными обезболивающими препаратами.
• Выделения. Кровянистые или сукровичные выделения из половых путей в течение нескольких дней или недель после операции являются нормой.
• Ограничения. В течение 2–4 недель рекомендуется воздерживаться от половой жизни, использования тампонов, посещения бани, сауны, бассейна и интенсивных физических нагрузок. Это необходимо для полноценного заживления тканей и профилактики инфекций.
• Медикаментозная поддержка. Врач может назначить короткий курс антибиотиков для профилактики инфекционных осложнений и гормональную терапию для стимуляции роста нормального эндометрия.

Через несколько недель после операции проводится контрольное УЗИ для оценки результатов и состояния полости матки.

Беременность и роды после восстановления формы матки

Главный вопрос, который волнует женщин, — это возможность и сроки планирования беременности после метропластики. Операция значительно повышает шансы на успешное зачатие и вынашивание ребенка, но важно дать организму время на полное восстановление.

Планировать беременность обычно разрешается через 3–6 месяцев после вмешательства. Этот срок необходим для полного заживления тканей матки и формирования полноценного эндометрия, способного принять эмбрион. Спешить с зачатием не стоит, так как беременность, наступившая раньше рекомендованного срока, сопряжена с риском осложнений, в частности с несостоятельностью рубца на матке.

Ведение беременности у женщин после метропластики требует особого внимания. Существует повышенный риск истмико-цервикальной недостаточности и угрозы прерывания. Однако при грамотном наблюдении большинство беременностей протекает благополучно. Что касается способа родоразрешения, то после гистероскопического удаления перегородки возможны естественные роды. После лапароскопической или, тем более, абдоминальной коррекции (например, операции Штрассмана) практически всегда рекомендуется плановое кесарево сечение, чтобы избежать риска разрыва матки по рубцу во время схваток.

Возможные риски и осложнения операции

Как и любое хирургическое вмешательство, метропластика сопряжена с определенными рисками. Однако при выполнении операции опытным хирургом в условиях современной клиники частота осложнений минимальна. Важно быть информированной о потенциальных проблемах.

К возможным осложнениям относятся:

• Кровотечение. Небольшая кровопотеря во время операции является нормой. Массивные кровотечения встречаются крайне редко.
• Инфекционные осложнения. Для их профилактики назначается антибактериальная терапия.
• Перфорация матки. Прокол стенки матки инструментом. Это редкое осложнение, которое хирург обычно выявляет и устраняет сразу во время операции.
• Формирование внутриматочных синехий (спаек). Парадоксально, но операция, направленная на рассечение спаек, может привести к их повторному образованию. Для профилактики используются специальные противоспаечные гели или временная установка внутриматочного катетера.
• Осложнения, связанные с анестезией. Риски минимальны при тщательном предоперационном обследовании.

Перед операцией врач подробно обсуждает с пациенткой все потенциальные риски и отвечает на вопросы, чтобы решение о проведении вмешательства было взвешенным и осознанным.

Список литературы

1. Аномалии развития матки и влагалища. Клинические рекомендации РФ. Министерство здравоохранения Российской Федерации. — 2021.
2. Акушерство: национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.
3. Гинекология: национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, И. Б. Манухина. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019.
4. Оперативная гинекология / под ред. В. И. Кулакова, Л. В. Адамян, М. А. Мынбаева. — М.: Медицина, 2007.
5. The ESHRE/ESGE consensus on the classification of female genital tract congenital anomalies // Human Reproduction. — 2013. — Vol. 28, № 8. — P. 2032–2044.
6. Uterine septum: a guideline. American Society for Reproductive Medicine (ASRM) // Fertility and Sterility. — 2016. — Vol. 106, № 3. — P. 530–540.