Частое мочеиспускание и давление в тазу как скрытые признаки гематокольпоса

Частое мочеиспускание и постоянное давление в тазу у девушки-подростка могут ошибочно восприниматься как симптомы цистита или других урологических проблем, однако в некоторых случаях они являются скрытыми признаками гематокольпоса. Это состояние, при котором менструальная кровь скапливается во влагалище из-за врожденного препятствия для ее оттока. Неверная интерпретация этих нетипичных симптомов может привести к задержке в постановке правильного диагноза и развитию осложнений. Понимание связи между давлением на мочевой пузырь и гинекологическими аномалиями развития крайне важно для своевременного обращения к специалисту и сохранения репродуктивного здоровья.

Что такое гематокольпос и почему он возникает

Гематокольпос — это патологическое состояние, представляющее собой скопление менструальной крови в полости влагалища. Основной причиной его развития являются аномалии строения половых органов, которые создают механическое препятствие для оттока крови наружу. В подавляющем большинстве случаев таким препятствием выступает атрезия девственной плевы, то есть ее полное заращение без естественных отверстий. Это врожденная особенность, а не приобретенное заболевание.

Когда у девушки наступает первая менструация (менархе), гормональные процессы в организме запускаются в штатном режиме: эндометрий в матке нарастает и затем отторгается. Однако из-за сплошной девственной плевы кровь не может выйти наружу. С каждым менструальным циклом объем скопившейся крови увеличивается, постепенно растягивая стенки влагалища и превращая его в своего рода резервуар, наполненный кровью. Именно этот увеличивающийся объем и становится причиной появления как классических, так и скрытых симптомов.

Механизм появления нетипичных симптомов: давление и частое мочеиспускание

Появление урологических симптомов при гематокольпосе объясняется анатомической близостью органов малого таза. Влагалище, в котором скапливается кровь, расположено непосредственно между мочевым пузырем спереди и прямой кишкой сзади. Постепенное увеличение объема крови приводит к значительному растяжению влагалища, которое начинает оказывать механическое давление на соседние органы.

Это давление вызывает следующие эффекты:

• Давление на мочевой пузырь. Растянутое влагалище давит на заднюю стенку мочевого пузыря, раздражая его рецепторы и уменьшая его эффективный объем. Это приводит к появлению частых и порой ложных позывов к мочеиспусканию, даже при небольшом количестве мочи. У девушки может возникать ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря.
• Давление на уретру. В некоторых случаях увеличившееся влагалище может сдавливать мочеиспускательный канал (уретру), вызывая затруднение при мочеиспускании и ослабление струи мочи.
• Давление на прямую кишку. Аналогичное давление на прямую кишку может приводить к затруднению дефекации и запорам.
• Ощущение давления в тазу. Само по себе наличие объемного образования в малом тазу создает постоянное чувство тяжести, распирания и дискомфорта внизу живота, которое не связано с пищеварением или наполнением мочевого пузыря.

Именно потому, что эти симптомы очень похожи на проявления инфекции мочевыводящих путей (ИМП), их часто лечат неправильно, назначая антибиотики, которые не приносят облегчения, так как причина проблемы носит не воспалительный, а механический характер.

Классические и «маскирующиеся» проявления состояния

Клиническая картина при скоплении менструальной крови во влагалище может быть разнообразной, что и затрудняет диагностику. Важно уметь отличать классические, ожидаемые симптомы от тех, что маскируются под другие заболевания. Для лучшего понимания разделим все возможные проявления на две группы:

Ключевым диагностическим признаком, который должен насторожить, является сочетание отсутствия менструаций с ежемесячными циклическими болями внизу живота. Если к этому добавляются нарушения мочеиспускания или дефекации, вероятность гематокольпоса значительно возрастает.

Почему важно не игнорировать эти сигналы у девочек-подростков

Игнорирование симптомов или длительная неправильная диагностика гематокольпоса могут привести к серьезным осложнениям. Когда влагалище переполняется, кровь начинает поступать в полость матки, вызывая ее растяжение — это состояние называется гематометра. Дальнейшее прогрессирование приводит к забросу менструальной крови через маточные трубы в брюшную полость (гематосальпинкс и ретроградная менструация).

Это опасно развитием следующих состояний:

• Эндометриоз. Клетки эндометрия, попавшие в брюшную полость, могут приживаться на органах малого таза, вызывая хронические боли и образование спаек.
• Спаечный процесс в малом тазу. Длительное нахождение крови в брюшной полости провоцирует воспаление и формирование спаек, которые могут нарушить проходимость маточных труб.
• Воспалительные заболевания. Скопившаяся кровь является благоприятной средой для развития бактерий, что может привести к инфицированию и развитию пиокольпоса (нагноение содержимого) или восходящей инфекции.
• Риски для репродуктивного здоровья. Все вышеперечисленные осложнения в будущем могут стать причиной бесплодия или хронической тазовой боли.

Своевременное обращение к врачу, правильная диагностика и простое хирургическое вмешательство (рассечение девственной плевы) позволяют полностью устранить проблему, предотвратить осложнения и сохранить репродуктивную функцию.

Когда необходимо обратиться к врачу

Родителям и самим девушкам-подросткам важно знать тревожные признаки, которые требуют обязательной консультации специалиста. Не стоит ждать или заниматься самолечением, если вы заметили сочетание нескольких симптомов.

Обратиться за консультацией к детскому или подростковому гинекологу необходимо в следующих ситуациях:

• Девушке исполнилось 15 лет, у нее развиты молочные железы, но менструации так и не начались.
• У девушки ежемесячно появляются боли внизу живота, похожие на менструальные, но кровянистых выделений нет.
• На фоне отсутствия менструаций появились жалобы на учащенное мочеиспускание, постоянное чувство давления внизу живота или запоры.
• Попытки лечить «цистит» антибиотиками не приносят никакого результата.

Ранняя диагностика является залогом успешного и простого лечения. Не стоит бояться визита к врачу. Современные методы обследования, такие как ультразвуковое исследование органов малого таза, позволяют быстро и безболезненно поставить верный диагноз.

Список литературы

1. Гинекология: национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского, И. Б. Манухина. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. — 1008 с.
2. Адамян Л. В., Богданова Е. А. Оперативная гинекология детей и подростков. — М.: ЭликсКом, 2004. — 208 с.
3. Клинические рекомендации «Аменорея и олигоменорея». Разработчик: Российское общество акушеров-гинекологов. — М., 2021.
4. Berek J.S., Novak E.R. Berek & Novak's Gynecology. — 16th ed. — Philadelphia: Wolters Kluwer, 2019. — 1552 p.
5. Imperforate Hymen: A Comprehensive Systematic Review / Lee K.H., Hong J.S., et al. // Journal of Clinical Medicine. — 2019. — Vol. 8(1). — p. 56.