Гематометра после родов: причины возникновения и тактика ведения состояния

Гематометра после родов — это состояние, при котором в полости матки скапливается кровь из-за нарушения ее оттока. Несмотря на пугающее название, это осложнение послеродового периода встречается не так часто, однако требует обязательного и своевременного врачебного вмешательства. Понимание причин его возникновения, знание симптомов и современных методов лечения поможет молодой маме вовремя распознать проблему, избежать тревоги и паники, а также предотвратить развитие более серьезных последствий. Главное — помнить, что при своевременном обращении за медицинской помощью прогноз абсолютно благоприятный.

Что такое послеродовая гематометра и почему она возникает

Послеродовая гематометра представляет собой скопление в маточной полости кровяных сгустков и лохий (послеродовых выделений), которые не могут выйти наружу естественным путем. В норме после рождения ребенка и плаценты матка активно сокращается, чтобы вернуться к своим прежним размерам и остановить кровотечение. Этот процесс сопровождается выделением лохий. Если на пути оттока этих выделений возникает препятствие, формируется гематометра. Это можно сравнить с закупоркой сосуда, которая не дает жидкости свободно вытекать.

Существует несколько основных причин, которые могут привести к нарушению оттока содержимого из матки. Их можно разделить на две большие группы:

• Механические препятствия. Это наиболее частая причина. Отток может быть заблокирован остатками плацентарной ткани или плодных оболочек в полости матки, крупными кровяными сгустками или загибом матки.
• Функциональные нарушения. К этой группе относится спазм внутреннего зева шейки матки, когда мышечное кольцо шейки матки сжимается слишком сильно и преждевременно, перекрывая выход. Другой причиной может быть гипотония матки — ее недостаточная сократительная активность, из-за чего она не может эффективно «выталкивать» содержимое наружу.

Ключевые симптомы: на что обратить внимание молодой маме

Клиническая картина гематометры достаточно характерна, и ее главный признак — это резкое изменение характера послеродовых выделений. Вместо постепенного уменьшения количества лохий и изменения их цвета с ярко-красного на более бледный женщина замечает их внезапное прекращение или значительное оскудение. Это самый важный «красный флаг», который нельзя игнорировать. Состояние обычно развивается на 5–9-й день после родов.

Для лучшего понимания того, на что следует обратить внимание, сравним нормальное течение послеродового периода и признаки возможной проблемы. Вот основные различия:

Появление любого из описанных симптомов — это безусловный повод для немедленного обращения к врачу-гинекологу, который наблюдал вас в роддоме, или в гинекологический стационар.

Факторы риска: кто в группе повышенного внимания

Хотя гематометра может развиться у любой женщины, существуют определенные факторы, повышающие вероятность ее возникновения. Важно понимать, что наличие одного или нескольких из этих факторов не означает, что осложнение обязательно разовьется, но требует более пристального внимания к своему самочувствию в послеродовом периоде.

К основным факторам риска относят:

• Кесарево сечение. Наличие рубца на матке может несколько нарушать ее сократительную способность.
• Патологическое течение родов. Сюда относят затяжные или, наоборот, стремительные роды, а также слабую родовую деятельность, которая требовала медикаментозной стимуляции.
• Крупный плод, многоплодная беременность или многоводие. Перерастяжение матки во время беременности может привести к ее недостаточной сократимости после родов (гипотонии).
• Аномалии развития матки. Например, двурогая матка или наличие перегородки в ее полости.
• Инструментальные вмешательства в родах. Ручное отделение плаценты и выделение последа, инструментальная ревизия полости матки.
• Осложнения в последовом периоде. Плотное прикрепление плаценты, задержка частей последа в полости матки.

Диагностика гематометры: как врач ставит диагноз

Диагностика гематометры обычно не представляет трудностей для специалиста. Диагноз устанавливается на основе жалоб пациентки, данных гинекологического осмотра и результатов ультразвукового исследования (УЗИ) органов малого таза. Именно УЗИ является «золотым стандартом» диагностики этого состояния.

Во время гинекологического осмотра врач отмечает, что матка увеличена в размерах больше, чем должна быть на соответствующий день послеродового периода. Она может быть плотной на ощупь и болезненной при пальпации. Также врач обращает внимание на состояние шейки матки и характер выделений.

При проведении УЗИ специалист видит характерную картину: полость матки расширена и заполнена однородным или неоднородным жидким содержимым со сгустками. Ультразвуковое исследование позволяет не только подтвердить диагноз, но и оценить объем скопившейся крови, а также выявить возможную причину обструкции, например остатки плацентарной ткани.

Тактика ведения: современные подходы к лечению

Основная цель лечения гематометры — обеспечить адекватный отток содержимого из полости матки и предотвратить развитие инфекционных осложнений. Тактика ведения всегда индивидуальна и зависит от причины, вызвавшей гематометру, объема скопившейся крови и общего состояния женщины. Лечение проводится исключительно в условиях стационара.

Подходы к лечению можно разделить на консервативные и хирургические.

• Консервативная терапия. В большинстве случаев лечение начинают именно с нее. Она направлена на стимуляцию сократительной активности матки и снятие спазма шейки матки. Для этого назначаются:
  • Утеротонические препараты (например, окситоцин). Они вызывают сокращение мышечного слоя матки (миометрия), что способствует выталкиванию ее содержимого.
  • Спазмолитики. Применяются, если причиной является спазм шейки матки. Эти препараты расслабляют гладкую мускулатуру, помогая «открыть» выход из матки.
• Хирургическое (инструментальное) лечение. Если консервативная терапия не приносит эффекта в течение короткого времени или есть подозрение на наличие остатков плацентарной ткани, прибегают к инструментальному опорожнению матки.
  • Вакуум-аспирация. Это щадящий метод, при котором содержимое матки удаляется с помощью специального вакуумного аспиратора. Процедура проводится под внутривенным обезболиванием.
  • Гистероскопия. Это современный и высокоинформативный метод, при котором в полость матки вводится тонкий оптический прибор (гистероскоп). Он позволяет врачу не только увидеть полость матки изнутри, но и прицельно удалить остатки тканей или сгустки.

Параллельно с основным лечением практически всегда назначается антибактериальная терапия для профилактики или лечения инфекционных осложнений, таких как эндометрит (воспаление слизистой оболочки матки).

Возможные осложнения и почему нельзя игнорировать симптомы

Игнорирование симптомов гематометры и отказ от своевременного обращения за медицинской помощью могут привести к серьезным последствиям. Кровь и остатки тканей в полости матки являются идеальной питательной средой для размножения бактерий. Это создает высокий риск развития инфекционно-воспалительных заболеваний.

Наиболее частое осложнение — это послеродовой эндометрит, воспаление внутреннего слоя матки. Без лечения инфекция может распространиться дальше, вызывая воспаление мышечного слоя матки (миометрит), околоматочной клетчатки (параметрит) и даже брюшины (перитонит). В самых тяжелых случаях это может привести к развитию сепсиса — жизнеугрожающего состояния, связанного с генерализованным распространением инфекции по всему организму.

Именно поэтому так важно прислушиваться к своему организму в послеродовом периоде. Внезапное прекращение лохий на фоне появления болей в животе — это не признак «быстрого восстановления», а грозный симптом, требующий немедленной консультации врача. Своевременно начатое лечение позволяет полностью опорожнить матку, избежать инфекции и сохранить репродуктивное здоровье женщины на будущее.

Список литературы

1. Акушерство: национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.
2. Акушерство: учебник для медицинских вузов / под ред. Э. К. Айламазяна. — 9-е изд., перераб. и доп. — СПб.: СпецЛит, 2018.
3. Клинические рекомендации «Послеродовый уход и ведение осложнений». Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021.
4. Cunningham, F. G., Leveno, K. J., Bloom, S. L., Dashe, J. S., Hoffman, B. L., Casey, B. M., & Spong, C. Y. (Eds.). (2018). Williams Obstetrics (25th ed.). McGraw-Hill Education.
5. WHO recommendations: Intrapartum care for a positive childbirth experience. World Health Organization, 2018.