Гистерорезектоскопия: современный метод удаления перегородки в полости матки

Гистерорезектоскопия — это современная, малоинвазивная хирургическая операция, которая позволяет эффективно устранить внутриматочную перегородку. Данная патология является врожденной аномалией развития и представляет собой одну из частых причин бесплодия и привычного невынашивания беременности. Суть процедуры заключается в точном рассечении перегородки с помощью специального эндоскопического инструмента, что восстанавливает нормальную анатомическую форму полости матки и значительно повышает шансы на успешное зачатие и рождение здорового ребенка.

Что такое внутриматочная перегородка и почему она мешает

Внутриматочная перегородка — это аномалия строения матки, при которой ее полость разделена на две части складкой из мышечной и фиброзной ткани. Эта перегородка может быть полной, доходящей до шейки матки, или неполной, разделяющей лишь верхнюю часть органа. Наличие такой структуры нарушает нормальное функционирование матки и создает серьезные препятствия для репродуктивного здоровья.

Основная опасность внутриматочной перегородки заключается в ее негативном влиянии на беременность. Вот почему это происходит:

• Нарушение имплантации. Оплодотворенная яйцеклетка может прикрепиться не к полноценной стенке матки с хорошим кровоснабжением, а к самой перегородке, которая бедна кровеносными сосудами. В таком случае эмбрион не получает достаточного питания для развития, что приводит к прерыванию беременности на самых ранних сроках.
• Недостаток пространства. По мере роста плода разделенная полость матки не может обеспечить ему достаточно места. Это провоцирует повышенный тонус матки, неправильное положение плода и может стать причиной преждевременных родов.
• Риск выкидыша. Неполноценное кровоснабжение и ограниченное пространство значительно увеличивают риск самопроизвольного прерывания беременности (выкидыша) на разных сроках.

Часто женщина может не догадываться о наличии у нее такой аномалии, поскольку та редко вызывает болевые ощущения или нарушения менструального цикла. Проблема обнаруживается в процессе обследования по поводу бесплодия или после нескольких неудачных беременностей.

Гистерорезектоскопия: суть метода и его преимущества

Гистерорезектоскопия (ГРС) — это «золотой стандарт» в лечении внутриматочной перегородки. Процедура относится к эндоскопической хирургии, то есть выполняется с помощью специального оптического прибора — гистерорезектоскопа, который вводится в полость матки через естественные пути (влагалище и шейку матки) без каких-либо разрезов на коже.

Гистерорезектоскоп представляет собой тонкую трубку, оснащенную видеокамерой для передачи увеличенного изображения на монитор, системой для подачи стерильной жидкости (для расширения полости матки и улучшения видимости) и рабочим инструментом — чаще всего электрохирургической петлей. Под постоянным визуальным контролем хирург аккуратно, слой за слоем, рассекает перегородку, восстанавливая единую и полноценную полость матки.

Основные преимущества гистерорезектоскопии перед устаревшими методами (например, абдоминальными операциями) очевидны:

• Минимальная травматичность. Отсутствие разрезов на брюшной стенке и матке исключает образование рубцов и спаек, что крайне важно для будущей беременности.
• Высокая точность. Визуализация на мониторе позволяет хирургу действовать с максимальной точностью, полностью удаляя перегородку и не затрагивая здоровые ткани.
• Быстрое восстановление. Пациентка проводит в стационаре всего один день, а полное восстановление занимает значительно меньше времени по сравнению с открытой операцией.
• Отличный косметический эффект. На теле не остается никаких шрамов или следов вмешательства.

Показания к проведению гистерорезектоскопии перегородки матки

Решение о необходимости проведения операции принимается врачом на основании комплексного обследования. Основными показаниями к хирургическому лечению являются следующие состояния, связанные с наличием внутриматочной перегородки:

• Привычное невынашивание беременности. Два и более случаев самопроизвольного прерывания беременности в анамнезе.
• Бесплодие. Особенно когда другие возможные причины бесплодия исключены.
• Неудачные попытки ЭКО. Наличие перегородки может быть причиной неудачной имплантации эмбриона при экстракорпоральном оплодотворении.
• Планирование беременности. В некоторых случаях, даже при отсутствии неудач в прошлом, врач может порекомендовать удаление перегородки для минимизации рисков в будущей беременности.

Как проходит подготовка к операции

Тщательная подготовка к гистерорезектоскопии является залогом успешного проведения процедуры и минимизации рисков. Она включает в себя несколько этапов и направлена на оценку общего состояния здоровья женщины и исключение противопоказаний.

Ниже представлен стандартный перечень предоперационного обследования:

Операция обычно планируется на первую фазу менструального цикла (сразу после окончания менструации), так как в этот период эндометрий (внутренний слой матки) имеет минимальную толщину, что обеспечивает наилучшую видимость для хирурга. Накануне операции рекомендуется легкий ужин, а в день проведения ГРС следует воздержаться от приема пищи и воды.

Этапы проведения гистерорезектоскопии: пошаговое описание

Сама процедура удаления перегородки матки занимает в среднем от 15 до 40 минут и проходит в несколько последовательных этапов. Понимание этого процесса помогает снизить тревожность и подготовиться к операции.

1. Анестезия. Операция проводится под общим внутривенным обезболиванием. Это современный и безопасный вид наркоза, который обеспечивает полное отсутствие болевых ощущений и дискомфорта во время процедуры. Пациентка засыпает на время операции и просыпается уже в палате.
2. Введение гистерорезектоскопа. После того как анестезия подействовала, хирург вводит инструмент через влагалище и канал шейки матки непосредственно в ее полость. Никаких разрезов на теле не производится.
3. Расширение полости матки. Через специальный канал инструмента в полость матки подается стерильный физиологический раствор. Это необходимо для того, чтобы расправить стенки матки, детально осмотреть ее внутреннюю поверхность, оценить размер и структуру перегородки.
4. Рассечение перегородки. С помощью электрохирургической петли на конце гистерорезектоскопа хирург под постоянным контролем зрения (изображение выводится на большой экран) выполняет послойное рассечение перегородки до основания. Цель — создать единую полость матки правильной формы.
5. Завершение операции. После полного удаления перегородки хирург еще раз осматривает полость матки, чтобы убедиться в отсутствии кровотечения. Затем инструмент аккуратно извлекается, а введенная жидкость выводится наружу.

После завершения гистерорезектоскопии пациентка переводится в палату пробуждения, где находится под наблюдением медицинского персонала в течение нескольких часов.

Период восстановления: чего ожидать после процедуры

Восстановительный период после гистерорезектоскопии проходит, как правило, легко и быстро. Уже через несколько часов после операции разрешается вставать, пить и принимать легкую пищу. Выписка из стационара обычно происходит в тот же день или на следующее утро.

В первые дни после вмешательства могут наблюдаться незначительные тянущие боли внизу живота, похожие на менструальные, которые легко снимаются обычными обезболивающими препаратами. Также нормальным явлением считаются скудные кровянистые или сукровичные выделения из половых путей, которые могут продолжаться до 7–10 дней.

Для успешного заживления и предотвращения осложнений в течение 2–3 недель после операции рекомендуется соблюдать следующие правила:

• Воздерживаться от половых контактов.
• Исключить тяжелые физические нагрузки и подъем тяжестей.
• Отказаться от посещения бани, сауны, бассейна и принятия ванн (разрешен только душ).
• Не использовать вагинальные тампоны.

Как правило, через месяц после операции назначается контрольное УЗИ для оценки состояния полости матки и результатов проведенного лечения.

Прогноз и планирование беременности после удаления перегородки

Прогноз после успешной гистерорезектоскопии очень благоприятный. Восстановление нормальной анатомии полости матки значительно повышает шансы на наступление и успешное вынашивание беременности. По статистике, у женщин, прошедших эту процедуру по поводу привычного невынашивания, частота успешных родов возрастает до 80–90%.

Планировать беременность обычно разрешается через 2–3 месяца после операции. Этот срок необходим для полного заживления и восстановления эндометрия — внутреннего слоя матки, к которому прикрепляется эмбрион. Решение о готовности к зачатию принимается лечащим врачом по результатам контрольного ультразвукового исследования.

Возможные риски и осложнения: что важно знать

Гистерорезектоскопия является одной из самых безопасных гинекологических операций, и осложнения при ее проведении встречаются крайне редко. Однако, как и при любом хирургическом вмешательстве, определенные риски существуют. Важно знать о них, чтобы понимать, что их вероятность минимальна при выполнении операции опытным хирургом в хорошо оснащенной клинике.

К числу потенциальных, но редких осложнений относятся:

• Перфорация матки. Прокол стенки матки инструментом. Чаще всего микроперфорации не требуют дополнительного вмешательства, но в редких случаях может понадобиться лапароскопия для ушивания дефекта.
• Кровотечение. Незначительное кровотечение является нормой, но сильное может потребовать дополнительных медицинских манипуляций.
• Воспалительные процессы. Для профилактики инфекционных осложнений может назначаться короткий курс антибиотиков.
• Жидкостная перегрузка. Редкое осложнение, связанное с избыточным всасыванием в кровоток жидкости, используемой для расширения полости матки. Тщательный контроль во время операции сводит этот риск к минимуму.

Современное оборудование и высокий профессионализм хирурга позволяют свести вероятность этих осложнений практически к нулю, делая гистерорезектоскопию высокоэффективным и безопасным методом лечения.

Список литературы

1. Гинекология. Национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. — 1008 с.
2. Оперативная гинекология: руководство / под ред. В. И. Кулакова, Л. В. Адамян, М. А. Мынбаева. — М.: Медицина, 2011. — 784 с.
3. Клинические рекомендации «Привычный выкидыш». Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021.
4. The ESHRE/ESGE consensus on the classification of female genital tract congenital anomalies / Grimbizis G. F., Gordts S., Di Spiezio Sardo A., et al. // Human Reproduction. — 2013. — Vol. 28, No. 8. — P. 2032–2044.
5. The American Fertility Society classifications of adnexal adhesions, distal tubal occlusion, tubal occlusion secondary to tubal ligation, tubal pregnancies, müllerian anomalies and intrauterine adhesions // Fertility and Sterility. — 1988. — Vol. 49, No. 6. — P. 944–955.