Разрыв пиосальпинкса и пельвиоперитонит: чем опасно это осложнение

Разрыв пиосальпинкса и последующее развитие пельвиоперитонита — это одно из самых грозных осложнений в гинекологии, представляющее прямую угрозу жизни женщины. Пиосальпинкс — это патологическое состояние, при котором в маточной трубе скапливается гнойное содержимое из-за ее непроходимости. Когда давление внутри трубы достигает критической отметки, ее стенка может разорваться. Это приводит к излитию инфицированного содержимого в брюшную полость и развитию пельвиоперитонита — воспаления брюшины малого таза. Данное состояние требует немедленного медицинского вмешательства, так как без экстренной помощи может привести к сепсису и летальному исходу.

Что такое пиосальпинкс и почему он может разорваться

Пиосальпинкс является исходом острого или хронического воспалительного процесса в маточной трубе, известного как сальпингит. Чаще всего причиной воспаления становятся инфекции, передающиеся половым путём (например, хламидиоз, гонорея), или другая условно-патогенная бактериальная флора. Воспаление приводит к отёку и склеиванию фимбрий — ворсинок на конце трубы, которые в норме захватывают яйцеклетку. В результате труба становится замкнутым пространством. Внутри этой полости продолжается воспалительный процесс, и экссудат (жидкость, выделяемая при воспалении) постепенно превращается в гной. Этот гнойный мешок и называется пиосальпинксом.

Разрыв происходит по нескольким причинам:

• Накопление гноя. Постоянное образование гнойного содержимого увеличивает давление на стенки маточной трубы, которые истончаются и теряют эластичность.
• Физическое воздействие. Резкое движение, физическая нагрузка, половой акт или даже гинекологический осмотр могут спровоцировать разрыв напряжённой стенки трубы.
• Снижение иммунитета. Ослабление защитных сил организма может привести к активизации инфекции и ускоренному накоплению гноя, что увеличивает риск перфорации.

По сути, пиосальпинкс — это «бомба замедленного действия» в малом тазу, и его разрыв запускает каскад жизнеугрожающих реакций.

Механизм развития пельвиоперитонита после разрыва

Пельвиоперитонит — это локализованное воспаление брюшины, выстилающей стенки и органы малого таза. После разрыва пиосальпинкса агрессивное гнойное содержимое, содержащее огромное количество бактерий и их токсинов, попадает в стерильную в норме брюшную полость. Брюшина, обладающая высокой всасывающей способностью, мгновенно реагирует на это вторжение мощнейшим воспалительным ответом. Этот процесс развивается стремительно. Организм пытается ограничить очаг инфекции, но объём и токсичность гноя часто превосходят его защитные возможности. В ответ на воспаление происходит расширение сосудов, повышается их проницаемость, что приводит к выходу жидкости в брюшную полость и отёку. Без своевременного хирургического вмешательства локальный процесс (пельвиоперитонит) быстро переходит в диффузный (разлитой) перитонит, охватывая всю брюшную полость.

Ключевые симптомы: как распознать катастрофу

Клиническая картина при разрыве пиосальпинкса и развитии пельвиоперитонита очень яркая и развивается быстро. Важно уметь отличить её от других состояний и понимать, когда требуется немедленная помощь. Симптомы можно условно разделить на три этапа.

Появление симптомов, характерных для момента разрыва и развития пельвиоперитонита, является абсолютным показанием для немедленного вызова скорой медицинской помощи. Попытки самостоятельно снять боль спазмолитиками или анальгетиками не только неэффективны, но и крайне опасны, так как «смазывают» клиническую картину и затягивают время до оказания помощи.

Почему разрыв пиосальпинкса так опасен: основные угрозы

Опасность этого осложнения заключается в стремительном развитии системных нарушений, которые могут привести к необратимым последствиям. Основные угрозы для здоровья и жизни пациентки включают:

• Сепсис и септический шок. Массивное поступление бактерий и их токсинов из брюшной полости в кровоток запускает системную воспалительную реакцию — сепсис. Это состояние характеризуется нарушением работы всех органов и систем. Его крайняя степень — септический шок, при котором происходит критическое падение артериального давления, нарушение кровоснабжения жизненно важных органов (мозга, сердца, почек) и развитие полиорганной недостаточности.
• Распространённый (диффузный) перитонит. Если инфекционный процесс не удаётся локализовать в малом тазу, воспаление распространяется на всю брюшину. Это значительно утяжеляет состояние пациентки и требует более объёмного и травматичного хирургического вмешательства.
• Формирование абсцессов. Даже после операции в брюшной полости могут формироваться осумкованные гнойники (абсцессы), например, в дугласовом пространстве (между прямой кишкой и маткой) или между петлями кишечника. Они требуют дополнительного, порой повторного, хирургического лечения.
• Тяжёлые отдалённые последствия. Даже при успешном лечении пельвиоперитонит оставляет после себя серьёзные проблемы. Массивный спаечный процесс в малом тазу является основной причиной вторичного бесплодия, хронической тазовой боли и значительно повышает риск внематочной беременности в будущем.

Что нельзя делать при подозрении на разрыв пиосальпинкса

При появлении симптомов, указывающих на возможную гинекологическую катастрофу, существуют строгие запреты. Неправильные действия могут усугубить состояние и ухудшить прогноз. Категорически запрещено:

• Принимать обезболивающие препараты. Они могут временно уменьшить боль, но скроют истинную картину заболевания от врача, что затруднит диагностику и отсрочит начало необходимого лечения.
• Прикладывать грелку к животу. Тепло усиливает кровоток в зоне воспаления, что способствует распространению инфекции и ускоряет всасывание токсинов.
• Принимать пищу или пить воду. Это опасно, так как в любой момент может потребоваться экстренная операция под общим наркозом, который проводится натощак.
• Ставить клизмы или принимать слабительные. Любая стимуляция кишечника может усилить боль и способствовать распространению воспалительного процесса.
• Откладывать обращение за медицинской помощью. В данной ситуации время является решающим фактором. Промедление напрямую увеличивает риск развития тяжёлых осложнений и летального исхода.

Единственно верное действие при подозрении на разрыв пиосальпинкса — немедленно вызвать бригаду скорой помощи и принять горизонтальное положение до её приезда.

Принципы неотложной помощи и лечения

Лечение разрыва пиосальпинкса и пельвиоперитонита проводится исключительно в условиях стационара, в отделении гинекологии или реанимации. Основная цель — спасение жизни пациентки, устранение источника инфекции и санация брюшной полости. Лечение всегда комплексное и включает:

• Экстренное хирургическое вмешательство. Операция проводится незамедлительно после постановки диагноза. Объём вмешательства зависит от степени распространённости процесса: от удаления поражённой маточной трубы (тубэктомия) до более расширенных операций. Часто предпочтение отдаётся лапароскопическому доступу, но при тяжёлом перитоните может потребоваться лапаротомия (широкий разрез брюшной стенки).
• Санация и дренирование брюшной полости. Во время операции брюшную полость тщательно промывают антисептическими растворами для удаления гноя и фибрина, а затем устанавливают дренажи для оттока экссудата в послеоперационном периоде.
• Массивная антибактериальная терапия. Назначается комбинация из нескольких антибиотиков широкого спектра действия внутривенно для подавления инфекции.
• Дезинтоксикационная и инфузионная терапия. Проводится внутривенное вливание растворов для борьбы с обезвоживанием, интоксикацией и для поддержания функции жизненно важных органов.

Прогноз зависит от того, насколько быстро была оказана квалифицированная медицинская помощь. Своевременное обращение к врачу и адекватное лечение позволяют не только сохранить жизнь, но и минимизировать риск тяжёлых долгосрочных последствий.

Список литературы

1. Гинекология: национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, И. Б. Манухина. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. – 1008 с.
2. Воспалительные заболевания органов малого таза: клинические рекомендации / Российское общество акушеров-гинекологов. – М., 2021.
3. Айламазян Э. К. Гинекология: Учебник для медицинских вузов. – 10-е изд., доп. – СПб.: СпецЛит, 2018. – 543 с.
4. Berek J. S., Novak E. R. Berek & Novak's Gynecology. – 16th ed. – Philadelphia: Wolters Kluwer, 2019. – 1560 p.
5. Workowski K. A., Bolan G. A. Sexually transmitted diseases treatment guidelines, 2015 // MMWR. Recommendations and reports: Morbidity and mortality weekly report. Recommendations and reports / Centers for Disease Control. – 2015. – Vol. 64 (RR-03). – P. 1–137.