Ведение беременности при перегородке в матке: тактика врачей для сохранения плода

Ведение беременности при перегородке в матке — это комплекс специальных мероприятий, направленных на минимизацию рисков и создание оптимальных условий для развития плода. Диагноз «внутриматочная перегородка» часто вызывает у будущей матери тревогу, однако важно понимать: при грамотном медицинском сопровождении шансы на благополучное вынашивание и рождение здорового ребенка очень высоки. Современная акушерская практика располагает эффективными методами контроля и поддержки, позволяющими успешно управлять такой беременностью от зачатия до родов.

Что такое перегородка в матке и почему она влияет на беременность

Внутриматочная перегородка представляет собой врожденную аномалию развития, при которой полость матки разделена на две части продольной стенкой из соединительной или мышечной ткани. Эта перегородка может быть полной, доходящей до шейки матки, или неполной, разделяющей лишь верхнюю часть органа. Наличие такой структуры создает несколько потенциальных проблем для развивающейся беременности.

Во-первых, ткань самой перегородки обычно имеет более скудное кровоснабжение по сравнению с нормальной стенкой матки (эндометрием). Если оплодотворенная яйцеклетка прикрепится к перегородке, плод может не получать достаточного питания и кислорода, что повышает риск задержки его развития или прерывания беременности на ранних сроках. Во-вторых, перегородка в матке уменьшает полезный объем полости, что может стеснять растущий плод и приводить к его неправильному положению. Наконец, она может нарушать нормальную сократительную активность матки, провоцируя угрозу преждевременных родов.

Ключевые риски беременности при внутриматочной перегородке

Понимание потенциальных рисков позволяет врачам разработать целенаправленную тактику профилактики и своевременно реагировать на возможные осложнения. Хотя не у всех женщин с этой аномалией возникают проблемы, важно знать о повышенной вероятности следующих состояний:

• Самопроизвольный выкидыш на ранних сроках. Это наиболее частое осложнение, связанное с имплантацией эмбриона на плохо кровоснабжаемую перегородку.
• Преждевременные роды. Перерастяжение стенок матки и ограниченное пространство могут спровоцировать начало родовой деятельности раньше срока.
• Неправильное положение плода. Перегородка в матке механически мешает ребенку занять правильное головное предлежание, что часто приводит к тазовому или поперечному положению.
• Задержка внутриутробного развития плода. Недостаточное кровоснабжение плаценты, если она частично прикреплена к перегородке, может замедлить рост и набор веса ребенка.
• Преждевременный разрыв плодных оболочек. Изменение формы полости матки может приводить к неравномерному давлению на плодный пузырь.
• Истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН). Состояние, при котором шейка матки начинает преждевременно укорачиваться и раскрываться, также встречается чаще при аномалиях развития матки.

Основная тактика ведения беременности: от постановки на учет до родов

Основная цель врачебной тактики — это тщательный и постоянный мониторинг состояния матери и плода для раннего выявления и коррекции любых отклонений. Ведение такой беременности всегда индивидуально и зависит от типа перегородки, анамнеза женщины и особенностей текущей беременности. Общий подход включает более частые визиты к акушеру-гинекологу и расширенный план обследований.

С самых ранних сроков беременности уделяется особое внимание оценке локализации плодного яйца. Если оно прикрепилось к нормальной стенке матки, прогнозы значительно улучшаются. В первом триместре может быть назначена поддерживающая гормональная терапия препаратами прогестерона, которые помогают сохранить беременность и способствуют правильному формированию плаценты. Начиная со второго триместра, ключевым моментом становится контроль за состоянием шейки матки для профилактики ИЦН и оценка темпов роста плода.

Методы мониторинга состояния плода и матки

Для своевременной диагностики возможных осложнений используется расширенный арсенал диагностических методов. Регулярность и состав этих обследований определяются врачом индивидуально для каждой пациентки.

Ниже представлена таблица с основными методами контроля, которые применяются при ведении беременности на фоне внутриматочной перегородки.

Профилактика осложнений: что зависит от врача и от будущей мамы

Успешное ведение беременности при перегородке в матке — это совместная работа врача и пациентки. Медицинская стратегия направлена на профилактику и лечение возможных осложнений, в то время как от будущей мамы требуется внимательное отношение к своему состоянию и соблюдение рекомендаций.

Со стороны врача могут быть предприняты следующие шаги:

• Назначение препаратов прогестерона. Они расслабляют мускулатуру матки и поддерживают функцию плаценты.
• Профилактика ИЦН. При укорочении шейки матки может быть установлен акушерский пессарий или наложены швы на шейку матки (серкляж).
• Применение токолитической терапии. При появлении признаков угрозы преждевременных родов назначаются препараты, расслабляющие матку.

От будущей мамы требуется:

• Соблюдение охранительного режима. Важно избегать физических и эмоциональных перегрузок, поднятия тяжестей. Степень ограничения активности определяется врачом.
• Сбалансированное питание и достаточный отдых. Это общие рекомендации, но при повышенных рисках они приобретают особое значение.
• Внимательное отношение к своему самочувствию. Необходимо знать тревожные симптомы и своевременно сообщать о них врачу.

Выбор способа родоразрешения: естественные роды или кесарево сечение

Наличие перегородки в матке не является абсолютным показанием к кесареву сечению. Решение о способе родоразрешения принимается ближе к концу беременности, обычно на сроке 36–38 недель, на основе комплексной оценки нескольких факторов. Естественные роды возможны, если плод находится в головном предлежании, его размеры соответствуют размерам таза матери, и нет других осложнений беременности.

Показаниями к плановому кесареву сечению чаще всего становятся:

• Тазовое или поперечное положение плода. Это наиболее частая причина оперативного родоразрешения при данной аномалии.
• Задержка роста плода. Если ребенок ослаблен, естественные роды могут стать для него чрезмерной нагрузкой.
• Признаки хронической гипоксии плода.
• Полная перегородка, доходящая до шейки матки, которая может стать механическим препятствием в родах.
• Сочетание с другими акушерскими осложнениями.

В любом случае, выбор тактики родов — это взвешенное решение, направленное на обеспечение максимальной безопасности для матери и ребенка.

Тревожные симптомы: когда необходимо срочно обратиться к врачу

При беременности, осложненной наличием внутриматочной перегородки, особенно важно не игнорировать любые необычные ощущения. Незамедлительно свяжитесь со своим врачом или вызовите скорую помощь при появлении следующих симптомов:

• Тянущие или схваткообразные боли внизу живота или в пояснице.
• Появление кровянистых или коричневых выделений из половых путей.
• Подтекание или излитие околоплодных вод.
• Изменение характера шевелений плода (слишком редкие, слабые или, наоборот, чрезмерно активные).
• Ощущение давления на прямую кишку.

Своевременное обращение за медицинской помощью при появлении этих признаков может предотвратить развитие серьезных осложнений и сохранить беременность.

Список литературы

1. Акушерство: национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 1088 с.
2. Айламазян Э. К., Кулаков В. И., Радзинский В. Е., Савельева Г. М. Акушерство: Учебник для медицинских вузов. — СПб.: СпецЛит, 2015. — 543 с.
3. Клинические рекомендации (протокол лечения) «Привычный выкидыш». Российское общество акушеров-гинекологов. — М., 2021.
4. Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine. Uterine septum: a guideline. Fertility and Sterility. 2016;106(3):530–540.
5. Congenital Uterine Anomalies. ACOG Committee Opinion No. 778. American College of Obstetricians and Gynecologists. Obstet Gynecol 2019;133:e373.