Причины пиометры: от инфекций до гормональных сбоев в организме

Причины пиометры — это комплекс факторов, где ключевую роль играют два основных компонента: проникновение инфекции в полость матки и нарушение оттока ее содержимого. Пиометра, или гнойное воспаление матки, является вторичным заболеванием. Это означает, что оно не возникает само по себе, а развивается как осложнение других патологических процессов в организме женщины. Понимание первопричин этого состояния крайне важно, так как оно напрямую влияет на тактику диагностики и последующего лечения.

Что такое пиометра и почему она возникает

Пиометра представляет собой состояние, при котором в полости матки скапливается гной. Этот процесс можно сравнить с абсцессом, но расположенным внутри органа. Для его развития необходимо совпадение двух условий: наличие патогенных микроорганизмов и закупорка канала шейки матки, которая препятствует естественному выходу гнойного содержимого наружу. Без этого барьера гнойные выделения выходили бы из половых путей, и состояние классифицировалось бы как гнойный эндометрит. Именно блокировка оттока превращает воспаление в замкнутой полости в пиометру, что значительно утяжеляет течение болезни и повышает риски осложнений.

Ключевая роль инфекционного фактора в развитии заболевания

Инфекционный агент является пусковым механизмом для развития гнойного воспаления матки. В большинстве случаев возбудителями становятся неспецифические бактерии, которые могут быть частью условно-патогенной флоры влагалища или проникать извне. Без бактериального заражения гнойный процесс невозможен.

Основными возбудителями, которые выявляются при пиометре, являются:

• Кишечная палочка (Escherichia coli)
• Стрептококки (включая бета-гемолитический стрептококк)
• Стафилококки (включая золотистый стафилококк)
• Протей
• Анаэробные бактерии (бактероиды, пептококки)

Инфекция чаще всего проникает в полость матки восходящим путем — из влагалища через канал шейки матки. Этому могут способствовать различные медицинские манипуляции (аборты, диагностические выскабливания, установка внутриматочной спирали), роды, а также снижение местного иммунитета, особенно в пожилом возрасте.

Механические препятствия: когда отток содержимого матки нарушен

Вторым обязательным условием для развития пиометры является механическая закупорка или значительное сужение (стеноз) цервикального канала. Это препятствие не позволяет гною, крови и слизи эвакуироваться из матки, что приводит к их накоплению, растяжению стенок органа и усугублению воспалительного процесса.

Вот основные причины, приводящие к нарушению оттока из полости матки:

• Возрастной стеноз цервикального канала. В постменопаузе из-за дефицита эстрогенов происходит атрофия тканей, в том числе и шейки матки. Ее канал может сужаться и полностью зарастать (атрезия), создавая идеальные условия для замкнутого гнойного процесса.
• Злокачественные новообразования. Рак эндометрия или рак шейки матки могут перекрывать просвет цервикального канала, становясь самой частой причиной пиометры у пожилых женщин.
• Полипы эндометрия или цервикального канала. Крупные полипы, особенно расположенные близко к внутреннему зеву, могут работать как клапан, блокируя выход содержимого.
• Субмукозная миома матки. Миоматозные узлы, растущие внутрь полости матки, могут деформировать ее и перекрывать область внутреннего зева.
• Рубцовые изменения и спайки (синехии). Могут формироваться после травматичных родов, абортов, диагностических выскабливаний или перенесенных воспалительных заболеваний, приводя к сужению или полному заращению канала шейки матки.

Гормональные изменения и их влияние на развитие пиометры

Гормональный фон играет косвенную, но важную роль в создании благоприятных условий для развития гнойного воспаления матки. Наиболее ярко это проявляется в период постменопаузы, когда происходит значительное снижение уровня эстрогенов. Этот гормональный дефицит приводит к атрофическим изменениям в эндометрии (внутренней слизистой оболочке матки) и шейке матки. Эндометрий истончается, его защитные свойства снижаются, что делает его более уязвимым для инфекции. Одновременно с этим происходит сужение и снижение эластичности цервикального канала, что повышает риск его полной закупорки. Таким образом, гормональный сбой в постменопаузе создает предпосылки для обоих ключевых факторов развития пиометры: снижения местного иммунитета и нарушения оттока.

Факторы риска: кто находится в группе повышенного риска

Основываясь на причинах развития заболевания, можно выделить группы женщин, у которых вероятность возникновения пиометры выше. Знание этих факторов позволяет проявить большую настороженность и своевременно обращаться за медицинской помощью при появлении подозрительных симптомов.

Для вашего удобства основные факторы риска и механизмы их влияния сведены в таблицу.

Пиометра и онкология: важные аспекты взаимосвязи

Один из самых тревожных вопросов, который возникает у пациенток и их родственников, связан с возможной онкологической природой заболевания. Важно четко понимать: пиометра сама по себе не является раком — это гнойное воспаление. Однако, особенно у женщин в постменопаузе, гнойное воспаление матки очень часто является грозным симптомом или маской злокачественного процесса. Опухоль (чаще всего рак эндометрия или рак шейки матки), разрастаясь, перекрывает цервикальный канал. Нарушается отток, в замкнутой полости матки скапливается секрет, кровь, а при присоединении инфекции — гной. Иногда пиометра может быть первым и единственным клиническим проявлением онкологического заболевания. Именно поэтому при диагностике пиометры, особенно у женщин старшей возрастной группы, онкологическая настороженность стоит на первом месте, и требуется тщательное обследование для исключения или подтверждения рака.

Список литературы

1. Гинекология: национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского, И. Б. Манухина. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. — 1008 с.
2. Адамян Л. В., ред. Воспалительные заболевания органов малого таза у женщин: Клинические рекомендации. — М.: Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021. — 76 с.
3. Berek J. S., Novak E. Berek & Novak's Gynecology. 16th ed. — Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2019. — 1536 p.
4. Серов В. Н., Прилепская В. Н., Овсянникова Т. В. Гинекологическая эндокринология. — 4-е изд., доп. — М.: МЕДпресс-информ, 2015. — 512 с.
5. Pesiou S. и др. Pyometra in post-menopausal women: A case report and review of the literature // Case Reports in Women's Health. — 2021. — Т. 32. — e00350.