УЗИ при гематосальпинксе: что показывает исследование и как оно помогает

УЗИ при гематосальпинксе является основным и наиболее информативным методом диагностики, позволяющим не только выявить патологию, но и оценить ее характер и предположить причину возникновения. Гематосальпинкс — это состояние, при котором в просвете маточной трубы скапливается кровь. Это не самостоятельное заболевание, а следствие других патологических процессов, таких как внематочная беременность, эндометриоз или воспаление. Своевременное и точное ультразвуковое исследование играет ключевую роль в определении дальнейшей тактики ведения пациентки, помогая избежать серьезных осложнений.

Что такое гематосальпинкс и почему УЗИ — основной метод диагностики

Маточная труба представляет собой полый мышечный орган, соединяющий полость матки и яичник. В норме ее просвет свободен. При гематосальпинксе из-за нарушения проходимости трубы (например, вследствие спаек или закупорки) в ней начинает скапливаться кровь. Это приводит к растяжению стенок трубы, болевому синдрому и нарушению ее функции. Причины могут быть разными, и задача врача — их выяснить.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) стало «золотым стандартом» в диагностике этой патологии по нескольким причинам:

• Безопасность и неинвазивность. Ультразвук не несет лучевой нагрузки, процедура безболезненна и не требует сложной подготовки, что позволяет проводить ее многократно для контроля динамики.
• Высокая информативность. Современные аппараты УЗИ позволяют с высокой точностью визуализировать маточные трубы, оценить их размеры, форму, толщину стенок и характер содержимого.
• Доступность. Ультразвуковая диагностика широко распространена и доступна в большинстве медицинских учреждений.
• Диагностика в реальном времени. Врач видит изображение на экране моментально, что позволяет быстро оценить ситуацию, особенно в экстренных случаях, например, при подозрении на разрыв трубы при внематочной беременности.

Как выглядит гематосальпинкс на УЗИ: ключевые эхографические признаки

Во время ультразвукового исследования врач обращает внимание на ряд характерных признаков, которые с высокой долей вероятности указывают на скопление крови в маточной трубе. Картина на экране монитора может варьироваться в зависимости от давности процесса и количества крови, но основные эхопризнаки остаются схожими.

Вот на что специалист обращает внимание при диагностике гематосальпинкса:

• Форма и размеры. Маточная труба с гематосальпинксом выглядит как вытянутое, извитое, ретортообразное или «колбасовидное» образование, расположенное в области придатков матки. Ее размеры значительно увеличены по сравнению с нормой.
• Отделение от яичника. Важным диагностическим критерием является то, что это образование визуализируется отдельно от яичника, хотя и может плотно к нему прилегать. Это помогает отличить гематосальпинкс от кист яичника.
• Характер содержимого. В отличие от гидросальпинкса (скопление прозрачной жидкости), содержимое при гематосальпинксе не является полностью анэхогенным (черным). Из-за присутствия элементов крови (сгустков, фибрина) оно имеет мелкодисперсную взвесь — на экране это выглядит как множество мелких точечных сигналов внутри образования. Иногда могут визуализироваться перегородки или сгустки.
• Стенки трубы. Стенки пораженной маточной трубы, как правило, утолщены, что может свидетельствовать о воспалительном процессе.
• Симптом «неполных перегородок». Иногда внутри расширенной трубы видны неполные складки слизистой оболочки, что является характерным признаком патологии именно маточной трубы.

Дифференциальная диагностика: с чем можно спутать гематосальпинкс

Задача врача ультразвуковой диагностики — не просто обнаружить образование, но и отличить его от других состояний со схожей картиной. Точность диагноза напрямую влияет на выбор лечебной тактики. Гематосальпинкс необходимо дифференцировать с рядом других патологий органов малого таза.

В таблице ниже представлены основные состояния, с которыми проводится дифференциальная диагностика.

Роль допплерометрии в уточнении диагноза

Допплерометрия — это дополнительная функция ультразвукового исследования, которая позволяет оценить кровоток в тканях. При диагностике гематосальпинкса она играет важную вспомогательную роль. Врач оценивает кровоснабжение стенок измененной маточной трубы.

Применение цветового допплеровского картирования (ЦДК) помогает в нескольких аспектах. Например, при воспалительном процессе или при внематочной беременности в стенке трубы может наблюдаться усиление кровотока. Характерный признак трубной беременности, которая является частой причиной гематосальпинкса, — это визуализация «огненного кольца» (кольцевидный высокоскоростной кровоток) вокруг плодного яйца. В самом же содержимом гематосальпинкса кровоток, естественно, отсутствует, что помогает отличить его от солидных опухолей, которые имеют собственную сосудистую сеть.

Подготовка и проведение УЗИ при подозрении на гематосальпинкс

Для получения наиболее точных результатов исследование органов малого таза чаще всего проводится двумя способами: трансабдоминальным (через переднюю брюшную стенку) и трансвагинальным (с помощью специального датчика, вводимого во влагалище). При подозрении на гематосальпинкс предпочтение всегда отдается трансвагинальному методу как более информативному.

Трансвагинальное ультразвуковое исследование позволяет максимально приблизить датчик к исследуемым органам, что дает более четкое и детальное изображение. Подготовка к такому исследованию минимальна — достаточно опорожнить мочевой пузырь непосредственно перед процедурой. Многих пациенток беспокоит возможный дискомфорт, однако важно понимать, что диаметр датчика небольшой и процедура в большинстве случаев проходит безболезненно.

Трансабдоминальное УЗИ может использоваться как первичный, обзорный метод. Для его проведения требуется наполненный мочевой пузырь, который служит «акустическим окном». Однако этот способ не позволяет детально рассмотреть структуру маточных труб и содержимое, поэтому он является лишь дополнением.

Что означает заключение УЗИ и какие дальнейшие шаги

По результатам ультразвукового исследования врач составляет протокол, в котором подробно описывает все увиденные структуры, их размеры, форму и эхогенность. В заключении будет указан предполагаемый диагноз, например, «УЗ-признаки левостороннего/правостороннего гематосальпинкса».

Важно понимать, что заключение УЗИ — это не окончательный диагноз. Это важнейший инструмент, который помогает лечащему врачу-гинекологу собрать полную клиническую картину. Получив протокол УЗИ, необходимо немедленно обратиться к своему гинекологу. Врач сопоставит результаты исследования с вашими жалобами, данными осмотра и, при необходимости, результатами других анализов (например, анализом крови на ХГЧ для исключения внематочной беременности). Только после этого будет определена окончательная причина гематосальпинкса и выработана тактика лечения, которая может быть как консервативной, так и хирургической, в зависимости от ситуации.

Список литературы

1. Гинекология: национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, И. Б. Манухина. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. — 1008 с.
2. Воспалительные заболевания органов малого таза: клинические рекомендации РФ. — М.: Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021. — 70 с.
3. Эндометриоз: диагностика, лечение и реабилитация: федеральные клинические рекомендации / под ред. Л. В. Адамян. — М., 2013. — 65 с.
4. Berek J. S., Novak E. R. Berek & Novak's Gynecology. 16th ed. — Philadelphia: Wolters Kluwer / Lippincott Williams & Wilkins, 2019. — 1552 p.
5. Демидов В. Н., Гус А. И. Ультразвуковая диагностика в гинекологии. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 456 с.