Роль инфекций в развитии пиосальпинкса: как ИППП приводят к воспалению

Роль инфекций в развитии пиосальпинкса является ключевой, поскольку это состояние в подавляющем большинстве случаев представляет собой прямое осложнение восходящей инфекции, чаще всего вызванной возбудителями заболеваний, передающихся половым путем (ИППП). Пиосальпинкс — это формирование замкнутой полости в маточной трубе, заполненной гноем. Понимание механизма, как именно инфекции приводят к такому серьезному последствию, необходимо для осознания важности своевременной диагностики и лечения ИППП, а также для эффективной профилактики тяжелых осложнений, ведущих к бесплодию и хронической тазовой боли.

Что такое пиосальпинкс и почему он возникает

Пиосальпинкс — это не самостоятельное заболевание, а одна из самых тяжелых форм гнойного сальпингита (воспаления маточной трубы). По своей сути, это ограниченный гнойник или абсцесс, который образуется внутри фаллопиевой трубы. Процесс его формирования можно сравнить с тем, как любая гнойная полость образуется в организме: есть очаг инфекции, активная работа иммунной системы и, как следствие, скопление гноя. Особенность пиосальпинкса заключается в его локализации и последствиях для репродуктивной функции.

Возникновение этого состояния почти всегда связано с проникновением патогенных микроорганизмов в верхние отделы женской репродуктивной системы. Когда воспалительный процесс в маточной трубе становится интенсивным, ее концы, особенно тот, что открывается в брюшную полость (фимбриальный отдел), могут склеиваться из-за отека и образования спаек. Это приводит к окклюзии, то есть к полной закупорке просвета трубы. Внутри этой замкнутой полости продолжает развиваться инфекция, накапливается воспалительная жидкость и гной, что приводит к растяжению стенок трубы и формированию мешотчатого образования — пиосальпинкса.

Основной путь: от инфекции, передающейся половым путем, до гнойного воспаления

Развитие пиосальпинкса — это многоэтапный процесс, который начинается с инфицирования нижних отделов половых путей и завершается гнойным расплавлением тканей маточной трубы. Этот путь называется восходящим, так как инфекция буквально «поднимается» вверх.

Вот как это происходит поэтапно:

• Этап 1: Инфицирование. Все начинается с попадания возбудителя инфекции, передающейся половым путем (например, хламидии или гонококка), на слизистые оболочки влагалища и шейки матки во время незащищенного полового контакта. На этом этапе женщина может не испытывать никаких симптомов или замечать лишь незначительные изменения, такие как необычные выделения или легкий дискомфорт.
• Этап 2: Восхождение инфекции. Из шейки матки микроорганизмы проникают выше — в полость матки. Этому могут способствовать различные факторы: менструация (когда канал шейки матки приоткрыт), медицинские манипуляции (например, установка внутриматочной спирали, аборты) или особенности самих возбудителей, способных активно перемещаться.
• Этап 3: Развитие сальпингита. Из полости матки патогены попадают в маточные трубы. Здесь они находят благоприятную среду для размножения. В ответ на вторжение иммунная система запускает воспалительную реакцию. Стенки маточной трубы отекают, краснеют, их внутренняя выстилка (слизистая оболочка) повреждается. Это состояние и называется сальпингитом.
• Этап 4: Закупорка трубы и формирование пиосальпинкса. При агрессивном течении инфекции и выраженном воспалении фимбрии — нежные ворсинки на конце трубы — слипаются. Просвет трубы закрывается. Воспалительная жидкость и продукты жизнедеятельности бактерий, а также погибшие клетки иммунной системы (лейкоциты) скапливаются в замкнутом пространстве, образуя гной. Маточная труба растягивается, превращаясь в гнойный «мешок». Этот финальный этап и есть пиосальпинкс.

Важно понимать, что этот процесс не всегда протекает бурно. Иногда, особенно при хламидийной инфекции, воспаление может быть вялотекущим и почти бессимптомным, но разрушительные изменения в трубах все равно происходят, постепенно приводя к их непроходимости и формированию гнойного очага.

Главные возбудители: какие ИППП наиболее опасны

Хотя теоретически к воспалению могут привести различные микроорганизмы, лидирующую роль в развитии пиосальпинкса играют конкретные возбудители инфекций, передающихся половым путем. Они обладают особыми свойствами, позволяющими им проникать через защитные барьеры женской репродуктивной системы и вызывать сильное воспаление. Ниже представлена таблица с основными «виновниками» этого процесса.

Факторы риска: что повышает вероятность развития пиосальпинкса

Само по себе наличие инфекции, передающейся половым путем, является главным условием для развития пиосальпинкса, но не у каждой женщины с ИППП он развивается. Существует ряд факторов, которые значительно увеличивают риск восхождения инфекции и развития тяжелых осложнений. Их знание помогает оценить индивидуальные риски и уделить больше внимания профилактике.

К таким факторам относятся:

• Молодой возраст. У молодых женщин (до 25 лет) защитный барьер шейки матки еще не полностью сформирован, что облегчает проникновение инфекции в верхние половые пути.
• Наличие нескольких половых партнеров. Это статистически увеличивает вероятность встречи с возбудителями ИППП.
• Незащищенные половые контакты. Отказ от использования барьерных методов контрацепции (презервативов) является прямым путем для передачи инфекций.
• Воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ) в прошлом. Каждый перенесенный эпизод сальпингита или эндометрита оставляет после себя изменения в тканях, делая их более уязвимыми для повторной инфекции.
• Внутриматочные вмешательства. Аборты, диагностические выскабливания, установка или удаление внутриматочной спирали могут способствовать механическому переносу микроорганизмов из влагалища и шейки матки в полость матки.
• Спринцевание. Вопреки распространенному мнению о пользе, спринцевание нарушает нормальную микрофлору влагалища, ослабляя местную защиту, и может «заталкивать» инфекцию глубже.

Почему своевременное лечение ИППП — ключ к здоровью

Пиосальпинкс — это финал длительного и разрушительного процесса, которого можно избежать. Поскольку первопричиной является инфекция, передающаяся половым путем, наиболее эффективная стратегия предотвращения этого грозного осложнения — это своевременное выявление и полноценное лечение первичной инфекции. Когда антибактериальная терапия начата на этапе цервицита (воспаления шейки матки) или уретрита, возбудитель уничтожается до того, как успевает подняться в матку и маточные трубы.

Если же инфекция уже вызвала сальпингит, но еще не привела к полной закупорке трубы и образованию гноя, правильно подобранные антибиотики могут остановить воспалительный процесс и предотвратить необратимые повреждения. Именно поэтому при появлении любых подозрительных симптомов или после незащищенного полового контакта крайне важно не заниматься самолечением, а обратиться к врачу и пройти обследование. Лечение заболеваний, передающихся половым путем, на ранней стадии — это лучшая инвестиция в сохранение репродуктивного здоровья и предотвращение таких тяжелых последствий, как пиосальпинкс, внематочная беременность и бесплодие.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Воспалительные болезни женских тазовых органов». Российское общество акушеров-гинекологов. — Москва, 2021.
2. Савельева Г.М., Сухих Г.Т., Серов В.Н., Радзинский В.Е. Гинекология. Национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. — 1040 с.
3. Серов В.Н., Прилепская В.Н., Овсянникова Т.В. Гинекологическая эндокринология. — М.: МЕДпресс-информ, 2015. — 512 с.
4. Workowski K.A., Bachmann L.H., Chan P.A., et al. Sexually Transmitted Infections Treatment Guidelines, 2021 // MMWR Recomm Rep. — 2021. — Vol. 70, № RR-4. — P. 1–187.
5. Ross J., Guaschino S., Cusini M., Jensen J. 2017 European guideline for the management of pelvic inflammatory disease // Int J STD AIDS. — 2018. — Vol. 29, № 2. — P. 108–114.
6. World Health Organization (WHO). Guidelines for the management of sexually transmitted infections. — Geneva: WHO, 2003.