Тубэктомия: почему удаление трубы повышает шансы на успешное ЭКО

Рекомендация провести тубэктомию перед программой экстракорпорального оплодотворения часто вызывает у пациенток тревогу и непонимание. Удаление органа, который ассоциируется с материнством, кажется противоречащим самой цели — достижению беременности. Однако в определенных клинических ситуациях именно эта операция становится ключевым шагом на пути к рождению здорового ребенка. Удаление маточной трубы, пораженной патологическим процессом, устраняет постоянный источник воспаления и токсического воздействия на полость матки, создавая благоприятные условия для имплантации эмбриона и значительно повышая шансы на успех программы ЭКО.

Что такое гидросальпинкс и как он мешает наступлению беременности

Гидросальпинкс — это патологическое состояние, при котором в просвете маточной трубы скапливается жидкость из-за нарушения ее проходимости. В норме маточная труба представляет собой полый орган, выстланный реснитчатым эпителием, который помогает продвижению яйцеклетки и эмбриона. В результате перенесенных воспалительных заболеваний, инфекций или хирургических вмешательств на конце трубы, обращенном к яичнику, могут образовываться спайки. Они «запаивают» выход из трубы, превращая ее в замкнутый мешок, в котором начинает накапливаться секрет. Эта жидкость не является нейтральной — она представляет собой продукт хронического воспаления.

Негативное влияние гидросальпинкса на беременность, в том числе при ЭКО, реализуется через несколько механизмов:

• Токсическое воздействие на эмбрион. Жидкость из гидросальпинкса содержит продукты воспаления, бактерии и их токсины. Периодически эта жидкость изливается в полость матки, создавая в ней агрессивную среду. Для эмбриона, перенесенного в матку в цикле экстракорпорального оплодотворения, контакт с таким содержимым может быть губительным.
• Механическое «вымывание» эмбриона. Поступление даже небольших объемов жидкости из трубы в матку может механически помешать имплантации, просто смывая эмбрион со стенки эндометрия еще до того, как он успеет прикрепиться.
• Снижение рецептивности эндометрия. Эндометрий — это внутренняя слизистая оболочка матки, которая должна быть готова принять эмбрион в строго определенный период (так называемое «окно имплантации»). Постоянное воспаление, поддерживаемое гидросальпинксом, нарушает нормальные процессы в эндометрии, снижая его способность к имплантации. Рецепторы на поверхности клеток эндометрия, необходимые для «диалога» с эмбрионом, становятся менее активными.

Таким образом, пораженная маточная труба перестает выполнять свою функцию и превращается в очаг хронического воспаления, который напрямую вредит процессу зарождения новой жизни.

Прямое влияние патологии маточной трубы на результат ЭКО

Наличие гидросальпинкса является одним из самых значимых негативных факторов, снижающих эффективность программ вспомогательных репродуктивных технологий. Многочисленные исследования и клиническая практика показывают, что у женщин с нелеченым гидросальпинксом частота наступления беременности в программах ЭКО примерно в два раза ниже, чем у пациенток без этой патологии или у тех, кто прошел хирургическое лечение. Кроме того, у них значительно выше риски неудачной имплантации и раннего прерывания беременности.

Чтобы наглядно продемонстрировать разницу, рассмотрим ключевые показатели эффективности ЭКО в зависимости от наличия или отсутствия патологии маточной трубы.

Эти данные убедительно доказывают, что удаление маточной трубы, пораженной гидросальпинксом, — это не калечащая операция, а лечебная процедура, направленная на санацию очага хронической инфекции и создание оптимальных условий для развития беременности в полости матки.

Тубэктомия как метод подготовки к экстракорпоральному оплодотворению

Хирургическое удаление маточной трубы (тубэктомия) является «золотым стандартом» подготовки к ЭКО при наличии гидросальпинкса. Основная цель этой операции — полностью изолировать полость матки от токсического содержимого трубы. Современная тубэктомия проводится лапароскопическим методом — это минимально инвазивное вмешательство через небольшие проколы в брюшной стенке.

Почему именно удаление является предпочтительным методом?

• Гарантированное устранение проблемы. Тубэктомия полностью и навсегда убирает источник токсичной жидкости. После удаления трубы рецидив гидросальпинкса на этой стороне невозможен.
• Минимальная травматичность. Лапароскопия позволяет провести операцию с минимальным повреждением окружающих тканей, коротким периодом восстановления и хорошим косметическим эффектом.
• Улучшение среды в матке. После операции прекращается поступление воспалительной жидкости в матку, что позволяет эндометрию восстановиться и подготовиться к имплантации эмбриона.

Важно понимать, что к моменту постановки диагноза «гидросальпинкс» маточная труба уже необратимо повреждена и не способна выполнять свою транспортную функцию. Она не может обеспечить встречу яйцеклетки и сперматозоида и продвижение эмбриона в матку. Поэтому сохранение такого органа не только бессмысленно с точки зрения естественного зачатия, но и вредно для успеха ЭКО.

Альтернативы удалению маточной трубы: окклюзия и ее особенности

В некоторых ситуациях в качестве альтернативы тубэктомии может рассматриваться процедура окклюзии маточной трубы. Окклюзия — это создание искусственной непроходимости трубы в ее маточном отделе, то есть у самого входа в матку. Цель та же — предотвратить попадание жидкости из гидросальпинкса в полость матки. Этого можно достичь несколькими способами, например, путем клипирования трубы или коагуляции во время лапароскопии.

Однако этот метод имеет ряд особенностей и применяется реже, чем удаление маточной трубы. Основной недостаток окклюзии — сохранение в организме очага хронического воспаления. Хотя жидкость больше не попадает в матку, сама пораженная труба остается и может продолжать вызывать воспалительные реакции в малом тазу. Кроме того, существует риск неполной окклюзии или реканализации (восстановления проходимости) со временем, что сведет на нет весь эффект от процедуры.

Окклюзия может быть методом выбора в редких случаях, например, при выраженном спаечном процессе в малом тазу, когда технически сложно и рискованно выполнять полное удаление трубы из-за близости крупных сосудов или кишечника. Решение о выборе между тубэктомией и окклюзией всегда принимается врачом индивидуально на основе данных обследования и оценки хирургических рисков.

Возможна ли естественная беременность после тубэктомии

Этот вопрос волнует многих женщин, стоящих перед выбором. Ответ на него полностью зависит от состояния второй маточной трубы и общего репродуктивного здоровья. Ситуации могут быть разными:

• Односторонняя тубэктомия при здоровой второй трубе. Если удаляется только одна пораженная труба, а вторая полностью здорова и проходима, возможность естественной беременности сохраняется. Яичники работают поочередно, и если овуляция происходит со стороны здоровой трубы, зачатие может произойти естественным путем.
• Двусторонняя тубэктомия. Если обе маточные трубы поражены гидросальпинксом и подлежат удалению, естественное зачатие становится невозможным. В этом случае единственным способом достижения беременности является экстракорпоральное оплодотворение. Важно осознать, что в такой ситуации ЭКО — это не просто один из вариантов, а единственно возможный путь к материнству, и удаление труб является необходимым условием для его успеха.

Решение о проведении тубэктомии — это взвешенный шаг, основанный на четком понимании того, что польза от операции значительно превышает гипотетическую ценность сохранения нефункционирующего, больного органа.

Принятие решения: когда удаление трубы действительно необходимо

Решение о необходимости тубэктомии перед ЭКО принимается совместно пациенткой и лечащим врачом-репродуктологом на основании комплексного обследования. Операция не является рутинной процедурой для всех пациенток с трубным фактором бесплодия, а рекомендуется при наличии четких показаний.

Ключевые факторы, указывающие на необходимость удаления маточной трубы:

• Визуализация гидросальпинкса на УЗИ. Если во время ультразвукового исследования врач четко видит в области придатков анэхогенное (темное) образование вытянутой формы, соответствующее расширенной трубе с жидкостью, это является прямым показанием к операции.
• Подтвержденная непроходимость и расширение трубы по данным гистеросальпингографии (ГСГ). Рентгеновское или ультразвуковое исследование проходимости маточных труб, которое показывает, что контрастное вещество скапливается в трубе и не выходит в брюшную полость, также подтверждает диагноз.
• Большие размеры гидросальпинкса. Чем больше объем жидкости в трубе, тем выше ее негативное влияние на результаты ЭКО.
• Неудачные попытки ЭКО в анамнезе. Если у пациентки с подозрением на патологию труб уже были безуспешные переносы эмбрионов хорошего качества, это может быть веским аргументом в пользу проведения тубэктомии перед следующей попыткой.

Принятие решения об операции может быть эмоционально сложным. Важно обсудить все свои страхи и сомнения с врачом, понять механизм действия гидросальпинкса и осознать, что тубэктомия в данном случае — это не шаг от беременности, а важный и зачастую единственный шаг к ней.

Список литературы

1. Женское бесплодие. Клинические рекомендации РФ (утв. Минздравом России). — М., 2021.
2. Гинекология: национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского, И. Б. Манухина. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020.
3. Johnson N. P., Mak W., Sowter M. C. Surgical treatment for tubal disease in women due to undergo in vitro fertilisation // Cochrane Database of Systematic Reviews. — 2010. — Issue 1. — Art. No.: CD002125.
4. ESHRE Guideline: Management of Women with Endometriosis / European Society of Human Reproduction and Embryology. — 2022.
5. Оперативная гинекология / под ред. В. И. Кулакова, Л. В. Адамян. — М.: Медицина, 2007.