Пиосальпинкс как осложнение после абортов, родов и гинекологических процедур

Пиосальпинкс представляет собой острое гнойное воспаление маточной трубы, при котором в ее просвете скапливается гной. Это одно из самых серьезных осложнений в гинекологии, которое может развиться после родов, абортов, а также диагностических или лечебных внутриматочных вмешательств. Состояние требует неотложной медицинской помощи, поскольку несет прямую угрозу не только репродуктивному здоровью, но и жизни женщины. Понимание механизмов его развития и знание тревожных симптомов — ключ к своевременному обращению к врачу и предотвращению необратимых последствий.

Что такое пиосальпинкс и почему он возникает

Пиосальпинкс — это, по сути, замкнутая полость, заполненная гноем, которая образуется в маточной (фаллопиевой) трубе. Название происходит от греческих слов: «pyon» — гной и «salpinx» — труба. Это состояние не возникает само по себе, а является исходом острого воспалительного процесса в трубе, известного как сальпингит. В норме маточные трубы — это полые мышечные органы, соединяющие полость матки с брюшной полостью в области яичников. Их основная функция — транспорт яйцеклетки и сперматозоидов, а также создание среды для оплодотворения.

Процесс формирования гнойного очага выглядит следующим образом: инфекционные агенты проникают в маточную трубу, вызывая воспаление ее слизистой оболочки. В ответ на воспаление стенки трубы отекают, а ее концы, особенно тот, что открывается в брюшную полость (фимбриальный отдел), могут слипаться и запаиваться. В результате труба превращается в замкнутый мешок. Внутри него продолжается воспалительный процесс, клетки иммунной системы борются с бактериями, что приводит к образованию и накоплению гноя. Давление в трубе нарастает, она растягивается, а ее стенки истончаются.

Механизм развития осложнения после вмешательств

Любые внутриматочные вмешательства, включая роды и аборты, нарушают естественные защитные барьеры женской репродуктивной системы. Это создает благоприятные условия для проникновения инфекции восходящим путем — из влагалища и шейки матки в полость матки и далее в маточные трубы. Именно поэтому пиосальпинкс чаще всего развивается как осложнение.

Вот основные пути, которые открывают «ворота» для инфекции:

• Механическое расширение цервикального канала. Во время аборта, гистероскопии или введения внутриматочной спирали канал шейки матки принудительно расширяется, что нарушает его барьерную функцию. В родах он расширяется естественным образом, но остается уязвимым в послеродовом периоде.
• Травматизация тканей. Инструментальное воздействие на эндометрий (слизистую оболочку матки) оставляет раневую поверхность, которая является идеальной средой для размножения бактерий.
• Нарушение микрофлоры. Использование антисептиков, антибиотиков и само вмешательство могут нарушить баланс нормальной микрофлоры влагалища, что приводит к росту условно-патогенных микроорганизмов.
• Кровь и остатки тканей. После родов и абортов в матке могут оставаться сгустки крови или фрагменты тканей, которые служат питательной средой для бактерий.

В результате патогенные или условно-патогенные микроорганизмы (хламидии, гонококки, кишечная палочка, стафилококки, стрептококки) беспрепятственно проникают в маточные трубы, запуская каскад воспалительных реакций, который может завершиться формированием пиосальпинкса.

Ключевые симптомы, на которые нужно обратить внимание

Клиническая картина пиосальпинкса обычно яркая и развивается остро. Важно не списывать эти симптомы на «нормальное» состояние после процедуры или родов, а немедленно оценить их как сигнал тревоги. Заподозрить развитие этого грозного осложнения можно по сочетанию нескольких признаков.

Следует немедленно обратиться за медицинской помощью при появлении следующих симптомов:

• Сильная боль внизу живота. Боль обычно локализуется с одной стороны, но может быть и двусторонней. Она носит острый, пульсирующий или дергающий характер, может отдавать в поясницу или прямую кишку. Боль усиливается при движении, физической нагрузке и во время полового акта.
• Высокая температура. Повышение температуры тела до 38,5–40 °C, сопровождающееся ознобом, потливостью и общей слабостью. Это признак системной воспалительной реакции организма.
• Симптомы интоксикации. Общее недомогание, головная боль, тошнота, иногда рвота, потеря аппетита, учащенное сердцебиение.
• Изменение характера выделений. Появление обильных гнойных или кровянисто-гнойных выделений из половых путей, часто с неприятным запахом.
• Нарушения со стороны соседних органов. Могут наблюдаться болезненное и учащенное мочеиспускание или, наоборот, задержка стула и газов из-за вовлечения в процесс мочевого пузыря и кишечника.

Игнорирование этих признаков или попытки самолечения обезболивающими и жаропонижающими средствами могут привести к потере драгоценного времени и развитию жизнеугрожающих состояний.

Факторы риска, повышающие вероятность развития пиосальпинкса

Хотя любое вмешательство несет в себе риск, существуют определенные условия, которые значительно повышают вероятность развития гнойного воспаления маточных труб. Их знание помогает врачу и пациенту быть более настороженными в послеоперационном или послеродовом периоде.

В таблице ниже представлены основные факторы риска и их значение.

Чем опасен пиосальпинкс: возможные последствия

Пиосальпинкс опасен не только сам по себе, но и своими тяжелыми последствиями, которые могут кардинально изменить жизнь женщины. Промедление с лечением может привести к развитию целого ряда осложнений, каждое из которых требует серьезного, часто хирургического, вмешательства.

Основные угрозы, которые несет это состояние:

• Разрыв маточной трубы и перитонит. Это самое грозное осложнение. Под давлением гноя истонченная стенка трубы может разорваться, и ее инфицированное содержимое изольется в брюшную полость. Это вызывает перитонит — разлитое воспаление брюшины, которое является состоянием, угрожающим жизни.
• Формирование тубоовариального абсцесса. Воспалительный процесс может перекинуться на яичник, в результате чего образуется единый гнойный конгломерат из трубы и яичника.
• Сепсис. Прорыв бактерий из гнойного очага в системный кровоток может привести к сепсису (заражению крови) — тяжелейшей реакции организма, которая может закончиться полиорганной недостаточностью и летальным исходом.
• Трубное бесплодие. Даже после успешного лечения воспалительный процесс оставляет после себя спайки и рубцы, которые нарушают проходимость маточной трубы. Часто трубу приходится удалять хирургически, что лишает женщину возможности естественного зачатия.
• Повышенный риск внематочной беременности. Если проходимость трубы частично сохраняется, оплодотворенная яйцеклетка может застрять в ней из-за спаек, что приведет к развитию внематочной беременности — еще одного опасного состояния.
• Хроническая тазовая боль. Массивный спаечный процесс в малом тазу, который формируется после гнойного воспаления, может стать причиной постоянных, изнуряющих болей.

Когда необходимо немедленно обратиться к врачу

Главный вывод, который должна сделать каждая женщина, перенесшая роды, аборт или гинекологическую процедуру, — быть предельно внимательной к своему самочувствию. Появление любого из перечисленных выше симптомов является абсолютным показанием для немедленного вызова скорой помощи или обращения в гинекологический стационар.

Особенно насторожить должно сочетание:

• Острая боль внизу живота с одной стороны.
• Высокая температура с ознобом.
• Необычные гнойные выделения.

Категорически запрещено заниматься самолечением: принимать обезболивающие препараты, которые могут «смазать» клиническую картину, использовать грелки на живот (тепло только ускорит развитие гнойного процесса) или спринцеваться. Только своевременная диагностика и адекватно начатое лечение в условиях стационара могут предотвратить развитие жизнеугрожающих осложнений и сохранить репродуктивное здоровье.

Список литературы

1. Воспалительные болезни органов малого таза. Клинические рекомендации РФ. — Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021.
2. Савельева Г.М., Сухих Г.Т., Серов В.Н., Радзинский В.Е. Гинекология. Национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. — 1040 с.
3. Айламазян Э.К., Рябцева И.Т. Неотложная помощь при экстремальных состояниях в гинекологии. — СПб.: Гиппократ, 2007. — 496 с.
4. Berek J.S., Novak E.R. Berek & Novak's Gynecology. 16th ed. — Philadelphia: Wolters Kluwer, 2019. — 1536 p.
5. Workowski K.A., Bachmann L.H., Chan P.A., et al. Sexually Transmitted Infections Treatment Guidelines, 2021. MMWR Recomm Rep 2021;70(No. RR-4):1–187.