Найти причину гидросальпинкса: связь с воспалением и скрытыми инфекциями

Чтобы найти причину гидросальпинкса, необходимо в первую очередь понять его природу: это не самостоятельное заболевание, а последствие, как правило, длительного воспалительного процесса в маточных трубах. В подавляющем большинстве случаев пусковым механизмом для развития гидросальпинкса становятся перенесенные или хронические инфекции, которые приводят к повреждению трубы, нарушению ее проходимости и скоплению в ней жидкости. Установление точной причины критически важно для дальнейшего планирования лечения и сохранения репродуктивного здоровья.

Что такое гидросальпинкс и почему важно знать его причину

Гидросальпинкс (ГС) — это патологическое состояние, при котором в просвете маточной (фаллопиевой) трубы скапливается прозрачная серозная жидкость (экссудат). Это происходит из-за нарушения ее проходимости, чаще всего в конечном, ампулярном отделе, который должен открываться в брюшную полость. В норме маточная труба — это полый мышечный орган, выстланный изнутри реснитчатым эпителием, который обеспечивает транспорт яйцеклетки и эмбриона. Когда выход из трубы блокируется спайками (сращениями), жидкость, которую в норме вырабатывают клетки трубы, не может выйти и начинает накапливаться, растягивая ее стенки. Понимание, какой именно процесс привел к этой блокаде, является ключом к правильной тактике ведения пациентки. Знание причины помогает предотвратить поражение второй трубы, если процесс односторонний, подобрать адекватную терапию для устранения хронического воспаления и оценить реальные шансы на естественную беременность или необходимость применения вспомогательных репродуктивных технологий.

Главный виновник: воспаление маточных труб (сальпингит)

Основой для формирования гидросальпинкса является сальпингит — медицинский термин, обозначающий воспаление маточных труб. Это часть более широкого понятия «воспалительные заболевания органов малого таза» (ВЗОМТ). Воспаление повреждает нежную внутреннюю выстилку трубы. В первую очередь страдают фимбрии — тонкие ворсинки на конце трубы, которые захватывают яйцеклетку после овуляции, и реснички эпителия, которые продвигают эмбрион к матке. Воспалительный процесс приводит к их склеиванию, образованию рубцовой ткани и, в конечном итоге, к полной закупорке трубы. Организм, пытаясь отграничить очаг воспаления, формирует спайки как внутри трубы, так и снаружи, что еще больше усугубляет ситуацию. Сальпингит может протекать в острой форме с выраженными болями, повышением температуры, но гораздо чаще он носит хронический, вялотекущий характер с минимальными симптомами, что и приводит к постепенному и незаметному развитию гидросальпинкса.

Скрытые инфекции как первопричина воспалительного процесса

Хронический сальпингит, приводящий к гидросальпинксу, в большинстве случаев имеет инфекционную природу. Опасность представляют так называемые «скрытые» инфекции, передающиеся половым путем (ИППП). Они могут годами находиться в организме, не вызывая острых симптомов, но при этом медленно и планомерно разрушать ткани маточных труб. Женщина может не догадываться о наличии инфекции, списывая незначительные симптомы вроде легкого дискомфорта или небольших изменений в выделениях на стресс или другие факторы.

Для наглядности основные инфекционные агенты, вызывающие сальпингит и, как следствие, гидросальпинкс, сведены в таблицу:

Факторы риска: что еще может спровоцировать развитие гидросальпинкса

Помимо инфекций, существуют и другие факторы, которые повышают риск развития воспаления в маточных трубах и, как следствие, формирования гидросальпинкса. Эти состояния либо создают условия для проникновения инфекции, либо сами по себе вызывают воспалительную реакцию и спаечный процесс в малом тазу.

Ключевые факторы риска, которые необходимо учитывать при поиске причины ГС:

• Хирургические вмешательства на органах малого таза. Любые операции, включая аппендэктомию (удаление аппендикса), операции на яичниках, миомэктомию, могут спровоцировать образование спаек вокруг труб.
• Внутриматочные процедуры. Медицинские аборты, диагностические выскабливания, гистероскопия могут стать «воротами» для восходящей инфекции из влагалища в полость матки и трубы.
• Эндометриоз. При этом заболевании ткань, подобная эндометрию, разрастается за пределами матки, в том числе на маточных трубах и брюшине, вызывая хроническое асептическое (безмикробное) воспаление и спайки.
• Осложненные роды или послеродовой период. Воспаление слизистой оболочки матки (эндометрит) после родов может распространиться и на маточные трубы.
• Использование внутриматочной спирали (ВМС). Хотя современные ВМС достаточно безопасны, их наличие может несколько повышать риск ВЗОМТ, особенно в первые недели после установки и при наличии невыявленных инфекций.
• Перенесенные ранее эпизоды острого сальпингита или ВЗОМТ. Каждый последующий эпизод воспаления увеличивает риск необратимого повреждения труб.

Как проходит поиск причины: план диагностических шагов

Установление точной причины гидросальпинкса — это системный процесс, который позволяет выявить активный инфекционный агент или подтвердить последствия перенесенного ранее воспаления. Диагностический поиск не направлен на подтверждение самого гидросальпинкса (этот диагноз обычно уже установлен с помощью УЗИ или других методов), а на выявление его первопричины.

Стандартный план обследования включает следующие этапы:

1. Сбор анамнеза. Врач подробно расспрашивает о перенесенных гинекологических заболеваниях, операциях, родах, абортах, о симптомах, которые могли беспокоить в прошлом, и о смене половых партнеров. Это помогает очертить круг возможных причин.
2. Микроскопическое и бактериологическое исследование. Берут мазок из влагалища, шейки матки и уретры. Это позволяет оценить общую микрофлору и выявить признаки воспаления. Бактериологический посев помогает идентифицировать условно-патогенные микроорганизмы и определить их чувствительность к антибиотикам.
3. ПЦР-диагностика (полимеразная цепная реакция). Это «золотой стандарт» для выявления скрытых инфекций, передающихся половым путем. Анализ позволяет обнаружить ДНК хламидий, гонококков, микоплазм и других возбудителей даже при их низкой концентрации.
4. Анализ крови на антитела (ИФА). Исследование крови на наличие антител (иммуноглобулинов) к определенным инфекциям, в первую очередь к хламидиям. Наличие антител класса G (IgG) может указывать на то, что организм сталкивался с этой инфекцией в прошлом, даже если в данный момент возбудителя в мазке нет. Это важный маркёр перенесенного заболевания, которое могло стать причиной спаечного процесса.

Точное определение причины позволяет не только понять механизм развития гидросальпинкса, но и провести целенаправленное лечение, если обнаружена активная инфекция, а также снизить риски для общего и репродуктивного здоровья в будущем.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Воспалительные болезни женских тазовых органов». Разработчик: Российское общество акушеров-гинекологов. – 2021.
2. Савельева Г. М., Сухих Г. Т., Манухин И. Б. Гинекология. Национальное руководство. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. – 1040 с.
3. Эндометриоз: диагностика, лечение и реабилитация. Федеральные клинические рекомендации по ведению больных / под ред. Л. В. Адамян. – М., 2013. – 65 с.
4. Workowski K. A., Bachmann L. H., Chan P. A., et al. Sexually Transmitted Infections Treatment Guidelines, 2021. MMWR Recomm Rep. 2021;70(RR-4):1–187.
5. Ross J., Guaschino S., Cusini M., Jensen J. 2017 European guideline for the management of pelvic inflammatory disease // Int J STD AIDS. – 2018 Feb. – Vol. 29, № 2. – P. 108–114.