Виды пиометры: отличия острой, хронической и старческой форм болезни

Пиометра — это серьезное гинекологическое заболевание, характеризующееся скоплением гноя в полости матки. Понимание того, какие существуют виды пиометры и каковы их ключевые отличия, имеет решающее значение для своевременного обращения за медицинской помощью и выбора правильной тактики лечения. Различные формы этой патологии — острая, хроническая и старческая — имеют разное течение, симптомы и потенциальные риски для здоровья женщины. Знание этих различий помогает понять, на что обращать внимание и почему нельзя игнорировать даже самые незначительные, на первый взгляд, симптомы.

Что такое пиометра и почему она возникает

Пиометра представляет собой состояние, при котором в матке накапливается гнойное содержимое. Это не самостоятельный диагноз, а скорее осложнение других патологических процессов. В основе ее развития лежат два ключевых фактора: наличие инфекции в полости матки и нарушение оттока содержимого из нее.

Механизм развития можно описать следующим образом:

• Инфекционный процесс. В матку проникают патогенные или условно-патогенные микроорганизмы, вызывая воспаление ее слизистой оболочки — эндометрит.
• Нарушение оттока. Одновременно с этим происходит закупорка или значительное сужение цервикального канала — канала, соединяющего полость матки с влагалищем. В результате воспалительный экссудат, кровь и гной не могут выйти наружу и начинают скапливаться внутри матки, растягивая ее стенки.

Причинами нарушения оттока чаще всего становятся полипы, злокачественные новообразования эндометрия или шейки матки, а также возрастные атрофические изменения, приводящие к сужению (стенозу) цервикального канала. Именно сочетание этих двух факторов — инфекции и блокады — создает условия для формирования пиометры.

Острая пиометра: когда помощь нужна немедленно

Острая форма пиометры является наиболее опасной и требует неотложного медицинского вмешательства. Она развивается быстро, иногда в течение нескольких дней, и сопровождается ярко выраженной клинической картиной. Это состояние расценивается как экстренное, поскольку несет прямую угрозу жизни пациентки.

Характерные симптомы острой пиометры включают:

• Интенсивные боли. Боль локализуется внизу живота, носит схваткообразный или распирающий характер и может быть очень сильной.
• Высокая температура. Температура тела резко повышается до 38,5–40 °C, сопровождаясь ознобом, общей слабостью, головной болью и другими признаками тяжелой интоксикации организма.
• Гнойные выделения. Если цервикальный канал заблокирован не полностью, могут наблюдаться обильные гнойные или кровянисто-гнойные выделения из половых путей, часто с неприятным запахом. При полной блокаде выделения могут отсутствовать, что усугубляет состояние.
• Резкое ухудшение самочувствия. Нарастает слабость, могут появиться тошнота, рвота, учащенное сердцебиение.

Главная опасность острой пиометры — риск перфорации (прорыва) стенки матки. Это может привести к излитию гнойного содержимого в брюшную полость и развитию перитонита — жизнеугрожающего воспаления брюшины. Другим грозным осложнением является сепсис, или заражение крови. Поэтому при появлении подобных симптомов необходимо немедленно вызвать скорую помощь.

Хроническая пиометра: скрытая угроза

Хроническая форма пиометры протекает гораздо более стерто и может развиваться на протяжении месяцев или даже лет. Ее симптоматика неспецифична, из-за чего женщины могут долгое время не обращаться к врачу, списывая недомогание на другие причины. Однако эта форма не менее опасна, так как поддерживает постоянный очаг инфекции в организме и часто маскирует основное заболевание, которое привело к ее развитию.

Для хронической пиометры характерны следующие проявления:

• Периодические боли. Боль внизу живота слабая, ноющая или тянущая, может усиливаться после физической нагрузки.
• Субфебрильная температура. Температура тела может длительно держаться на уровне 37,0–37,5 °C без видимых причин.
• Патологические выделения. Выделения из половых путей скудные, серозно-гнойного или гнойного характера, могут появляться периодически.
• Общее недомогание. Отмечается постоянная слабость, утомляемость, снижение работоспособности.

Коварство хронической пиометры заключается в том, что она истощает защитные силы организма и может быть признаком серьезной патологии, например злокачественного новообразования. Длительное вялотекущее воспаление создает фон для развития более тяжелых осложнений.

Старческая пиометра: особенности заболевания в постменопаузе

Старческая пиометра — это форма заболевания, которая развивается у женщин в постменопаузальном периоде. Ее выделяют в отдельную категорию, поскольку причины и клиническое значение в этом возрасте имеют свои особенности. В постменопаузе происходят естественные атрофические процессы в половых органах: слизистая оболочка матки и влагалища истончается, а цервикальный канал склонен к сужению и полному заращению (атрезии).

На этом фоне даже незначительная инфекция может привести к развитию пиометры. Старческая форма может протекать как в остром, так и в хроническом варианте, но чаще имеет стертую клиническую картину, схожую с хронической. Однако ключевое отличие заключается в том, что появление пиометры в постменопаузе всегда вызывает высокую онкологическую настороженность.

Очень важно понимать, что любые кровянистые или гнойные выделения из половых путей в постменопаузе являются абсолютно ненормальным явлением и требуют немедленного обследования. Старческая пиометра в значительном числе случаев оказывается одним из симптомов рака эндометрия или рака шейки матки. Опухоль может блокировать отток и одновременно создавать условия для присоединения инфекции.

Сравнительная таблица форм пиометры

Для наглядного понимания различий между формами заболевания можно использовать следующую сравнительную таблицу.

Почему важно различать формы пиометры

Правильное определение формы пиометры напрямую влияет на тактику ведения пациентки и срочность медицинских мероприятий. Острая форма требует экстренной госпитализации, часто — немедленного хирургического вмешательства для эвакуации гноя и устранения угрозы для жизни. Хроническая и старческая формы также требуют обязательного лечения, но в первую очередь — углубленной диагностики для выявления первопричины. Основной акцент делается на исключении онкологического процесса, для чего проводятся ультразвуковое исследование, гистероскопия с биопсией эндометрия и другие исследования.

Вне зависимости от формы, пиометра — это серьезный сигнал о неблагополучии в женской репродуктивной системе. Игнорирование симптомов или попытки самолечения недопустимы и могут привести к необратимым последствиям. Только своевременное обращение к гинекологу, точная диагностика и адекватное лечение могут сохранить здоровье и жизнь.

Список литературы

1. Гинекология: Национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, И. Б. Манухиной. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. – 1008 с.
2. Воспалительные заболевания органов малого таза. Клинические рекомендации / под ред. Л. В. Адамян. – М.: Российское общество акушеров-гинекологов, 2021. – 98 с.
3. Серов В. Н., Прилепская В. Н., Овсянникова Т. В. Гинекологическая эндокринология. – 4-е изд., доп. и перераб. – М.: МЕДпресс-информ, 2015. – 520 с.
4. Berek, J. S. Berek & Novak's Gynecology. 16th ed. Wolters Kluwer, 2019. 1488 p.