Сальпингостомия: дать шанс маточной трубе и естественной беременности

Когда женщина сталкивается с диагнозом «трубное бесплодие», это может вызвать растерянность и тревогу. Одной из частых причин такого состояния является непроходимость маточных труб, в частности, гидросальпинкс — скопление жидкости в трубе, которое блокирует ее и мешает зачатию. В такой ситуации современная гинекология предлагает решение, направленное на сохранение органа и восстановление его функции, — сальпингостомию. Это микрохирургическая операция, цель которой — восстановить проходимость маточной трубы, создав в ней новое отверстие и тем самым подарив шанс на наступление естественной беременности.

Что такое сальпингостомия и когда она необходима

Сальпингостомия — это вид реконструктивно-пластической операции на маточной трубе, который выполняется для восстановления ее проходимости. Суть вмешательства заключается в формировании нового отверстия (неостомы) в запаянном, непроходимом конце трубы, который обращен к яичнику. Это позволяет яйцеклетке после овуляции снова попадать в трубу, где может произойти оплодотворение.

Основным показанием к проведению этой операции является гидросальпинкс. Это патологическое состояние, при котором в маточной трубе скапливается серозная жидкость из-за нарушения ее проходимости. По сути, труба превращается в замкнутый мешочек. Это не только делает невозможным встречу яйцеклетки и сперматозоида, но и негативно влияет на полость матки. Жидкость из гидросальпинкса может периодически изливаться в матку, оказывая токсическое действие на эндометрий и эмбрион, что снижает шансы на успех даже при экстракорпоральном оплодотворении (ЭКО).

Причины формирования гидросальпинкса чаще всего связаны со следующими факторами:

• Перенесенные воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ), особенно хламидийной или гонококковой природы. Воспаление повреждает нежные реснички, выстилающие трубу изнутри, и приводит к образованию спаек.
• Хирургические вмешательства на органах брюшной полости и малого таза в прошлом (например, удаление аппендикса, операции на яичниках или матке).
• Эндометриоз, при котором ткань, подобная эндометрию, разрастается за пределами матки, вызывая хроническое воспаление и спаечный процесс.
• Осложненные роды или аборты в анамнезе.

Показания к проведению операции: кому подходит сальпингостомия

Решение о проведении сальпингостомии принимается врачом индивидуально для каждой пациентки после тщательного обследования. Операция является хорошим выбором не во всех случаях трубной непроходимости. Важно не просто создать отверстие, а восстановить функцию трубы, что возможно только при определенных условиях. Хирургическое вмешательство будет наиболее эффективным, если соблюдаются следующие критерии.

Основные показания для проведения сальпингостомии:

• Диагностированный гидросальпинкс с сохранной или незначительно поврежденной слизистой оболочкой маточной трубы. Это ключевой фактор успеха. Если внутренняя выстилка трубы (эндосальпинкс) с ее реснитчатым эпителием сильно повреждена, труба не сможет выполнять свою транспортную функцию, даже будучи проходимой.
• Желание пациентки реализовать репродуктивную функцию естественным путем.
• Молодой репродуктивный возраст женщины, что повышает общие шансы на беременность.
• Отсутствие других серьезных факторов бесплодия (например, тяжелого мужского фактора или выраженного снижения овариального резерва).
• Тонкие, эластичные стенки маточной трубы, что указывает на меньшую степень хронического воспаления и фиброза.

Оценка состояния слизистой оболочки трубы проводится непосредственно во время диагностической лапароскопии. Хирург осматривает трубу изнутри и снаружи, оценивает ее структуру и принимает окончательное решение о целесообразности сохранения органа.

Как проходит лапароскопическая сальпингостомия: этапы процедуры

Сегодня сальпингостомия практически всегда выполняется лапароскопическим доступом. Это малоинвазивная методика, которая позволяет провести операцию через несколько небольших проколов на передней брюшной стенке (обычно 5–10 мм). Такой подход обеспечивает минимальную травматизацию тканей, быстрое восстановление и хороший косметический эффект.

Процедура проводится под общим наркозом и состоит из нескольких этапов:

1. Подготовка и доступ. После введения пациентки в наркоз в брюшную полость через специальную иглу вводится углекислый газ. Это создает необходимое пространство для работы хирурга и визуализации органов. Затем через небольшие разрезы вводятся лапароскоп (камера) и микрохирургические инструменты.
2. Диагностика. Хирург тщательно осматривает органы малого таза: матку, яичники, маточные трубы и окружающие ткани. Оценивается выраженность спаечного процесса и состояние трубы с гидросальпинксом.
3. Восстановление проходимости. С помощью микроинструментов хирург аккуратно рассекает запаянный конец маточной трубы. Края сформированного отверстия (неостомы) выворачиваются наружу и фиксируются специальными швами или с помощью коагуляции, чтобы предотвратить их повторное слипание. Эта техника называется эверсией.
4. Проверка проходимости (хромогидротубация). После создания нового отверстия через шейку матки вводится окрашенная жидкость. Если операция прошла успешно, жидкость свободно вытекает из созданного отверстия в брюшную полость, что подтверждает проходимость трубы.
5. Завершение. Инструменты извлекаются, углекислый газ удаляется из брюшной полости, а на проколы накладываются косметические швы.

Сальпингостомия или сальпингэктомия: сложный выбор

Перед пациенткой с гидросальпинксом часто встает выбор между двумя операциями: сальпингостомией (сохранение трубы) и сальпингэктомией (удаление трубы). Это решение принимается совместно с лечащим врачом и хирургом, взвесив все за и против. Выбор зависит от состояния трубы, возраста пациентки и ее дальнейших репродуктивных планов.

Для наглядности приведем сравнительную таблицу этих двух подходов.

Жизнь после операции: восстановление и планирование беременности

Восстановительный период после лапароскопической сальпингостомии обычно проходит быстро и легко. Пребывание в стационаре составляет 1–3 дня. В первые дни могут беспокоить умеренные боли внизу живота и в области проколов, которые хорошо купируются обезболивающими препаратами. К обычному образу жизни можно возвращаться уже через 1–2 недели.

Планировать беременность, как правило, разрешается через 2–3 месяца после операции. Этот период необходим для полного заживления тканей и восстановления функции яичников.

Очень важно понимать, что после сальпингостомии значительно возрастает риск внематочной (трубной) беременности. Это связано с тем, что даже при восстановленной проходимости поврежденные реснички внутри трубы не всегда могут эффективно транспортировать оплодотворенную яйцеклетку в матку. Поэтому при наступлении беременности после такой операции необходимо как можно раньше обратиться к врачу. При задержке менструации и положительном тесте на беременность следует незамедлительно сделать ультразвуковое исследование, чтобы убедиться, что плодное яйцо развивается в полости матки.

Эффективность сальпингостомии и прогнозы

Эффективность сальпингостомии — один из самых волнующих вопросов для пациенток. Важно иметь реалистичные ожидания. Вероятность наступления маточной беременности после этой операции составляет в среднем 20–30%. Успех зависит от множества факторов, и ни один врач не может дать стопроцентной гарантии.

На прогноз влияют:

• Исходное состояние маточной трубы. Чем меньше повреждена слизистая оболочка и чем эластичнее стенки трубы, тем выше шансы.
• Причина непроходимости. Прогноз лучше, если спайки были тонкими и единичными, и хуже при выраженном фиброзе после тяжелых инфекций.
• Возраст женщины. У более молодых пациенток репродуктивный потенциал выше.
• Квалификация хирурга. Использование микрохирургической техники и опыт оперирующего гинеколога играют огромную роль.

Несмотря на то, что сальпингостомия не всегда приводит к желаемой беременности, она остается важным инструментом в арсенале репродуктивной хирургии. Эта операция дает женщине реальный шанс на естественное зачатие, позволяя избежать или отсрочить необходимость применения вспомогательных репродуктивных технологий.

Список литературы

1. Гинекология: национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского, И. Б. Манухина. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. – 1008 с.
2. Женское бесплодие: Клинические рекомендации РФ. – Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021.
3. Оперативная гинекология / под ред. В. И. Кулакова, Л. В. Адамян. – М.: Медицина, 2007. – 688 с.
4. Speroff L., Glass R.H., Kase N.G. Clinical Gynecologic Endocrinology and Infertility. 8th ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2011. 1360 p.
5. Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine. Committee opinion: role of tubal surgery in the era of assisted reproductive technology. Fertil Steril. 2015;103(6):e37-43.
6. Chu J., Harb H. M., Gallos I. D., Dhillon R., Al-Rshoud F. M., Robinson L., Coomarasamy A. Salpingostomy in the treatment of hydrosalpinx: a systematic review and meta-analysis. Hum Reprod. 2015 Aug;30(8):1882-95.