Первые симптомы пиометры: на что обратить внимание для ранней диагностики

Первые симптомы пиометры — гнойного воспаления матки — могут быть неспецифичными и напоминать другие заболевания, что затрудняет раннюю диагностику. Пиометра представляет собой скопление гноя в полости матки, которое возникает из-за инфицирования и нарушения оттока содержимого. Это серьезное и потенциально опасное для жизни состояние, требующее немедленного медицинского вмешательства. Знание характерных признаков позволяет вовремя заподозрить проблему, обратиться к врачу и избежать тяжелых осложнений, таких как сепсис или перитонит.

Что такое пиометра и почему она опасна

Пиометра — это острое или хроническое гнойное воспаление внутреннего слоя матки (эндометрия) и мышечного слоя (миометрия), сопровождающееся скоплением гнойного экссудата в ее полости. Патология развивается, когда в матку проникает инфекция, а отток из нее затруднен, например из-за сужения или полного закрытия канала шейки матки (цервикального канала). В результате матка превращается в замкнутый резервуар, наполненный гноем.

Основная опасность пиометры заключается в риске системных осложнений. Продукты жизнедеятельности бактерий и токсины из гнойного очага всасываются в кровоток, вызывая тяжелую интоксикацию всего организма. Без своевременного лечения это может привести к развитию сепсиса — общего заражения крови, которое является жизнеугрожающим состоянием. Кроме того, переполненная гноем матка может разорваться, что вызовет излитие содержимого в брюшную полость и развитие перитонита — воспаления брюшины, требующего экстренной хирургической операции.

Ключевые ранние признаки гнойного воспаления матки

Клиническая картина пиометры зависит от формы заболевания и общего состояния здоровья женщины. Однако существует ряд характерных симптомов, которые должны насторожить и стать поводом для немедленного визита к гинекологу. Важно обращать внимание не на один признак, а на их совокупность.

• Патологические выделения из половых путей. Это один из самых частых и очевидных симптомов. Выделения могут быть обильными или скудными, иметь желто-зеленый, сероватый или коричневатый оттенок. Характерной чертой является крайне неприятный, гнилостный запах. Иногда выделения могут содержать примеси крови.
• Боли внизу живота. Боль — постоянный спутник пиометры. Она локализуется в нижней части живота, над лоном и может отдавать в поясницу или крестец. Характер боли может быть разным: от тянущей и ноющей до интенсивной, схваткообразной. Болевые ощущения возникают из-за растяжения стенок матки скопившимся гноем.
• Повышение температуры тела и общая интоксикация. Организм реагирует на массивное воспаление повышением температуры, часто до 38–39 °C. Этот процесс сопровождается классическими признаками интоксикации: ознобом, общей слабостью, потливостью, головной болью, потерей аппетита, тошнотой и учащенным сердцебиением.
• Нарушения менструального цикла. У женщин репродуктивного возраста пиометра может проявляться межменструальными кровянистыми выделениями или задержкой очередной менструации, которая сменяется обильными гнойными выделениями.

Разница в симптомах: открытая и закрытая формы пиометры

Клинические проявления заболевания напрямую зависят от проходимости канала шейки матки. В зависимости от этого выделяют две формы пиометры, симптомы которых значительно отличаются. Понимание этих различий критически важно, так как закрытая форма протекает тяжелее и сопряжена с большими рисками.

Для наглядности основные различия между формами представлены в таблице.

Закрытая форма пиометры является наиболее опасной. Отсутствие выделений маскирует истинную картину, а гной, не находя выхода, быстро накапливается в матке, что приводит к стремительному нарастанию интоксикации и высокому риску перфорации (разрыва) матки.

Когда нужно немедленно обратиться к врачу

Самолечение при подозрении на пиометру недопустимо и крайне опасно. Прием антибиотиков без назначения врача может «смазать» клиническую картину, а прогревания или спринцевания — ускорить распространение инфекции. Обращаться к гинекологу следует при появлении первых же подозрительных симптомов.

Ситуации, требующие вызова скорой помощи или немедленного обращения в стационар:

• Сочетание высокой температуры (выше 38,5 °C) с сильной болью внизу живота.
• Появление обильных гнойных выделений с резким неприятным запахом.
• Резкое ухудшение общего состояния: сильная слабость, головокружение, спутанность сознания, падение артериального давления.
• Интенсивная, нарастающая боль в животе при отсутствии выделений из половых путей.
• Любые из перечисленных симптомов, возникшие вскоре после родов, аборта, выкидыша или внутриматочных процедур.

Раннее обращение за медицинской помощью при пиометре — залог успешного лечения и сохранения не только здоровья, но и жизни.

Какие факторы повышают риск развития пиометры

Гнойное воспаление матки редко возникает без предшествующих причин. Существует ряд состояний и факторов, которые создают благоприятные условия для развития инфекции и нарушения оттока содержимого из матки. Осведомленность об этих факторах риска позволяет проявить повышенную настороженность.

К основным факторам риска относятся:

• Послеродовой или послеабортный период. В это время шейка матки приоткрыта, а внутренняя поверхность представляет собой раневую поверхность, что облегчает проникновение инфекции.
• Внутриматочные манипуляции. Диагностические выскабливания, гистероскопия, установка или удаление внутриматочной спирали могут травмировать эндометрий и занести инфекцию.
• Постменопауза. В пожилом возрасте происходит атрофия слизистых оболочек и сужение (стеноз) цервикального канала, что затрудняет отток секрета и создает условия для застоя и инфицирования.
• Новообразования. Полипы эндометрия, субмукозная миома матки или рак шейки матки могут механически перекрывать цервикальный канал.
• Хронические воспалительные заболевания органов малого таза. Наличие хронического эндометрита повышает уязвимость матки перед инфекциями.

Список литературы

1. Гинекология: национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. — 1008 с.
2. Воспалительные заболевания органов малого таза. Клинические рекомендации / Российское общество акушеров-гинекологов. — М., 2021. — 93 с.
3. Акушерство и гинекология: Клинические рекомендации / под ред. В. И. Кулакова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. — 544 с.
4. Berek J. S., Novak E. R. Berek & Novak's Gynecology. — 16th ed. — Wolters Kluwer Health/Lippincott Williams & Wilkins, 2019. — 1536 с.
5. Серов В. Н., Прилепская В. Н., Овсянникова Т. В. Гинекологическая эндокринология. — 3-е изд. — М.: МЕДпресс-информ, 2008. — 520 с.
6. Радзинский В. Е. Акушерская агрессия v. 2.0. — М.: Изд-во журнала Status Praesens, 2017. — 872 с.