Беременность и перегородка в матке: шансы на зачатие и успешное вынашивание

Диагноз «перегородка в матке» во время планирования или уже наступившей беременности часто вызывает тревогу, но важно понимать: это не приговор. Беременность и рождение здорового ребенка с такой особенностью строения матки возможны, однако требуют более внимательного подхода и тщательного медицинского наблюдения. Внутриматочная перегородка является одной из самых распространенных врожденных аномалий развития матки, но современная медицина обладает всеми необходимыми инструментами для управления рисками и помощи в успешном вынашивании.

Что такое внутриматочная перегородка и почему она возникает

Внутриматочная перегородка — это врожденная аномалия, при которой полость матки разделена на две части продольной стенкой из фиброзной или мышечной ткани. Эта стенка может быть разной длины: от небольшой, не доходящей до середины матки (неполная перегородка), до полной, разделяющей всю полость и иногда даже доходящей до шейки матки.

Причина ее появления кроется в периоде внутриутробного развития женского плода. Матка формируется из двух отдельных структур, называемых мюллеровыми протоками, которые со временем сливаются в единый орган. Если процесс слияния нарушается и внутренняя стенка между этими протоками не рассасывается полностью, образуется перегородка. Важно понимать, что это не приобретенное заболевание, а особенность строения органа, заложенная с рождения. Наличие перегородки не связано с образом жизни, привычками или какими-либо действиями женщины.

Влияние перегородки в матке на возможность зачатия

В большинстве случаев наличие внутриматочной перегородки не мешает самому процессу зачатия. Сперматозоиды могут свободно достигать маточных труб, и оплодотворение яйцеклетки происходит так же, как и у женщин с маткой нормального строения. Основные трудности и риски связаны не с моментом зачатия, а с последующими этапами — имплантацией оплодотворенной яйцеклетки и развитием беременности.

Проблема заключается в том, что сама ткань перегородки имеет значительно более скудное кровоснабжение по сравнению со стенками матки (эндометрием). Если оплодотворенная яйцеклетка прикрепляется не к полноценной стенке матки, а к этой перегородке, эмбрион не сможет получать достаточное количество питательных веществ и кислорода для своего развития. Это может привести к прерыванию беременности на самых ранних сроках, иногда еще до того, как женщина узнает о своем положении.

Основные риски для беременности при наличии внутриматочной перегородки

Беременность на фоне внутриматочной перегородки сопряжена с определенными рисками, о которых необходимо знать для своевременного контроля и профилактики. Понимание этих рисков позволяет врачу и будущей маме разработать правильную тактику ведения беременности, чтобы минимизировать возможные осложнения.

Вот основные риски, связанные с беременностью при такой аномалии:

• Невынашивание беременности. Это наиболее частое осложнение. Риск самопроизвольного выкидыша, особенно в первом и втором триместрах, значительно выше. Как уже упоминалось, основная причина — имплантация эмбриона в область перегородки с недостаточным кровотоком.
• Преждевременные роды. Наличие перегородки уменьшает полезный объем полости матки. По мере роста плода матка перерастягивается, что может спровоцировать преждевременное начало родовой деятельности.
• Неправильное положение плода. Перегородка может ограничивать движения плода, мешая ему занять правильное головное предлежание перед родами. Часто диагностируется тазовое или поперечное предлежание, что является показанием к кесареву сечению.
• Задержка роста плода. Недостаточное кровоснабжение плаценты, если она частично расположена на перегородке, может привести к тому, что плод будет получать меньше питательных веществ, что скажется на его росте и наборе веса.
• Отслойка плаценты. Риск преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты при наличии перегородки также несколько выше.

Как тип перегородки влияет на прогноз беременности

Не все перегородки одинаково влияют на течение беременности. Риски и прогноз во многом зависят от ее размера и структуры. Для лучшего понимания можно рассмотреть ключевые различия между полной и неполной перегородками.

Ниже представлена таблица, которая наглядно сравнивает влияние разных типов внутриматочной перегородки.

Ведение беременности при диагнозе «перегородка в матке»

Женщины с внутриматочной перегородкой относятся к группе высокого риска, поэтому их беременность требует особого, более пристального наблюдения. Главная цель — вовремя заметить любые признаки возможных осложнений и принять меры.

План ведения обычно включает:

• Более частые визиты к врачу. Это позволяет отслеживать состояние шейки матки, тонус матки и общее самочувствие женщины.
• Регулярный ультразвуковой мониторинг. УЗИ проводится чаще, чем при стандартной беременности. Врач оценивает темпы роста плода, состояние плаценты и ее расположение относительно перегородки, количество околоплодных вод. Особое внимание уделяется измерению длины шейки матки (цервикометрия) для раннего выявления риска преждевременных родов.
• Доплерометрия. Это исследование кровотока в сосудах матки, пуповины и плода. Оно помогает убедиться, что ребенок получает достаточно кислорода и питательных веществ.
• Назначение поддерживающей терапии. В некоторых случаях могут быть рекомендованы препараты прогестерона для сохранения беременности или спазмолитики для снижения тонуса матки. Любые назначения делаются строго индивидуально.
• Соблюдение щадящего режима. Рекомендуется избегать физических нагрузок, стрессов, подъема тяжестей. В некоторых случаях может потребоваться постельный режим.

Процесс родов при наличии перегородки в матке

Способ родоразрешения определяется индивидуально ближе к концу беременности. Наличие перегородки в матке не является абсолютным показанием к кесареву сечению, и естественные роды возможны. Однако решение принимается врачом на основе совокупности факторов.

Показаниями к плановому кесареву сечению чаще всего становятся:

• Тазовое или поперечное предлежание плода.
• Признаки гипоксии (кислородного голодания) плода.
• Задержка роста плода.
• Наличие рубца на матке от предыдущих операций.
• Слабость родовой деятельности, так как перегородка может нарушать скоординированные сокращения матки.

Если плод расположен правильно, его размеры соответствуют сроку, а состояние матери и ребенка не вызывает опасений, возможны роды через естественные родовые пути под тщательным мониторингом. Главная задача медицинского персонала — обеспечить максимальную безопасность для матери и новорожденного.

Список литературы

1. Гинекология: национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского, И. Б. Манухина. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019.
2. Адамян Л. В., Кулаков В. И., Хашукоева А. З. Врожденные пороки развития матки и влагалища. – М.: Медицина, 1998.
3. Пороки развития матки и влагалища. Клинические рекомендации Российского общества акушеров-гинекологов. – М., 2021.
4. Перегородка матки: клиническое руководство / Американское общество репродуктивной медицины (ASRM) // Fertility and Sterility. – 2016. – Т. 106, № 3. – С. 530–540.
5. Grimbizis G. F. и др. Консенсус ESHRE/ESGE по классификации врожденных аномалий женских половых путей // Human Reproduction. – 2013. – Т. 28, № 8. – С. 2032–2044.