Диагностика пиометры: какие обследования необходимы для точного диагноза

Своевременная и точная диагностика пиометры — ключевой фактор успешного лечения и предотвращения опасных для жизни осложнений. Пиометра представляет собой гнойное воспаление, при котором в полости матки скапливается гной из-за нарушения его оттока. Такое состояние требует немедленного внимания специалиста. Постановка диагноза — это комплексный процесс, который включает в себя несколько последовательных этапов, от беседы с врачом до высокотехнологичных инструментальных исследований. Цель диагностики — не только подтвердить наличие гноя в матке, но и выявить первопричину заболевания, что крайне важно для выбора правильной тактики лечения.

Первый шаг: консультация и гинекологический осмотр

Диагностический поиск всегда начинается с подробной беседы с пациенткой и гинекологического осмотра. Эти начальные действия позволяют врачу составить общую картину заболевания, предположить диагноз и определить дальнейший план обследований. Не стоит недооценивать важность этого этапа, так как информация, полученная на нем, направляет все последующие шаги.

• Сбор анамнеза. Врач задаст вопросы о характере и продолжительности жалоб (боли внизу живота, необычные выделения, повышение температуры), о времени наступления менопаузы, перенесенных гинекологических заболеваниях, операциях на органах малого таза и общем состоянии здоровья. Эта информация помогает выявить факторы риска и возможные причины нарушения оттока из полости матки.
• Гинекологический осмотр на кресле. Во время осмотра врач оценивает состояние наружных половых органов, влагалища и шейки матки. Проводится бимануальное (двуручное) исследование, при котором специалист оценивает размеры, форму, консистенцию и болезненность матки и придатков. При пиометре матка часто бывает увеличена в размерах, имеет шаровидную форму и может быть болезненной при пальпации. Также врач может обнаружить сужение (стеноз) цервикального канала, что и является причиной скопления гноя.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) — основной метод визуализации

Ультразвуковое исследование органов малого таза является «золотым стандартом» в первичной диагностике пиометры. Это безопасный, безболезненный и высокоинформативный метод, который позволяет визуализировать матку и окружающие ее структуры. Именно УЗИ в большинстве случаев дает возможность быстро подтвердить или опровергнуть подозрения на гнойное воспаление матки.

Исследование может проводиться двумя способами:

• Трансвагинальное УЗИ. Датчик вводится во влагалище, что обеспечивает максимальную близость к матке и, как следствие, наиболее четкое и детальное изображение. Этот способ является предпочтительным при подозрении на пиометру. На УЗИ врач видит расширенную полость матки, заполненную жидкостным содержимым с мелкими взвешенными частицами (эхогенным содержимым), что характерно для гноя. Также оценивается толщина эндометрия (внутренней слизистой оболочки матки).
• Трансабдоминальное УЗИ. Датчик перемещается по передней брюшной стенке. Этот метод используется для общей оценки органов малого таза и обычно дополняет трансвагинальное исследование, особенно при значительно увеличенных размерах матки.

Лабораторные анализы: оценка общего состояния и выявление воспаления

Лабораторные исследования необходимы для оценки степени воспалительного процесса в организме, общего состояния здоровья пациентки и выявления возбудителя инфекции. Результаты анализов помогают не только в постановке диагноза, но и в подборе дальнейшей терапии.

Вот основные лабораторные тесты, которые назначаются при подозрении на пиометру:

Эндоскопические и уточняющие методы диагностики

В некоторых случаях, особенно когда причина заболевания неясна или есть подозрение на злокачественный процесс, могут потребоваться более сложные диагностические процедуры. Эти методы позволяют не только поставить окончательный диагноз, но и провести лечебные манипуляции.

• Гистероскопия. Это эндоскопическая процедура, при которой в полость матки через цервикальный канал вводится тонкий оптический прибор — гистероскоп. Гистероскопия позволяет врачу осмотреть полость матки изнутри, оценить состояние эндометрия, обнаружить полипы, миоматозные узлы или признаки злокачественного процесса. Во время процедуры можно провести опорожнение полости матки от гноя и взять образец ткани для гистологического исследования. Процедура проводится под анестезией и является как диагностической, так и лечебной.
• Биопсия эндометрия. Взятие небольшого фрагмента ткани слизистой оболочки матки для гистологического анализа. Это исследование является обязательным, поскольку одной из частых причин развития пиометры у женщин в постменопаузе является рак эндометрия. Биопсия позволяет исключить или подтвердить онкологический диагноз.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) или компьютерная томография (КТ). Эти методы лучевой диагностики назначаются в сложных диагностических случаях, при подозрении на распространение процесса за пределы матки или для детальной оценки состояния окружающих органов и тканей перед планированием хирургического вмешательства.

Комплексный подход к постановке диагноза пиометры

Важно понимать, что диагноз «пиометра» никогда не ставится на основании одного симптома или анализа. Это результат последовательного и всестороннего обследования, которое позволяет врачу собрать полную информацию о состоянии пациентки. Каждый метод диагностики дополняет друг друга: гинекологический осмотр выявляет физические изменения, УЗИ визуализирует проблему, лабораторные тесты оценивают степень воспаления, а гистероскопия с биопсией дает окончательный ответ о причине заболевания. Такой комплексный подход является залогом постановки точного диагноза и выбора наиболее эффективной и безопасной стратегии лечения.

Список литературы

1. Гинекология. Национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского, И. Б. Манухина. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. — 1008 с.
2. Айламазян Э. К. Гинекология: учебник для медицинских вузов. — 9-е изд., перераб. и доп. — СПб.: СпецЛит, 2013. — 415 с.
3. Клинические рекомендации «Воспалительные болезни женских тазовых органов». Российское общество акушеров-гинекологов. — М., 2021.
4. Berek J. S. Berek & Novak's Gynecology. 16th ed. — Philadelphia: Wolters Kluwer, 2019. — 1536 p.
5. Практическая гинекология: Клинические лекции / под ред. акад. РАМН В. И. Кулакова и проф. В. Н. Прилепской. — М.: МЕДпресс-информ, 2001. — 720 с.