Атрезия гимена: своевременная диагностика и простое решение для девочек

Атрезия гимена — это врожденное состояние, при котором девственная плева (гимен) полностью лишена естественного отверстия. Эта тонкая мембрана, расположенная у входа во влагалище, в норме имеет одно или несколько отверстий для оттока менструальных выделений. При атрезии гимена выход для менструальной крови полностью перекрыт, что приводит к ее скоплению во влагалище и матке. Несмотря на тревожное описание, это состояние не является опасным при своевременном обращении к врачу и легко устраняется с помощью простой и малотравматичной хирургической процедуры.

Что такое атрезия гимена и почему она возникает

Неперфорированный гимен является одной из самых частых аномалий развития наружных половых органов у девочек. Это состояние возникает еще на этапе внутриутробного развития из-за нарушения процесса формирования отверстия в гименальной пластинке. Важно понимать, что причина не в действиях матери во время беременности или образе жизни ребенка. Это случайная особенность развития, которая не связана с какими-либо заболеваниями или генетическими синдромами в подавляющем большинстве случаев. Сам термин «атрезия» означает отсутствие или заращение естественного канала или отверстия в организме. В данном случае он указывает на полное отсутствие просвета в девственной плеве.

До наступления полового созревания атрезия гимена может никак себя не проявлять и оставаться незамеченной. Проблемы начинаются с приходом первой менструации (менархе), когда железы начинают вырабатывать кровянистые выделения, но их естественный отток наружу невозможен. Это приводит к развитию состояний, которые и вызывают первые симптомы: гематокольпос (скопление крови во влагалище) и, по мере прогрессирования, гематометра (скопление крови в полости матки).

Основные симптомы: как распознать проблему

Клиническая картина атрезии гимена напрямую зависит от возраста девочки. Чаще всего диагноз устанавливается в подростковом возрасте, когда появляются характерные жалобы. Распознать проблему можно по совокупности нескольких признаков, которые обычно появляются в возрасте 12–15 лет.

Вот на какие симптомы родителям и самой девушке стоит обратить внимание:

• Отсутствие менструаций. Это главный и самый очевидный признак. У девушки уже развились вторичные половые признаки (рост молочных желез, оволосение на лобке и в подмышечных впадинах), но менструации в ожидаемом возрасте (до 15–16 лет) так и не наступили. Такое состояние называется первичной аменореей.
• Циклические боли внизу живота. Примерно раз в месяц (соответственно менструальному циклу) появляются тянущие, распирающие или схваткообразные боли внизу живота. Девушка испытывает все предменструальные ощущения, но самой менструации не происходит. Боль вызвана растяжением стенок влагалища и матки скапливающейся кровью.
• Ощущение давления и инородного тела. По мере накопления крови может появиться чувство распирания в области промежности и малого таза, а также давление на мочевой пузырь и прямую кишку.
• Нарушения мочеиспускания и дефекации. Увеличенный в размерах гематокольпос может сдавливать уретру и прямую кишку, что приводит к затрудненному мочеиспусканию или запорам.
• Визуальные изменения. При осмотре наружных половых органов можно заметить выбухание девственной плевы, которая из-за скопившейся темной крови приобретает синюшный или багровый оттенок.

В редких случаях атрезия гимена может быть диагностирована в периоде новорожденности. Из-за воздействия материнских гормонов у девочки может возникнуть мукокольпос — скопление слизи во влагалище, что также приведет к выбуханию девственной плевы. Однако чаще всего проблема обнаруживается именно в пубертатном периоде.

Методы диагностики неперфорированного гимена

Диагностика неперфорированного гимена обычно не представляет сложностей для детского гинеколога и основывается на жалобах, данных осмотра и результатах инструментальных исследований. Комплексный подход позволяет не только подтвердить диагноз, но и исключить другие, более сложные аномалии развития половой системы.

Для точной постановки диагноза используются следующие методы:

В подавляющем большинстве случаев этих трех шагов достаточно для постановки окончательного диагноза и планирования лечения. Дополнительные методы, такие как магнитно-резонансная томография (МРТ), могут потребоваться в очень редких и сложных диагностических случаях, когда есть подозрение на сочетанные аномалии развития.

Хирургическое лечение: как проходит процедура и восстановление

Единственным и абсолютно эффективным методом лечения атрезии гимена является хирургическое вмешательство. Цель операции — создать отверстие в девственной плеве для обеспечения оттока скопившейся крови и нормализации менструальной функции. Сама процедура проста, малотравматична и приводит к полному выздоровлению.

Операция называется гименотомия (рассечение гимена) или гименэктомия (иссечение участка ткани гимена). Выбор конкретного метода зависит от толщины и эластичности плевы. Чаще всего выполняется крестообразный разрез, который позволяет сформировать достаточно широкое и функциональное отверстие, препятствующее повторному сращению краев.

Многих родителей и пациенток беспокоит вопрос анестезии и болезненности. Процедура проводится под анестезией, поэтому является безболезненной. Тип обезболивания подбирается индивидуально: это может быть как местная анестезия, так и общая (внутривенный наркоз), особенно для эмоционально лабильных девочек, чтобы исключить психологический дискомфорт. После выполнения разреза происходит опорожнение влагалища и матки от скопившейся крови.

Восстановительный период после операции, как правило, очень короткий и легкий. Девушка может быть выписана из стационара в тот же или на следующий день. В послеоперационном периоде важно соблюдать простые рекомендации:

• Тщательная гигиена наружных половых органов.
• Временный отказ от приема ванн (разрешен душ).
• Ограничение физических нагрузок, посещения бассейна и сауны на 2–3 недели.

Никаких швов, как правило, не накладывается, заживление происходит естественным путем. Менструальная функция восстанавливается сразу же, и следующая менструация приходит в срок и проходит как обычно.

Прогноз и влияние на будущее здоровье девушки

После своевременно проведенного хирургического лечения прогноз при атрезии гимена исключительно благоприятный. Эта аномалия не оставляет после себя никаких последствий для здоровья и будущей жизни женщины. Операция полностью восстанавливает нормальную анатомию и проходимость половых путей.

Важно развеять основные опасения, которые могут возникать у родителей и пациенток. После гименотомии:

• Менструальный цикл полностью нормализуется. Менструации становятся регулярными и безболезненными (если боль не была вызвана другими причинами).
• Репродуктивная функция сохраняется в полном объеме. Перенесенная операция никак не влияет на способность к зачатию, вынашиванию беременности и естественным родам в будущем.
• Сексуальная жизнь в будущем возможна без каких-либо ограничений или особенностей.

Таким образом, неперфорированный гимен — это полностью излечимое состояние. Главное — не игнорировать симптомы и вовремя обратиться к детскому гинекологу. Ранняя диагностика и простое хирургическое вмешательство позволяют избежать осложнений, связанных с длительным застоем крови (например, воспалительных процессов или эндометриоза), и сохранить репродуктивное здоровье девушки.

Когда необходимо обратиться к врачу

Внимательное отношение к здоровью девочки-подростка позволяет вовремя заметить проблему и избежать дискомфорта и осложнений. Обращение к детскому или подростковому гинекологу является обязательным, если вы наблюдаете один или несколько из следующих признаков.

Консультация специалиста необходима в таких случаях:

• У девушки старше 15 лет не начались менструации, при этом уже есть развитые вторичные половые признаки (рост груди, лобковое оволосение).
• Появляются регулярные, ежемесячные боли внизу живота, но кровянистых выделений нет.
• Девушка жалуется на чувство давления или распирания в промежности, затрудненное мочеиспускание или проблемы со стулом, особенно если эти симптомы носят циклический характер.
• При гигиенических процедурах или осмотре заметно выбухание синюшного или темного цвета в области входа во влагалище.

Не стоит откладывать визит к врачу, надеясь, что «все само наладится». Чем раньше будет поставлен диагноз и проведено лечение, тем быстрее девушка избавится от боли и дискомфорта и тем ниже риск развития осложнений. Помните, что современная детская гинекология располагает всеми возможностями для быстрой и деликатной помощи.

Список литературы

1. Аномалии развития женских половых органов. Клинические рекомендации РФ. — Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021.
2. Гинекология: национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, И. Б. Манухина. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020.
3. Адамян Л. В., Кулаков В. И., Хашукоева А. З. Пороки развития матки и влагалища. — М.: Медицина, 1998. — 328 с.
4. Berek J.S., Novak E.R. Berek & Novak's Gynecology. — 16th ed. — Philadelphia: Wolters Kluwer, 2020.
5. Уварова Е.В. Детская и подростковая гинекология: руководство для врачей. — М.: Литтерра, 2009. — 384 с.