Когда нужна операция при седловидной матке: показания к метропластике

Решение о необходимости операции при седловидной матке, известной как метропластика, принимается только в тех случаях, когда эта анатомическая особенность напрямую связана с проблемами репродуктивного здоровья. Седловидная матка — это врожденная аномалия развития, при которой в области дна матки (ее верхней части) имеется небольшое углубление, напоминающее по форме седло. Для многих женщин это состояние является лишь индивидуальной особенностью строения и никак не влияет на возможность забеременеть и выносить ребенка. Поэтому хирургическое вмешательство рассматривается не как плановая процедура, а как целенаправленный шаг для преодоления конкретных трудностей с зачатием или вынашиванием, когда другие возможные причины были тщательно изучены и исключены.

Что такое седловидная матка и почему она не всегда требует лечения

Седловидная матка относится к малым аномалиям развития и считается одним из наиболее легких вариантов нарушения формирования матки во внутриутробном периоде. В большинстве случаев она не вызывает никаких симптомов и обнаруживается случайно во время ультразвукового исследования (УЗИ) или других гинекологических обследований. Важно понимать, что сам по себе диагноз «седловидная матка» не является показанием к какому-либо лечению. Множество женщин с такой формой матки успешно беременеют, вынашивают и рожают здоровых детей, не сталкиваясь ни с какими трудностями. Тактика ведения пациенток с этой особенностью в первую очередь выжидательная. Вмешательство требуется лишь тогда, когда форма матки становится клинически значимым фактором, то есть доказанной причиной репродуктивных неудач.

Основные показания к метропластике: когда операция становится необходимой

Метропластика — это хирургическая операция, направленная на коррекцию формы полости матки. Решение о ее проведении является серьезным и взвешенным шагом, который предпринимается только при наличии строгих медицинских показаний. Основная цель вмешательства — создать более благоприятные условия для имплантации эмбриона и развития беременности. Как правило, к таким показаниям относят ситуации, когда все другие потенциальные причины репродуктивных проблем были исключены.

Вот перечень ключевых состояний, при которых может быть рекомендована хирургическая коррекция седловидной матки:

• Привычное невынашивание беременности. Это основное показание. Если у женщины в анамнезе было два и более последовательных самопроизвольных выкидыша в первом или втором триместре и при этом комплексное обследование не выявило других причин (гормональных, генетических, инфекционных, иммунологических), седловидная форма матки может рассматриваться как ведущий фактор. Считается, что углубление в дне матки может нарушать нормальное кровоснабжение и мешать полноценному прикреплению и развитию плодного яйца.
• Бесплодие неясного генеза. В случаях, когда пара не может добиться беременности в течение года или более при регулярной половой жизни без контрацепции и при этом полное обследование обоих партнеров не выявляет очевидных причин, врач может предположить роль маточного фактора. Если степень деформации матки выражена, это может быть показанием к операции.
• Повторные неудачные попытки экстракорпорального оплодотворения (ЭКО). Если качественные эмбрионы неоднократно переносились в полость матки, но имплантация не наступала, седловидная деформация может быть одной из причин неудач. Коррекция формы полости матки в таком случае направлена на повышение шансов на успешную имплантацию.
• Осложнения в предыдущих беременностях. Наличие в анамнезе таких проблем, как неправильное положение плода (например, тазовое или поперечное) или преждевременные роды, которые могли быть связаны с аномальной формой матки, также может стать аргументом в пользу метропластики при планировании следующей беременности.

Принцип «от простого к сложному»: почему метропластика — не первый шаг

В современной гинекологии действует принцип минимально необходимого вмешательства. Прежде чем рекомендовать операцию, специалист должен убедиться, что именно анатомия матки является препятствием для наступления или вынашивания беременности. Это требует тщательного и последовательного диагностического поиска. Хирургическая коррекция седловидной матки является последним этапом, когда все остальные звенья в цепи репродуктивного здоровья проверены.

Процесс обследования всегда начинается с исключения более распространенных причин бесплодия и невынашивания. Врач должен исключить гормональные нарушения (проблемы с щитовидной железой, уровнем пролактина), инфекционные заболевания, генетические аномалии у партнеров, патологии спермы, иммунологические конфликты и нарушения свертываемости крови. Только после того, как все эти факторы исключены, фокус внимания смещается на анатомию матки. Такой подход позволяет избежать ненужной хирургической нагрузки на организм и гарантирует, что операция будет проведена только тем, кому она действительно может помочь.

Как принимается решение о необходимости хирургического вмешательства

Решение о проведении метропластики всегда индивидуально и принимается совместно врачом и пациенткой после оценки всех факторов. Это не спонтанное решение, а результат глубокого анализа клинической картины. Для лучшего понимания процесса принятия решения можно выделить ключевые аспекты, которые оценивает специалист.

Ниже представлена таблица с факторами, влияющими на выбор в пользу операции.

Противопоказания и возможные риски операции

Как и любое хирургическое вмешательство, гистероскопическая метропластика имеет свои противопоказания и риски. К абсолютным противопоказаниям относятся острые воспалительные заболевания органов малого таза, общие инфекционные заболевания, беременность и тяжелые соматические патологии, при которых проведение любой операции опасно для жизни. Перед операцией проводится стандартное предоперационное обследование для исключения этих состояний.

Несмотря на то, что современная гистероскопическая метропластика является малоинвазивной процедурой, она сопряжена с определенными рисками. К ним относятся перфорация (прокол) стенки матки, кровотечение, инфекционные осложнения и, что особенно важно, формирование внутриматочных спаек (синехий), также известных как синдром Ашермана. Образование спаек может само по себе стать причиной бесплодия. Однако при выполнении операции опытным хирургом с использованием современных методик и противоспаечных барьеров эти риски сводятся к минимуму.

Что дает операция: ожидаемые результаты после гистероскопической метропластики

Основная цель хирургической коррекции седловидной матки — восстановить нормальную анатомическую форму ее полости. Успешно проведенная операция устраняет деформацию дна матки, делая полость более просторной и физиологичной. Это создает лучшие условия для имплантации эмбриона и дальнейшего развития беременности.

Ожидаемые результаты включают:

• Увеличение вероятности наступления беременности. За счет улучшения условий для имплантации повышаются шансы на успешное зачатие как естественным путем, так и в программах ЭКО.
• Снижение риска самопроизвольного выкидыша. Восстановление нормального кровоснабжения и увеличение полезного объема полости матки способствуют более надежному прикреплению плаценты и снижают вероятность прерывания беременности.
• Снижение риска осложнений во время беременности. Нормализация формы матки уменьшает вероятность неправильного положения плода и преждевременных родов.

Важно помнить, что метропластика не является стопроцентной гарантией успеха, но для тщательно отобранной группы пациенток она становится эффективным инструментом, который значительно повышает шансы на рождение здорового ребенка.

Список литературы

1. Гинекология: национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского, И. Б. Манухина. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. — 1008 с.
2. Оперативная гинекология / под ред. В. И. Кулакова, Л. В. Адамян, М. А. Стрижаковой. — М.: Медицина, 2000. — 728 с.
3. The ESHRE/ESGE consensus on the classification of female genital tract congenital anomalies // Human Reproduction. — 2013. — Vol. 28, № 8. — P. 2032–2044.
4. Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine. Uterine septum: a guideline // Fertility and Sterility. — 2016. — Vol. 106, № 3. — P. 530–540.
5. Адамян Л. В., Кулаков В. И., Хашукоева А. З. Пороки развития матки и влагалища. — М.: Медицина, 1998. — 328 с.