Отсутствие месячных и циклические боли в животе: симптомы гематокольпоса

Отсутствие месячных и циклические боли в животе у девушки-подростка могут вызывать серьезное беспокойство как у нее самой, так и у ее родителей. Эта комбинация симптомов, когда менструация не наступает в ожидаемом возрасте, а болевые ощущения внизу живота появляются с регулярностью раз в месяц, часто указывает на состояние, известное как гематокольпос. Это скопление менструальной крови во влагалище из-за наличия препятствия для ее оттока. Понимание природы этого состояния и его характерных признаков является первым шагом к своевременной диагностике и успешному лечению.

Что такое гематокольпос и почему он возникает

Гематокольпос — это патологическое состояние, при котором менструальная кровь не может выйти из половых путей и скапливается во влагалище, растягивая его стенки. Причиной служат врожденные аномалии развития половых органов, создающие механическое препятствие. В подавляющем большинстве случаев таким препятствием является полное заращение (атрезия) девственной плевы. Реже причиной может быть поперечная перегородка влагалища.

Важно понимать, что при гематокольпосе гормональная система девушки работает абсолютно нормально. Яичники функционируют, происходит овуляция, а слизистая оболочка матки (эндометрий) ежемесячно готовится к беременности и отторгается, если она не наступает. То есть, менструация как биологический процесс происходит, но кровь не находит выхода наружу. С каждым месяцем объем скопившейся крови увеличивается, что приводит к появлению и нарастанию симптомов.

Ключевые симптомы гематокольпоса: на что обратить внимание

Клиническая картина при гематокольпосе достаточно специфична, что позволяет заподозрить диагноз на основе характерных жалоб. Основные проявления связаны с накоплением крови и давлением на соседние органы. Вот список основных симптомов:

• Первичная аменорея. Это главный признак. У девушки в возрасте 13–15 лет, при наличии развитых вторичных половых признаков (рост молочных желез, лобковое оволосение), менструации так и не начинаются.
• Циклические боли внизу живота. Боль — второй ключевой симптом. Она появляется регулярно, примерно раз в 28–30 дней, и длится несколько дней, имитируя менструальные боли (дисменорею). Боль может быть ноющей, схваткообразной или распирающей и с каждым месяцем становится все интенсивнее.
• Ощущение давления и тяжести. По мере накопления крови и растяжения влагалища появляется постоянное чувство распирания или инородного тела в малом тазу.
• Нарушения мочеиспускания. Растянутое влагалище давит на мочевой пузырь и уретру, что может приводить к затрудненному или учащенному мочеиспусканию, а в редких случаях — к острой задержке мочи.
• Проблемы с дефекацией. Давление на прямую кишку может вызывать запоры и болезненные позывы в туалет.
• Визуальные изменения. При осмотре наружных половых органов иногда можно увидеть выбухание синюшного или багрового цвета в области входа во влагалище — это просвечивающая через истонченную девственную плеву скопившаяся темная кровь.

Как отличить гематокольпос от других состояний

Циклические боли в животе у подростков могут быть вызваны разными причинами. Важно уметь отличать симптомы гематокольпоса от других, более распространенных состояний. Для наглядности приведем сравнительную таблицу.

Почему важно не игнорировать эти симптомы

Отсутствие своевременной диагностики и лечения гематокольпоса может привести к серьезным осложнениям. Игнорирование симптомов опасно не только нарастающим болевым синдромом, но и риском для репродуктивного здоровья в будущем. Когда влагалище переполняется кровью, она начинает поступать обратно в матку (формируется гематометра), а затем в маточные трубы (гематосальпинкс). Это может вызвать воспалительные процессы, образование спаек в малом тазу и повреждение маточных труб, что в дальнейшем становится причиной бесплодия. Кроме того, заброс менструальной крови в брюшную полость повышает риск развития эндометриоза.

Когда необходимо срочно обратиться к врачу

Обращение к детскому или подростковому гинекологу является обязательным при появлении любого из нижеперечисленных признаков. Не стоит ждать или надеяться, что «все само наладится». Своевременный визит к специалисту поможет быстро поставить диагноз и решить проблему, сохранив здоровье девушки.

Показания для немедленной консультации:

• У девушки старше 14–15 лет никогда не было менструации, но есть развитые вторичные половые признаки.
• Появление регулярных, ежемесячных болей внизу живота при отсутствии менструальных кровотечений.
• Боль в животе сопровождается трудностями с мочеиспусканием или опорожнением кишечника.
• Интенсивность циклических болей нарастает с каждым месяцем.
• При осмотре заметно выбухание в области входа во влагалище.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Аномалии развития женских половых органов». Российское общество акушеров-гинекологов. — М., 2021.
2. Адамян Л. В., Богданова Е. А. Оперативная гинекология детей и подростков. — М.: ЭликсКом, 2004. — 208 с.
3. Гинекология: национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского, И. Б. Манухина. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. — 1040 с.
4. Berek J. S., Novak E. R. Berek & Novak's Gynecology. 16th ed. Philadelphia: Wolters Kluwer; 2019.
5. ACOG Committee Opinion No. 728: Müllerian Agenesis: Diagnosis, Management, and Treatment. Obstetrics & Gynecology. 2018;131(1):e35–e42.