Лапароскопия при гематосальпинксе: когда нужна операция и как она проходит

Автор:

Гинеколог, Врач УЗД, Акушер

27.09.2025

Время чтения:

Лапароскопия при гематосальпинксе является основным и наиболее предпочтительным методом лечения этого состояния. Гематосальпинкс — это патологическое скопление крови в просвете маточной (фаллопиевой) трубы, которое не только вызывает боль и дискомфорт, но и представляет серьезную угрозу для репродуктивного здоровья и даже жизни женщины. Хирургическое вмешательство с использованием лапароскопического доступа позволяет не только устранить проблему, но и провести точную диагностику, оценить состояние маточных труб и придатков, а также максимально бережно сохранить органы, что особенно важно для женщин, планирующих беременность.

Что такое гематосальпинкс и почему он возникает

Чтобы понять суть проблемы, стоит разобрать сам термин: «гемато» означает кровь, а «сальпинкс» — маточная труба. Таким образом, гематосальпинкс — это буквально «кровь в трубе». Маточная труба — это полый мышечный орган, и в норме ее просвет свободен для прохождения яйцеклетки. Когда по каким-либо причинам выход из трубы блокируется, а внутрь попадает кровь, она скапливается, растягивая стенки трубы и формируя мешотчатое образование. Это состояние почти всегда является вторичным, то есть следствием другого заболевания или патологического процесса.

Вот основные причины, которые приводят к развитию гематосальпинкса:

Внематочная (трубная) беременность. Это самая частая причина. Плодное яйцо имплантируется в стенку маточной трубы, и по мере его роста происходит кровоизлияние в ее просвет.
Эндометриоз. Очаги эндометрия (ткани, схожей со слизистой оболочкой матки) могут располагаться на маточной трубе. Во время менструации эти очаги кровоточат, и если отток нарушен, кровь скапливается внутри трубы.
Воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ). Хронические или острые воспалительные процессы (сальпингиты) приводят к образованию спаек, которые перекрывают просвет трубы. Нарушение целостности сосудов при воспалении может вызвать кровоизлияние.
Травмы органов малого таза или последствия хирургических вмешательств. Любые операции на придатках матки могут спровоцировать образование спаек и, как следствие, нарушение проходимости труб.
Аномалии развития маточных труб. Врожденные сужения или извитость труб могут способствовать застою и скоплению жидкости, в том числе крови.

Опасность гематосальпинкса заключается в риске разрыва растянутой маточной трубы. Это может привести к массивному внутреннему кровотечению — состоянию, угрожающему жизни и требующему экстренной медицинской помощи.

В каких случаях показана лапароскопия при гематосальпинксе

Решение о необходимости хирургического вмешательства принимается на основе клинической картины, данных ультразвукового исследования (УЗИ) и оценки рисков для здоровья пациентки. Лапароскопия является не только лечебной, но и диагностической процедурой, позволяя врачу увидеть состояние органов малого таза в реальном времени. Операция назначается в подавляющем большинстве случаев диагностики гематосальпинкса.

Основные показания к проведению лапароскопии:

Подтвержденный диагноз. Само наличие гематосальпинкса, особенно значительных размеров, является прямым показанием к операции, так как риск осложнений слишком высок.
Подозрение на внематочную беременность. Лапароскопия — «золотой стандарт» для диагностики и лечения трубной беременности, которая является основной причиной гематосальпинкса.
Выраженный болевой синдром. Сильная, неослабевающая боль внизу живота часто свидетельствует о значительном растяжении трубы и высоком риске ее разрыва.
Бесплодие. Если гематосальпинкс выявлен у женщины, которая не может забеременеть, операция необходима для восстановления или оценки репродуктивной функции.
Риск разрыва маточной трубы. Признаки внутреннего кровотечения (слабость, головокружение, падение артериального давления, бледность кожи) требуют немедленного хирургического вмешательства.

Выжидательная тактика при гематосальпинксе применяется крайне редко и сопряжена с большими рисками. Лапароскопическая операция позволяет быстро и с минимальной травматизацией решить проблему, предотвратив жизнеугрожающие осложнения.

Как проходит подготовка к операции

Подготовка к плановой лапароскопии — важный этап, который помогает снизить риски осложнений и обеспечить гладкое течение операции и послеоперационного периода. Если операция экстренная, подготовка сводится к минимуму и проводится уже в стационаре.

Вот основные этапы подготовки к плановой лапароскопической операции:

Этап подготовки	Что включает
Лабораторные и инструментальные исследования	Общий и биохимический анализ крови, анализ мочи, коагулограмма (оценка свертываемости крови), анализы на инфекции (ВИЧ, гепатиты, сифилис), определение группы крови и резус-фактора, электрокардиограмма (ЭКГ), УЗИ органов малого таза, флюорография.
Консультации специалистов	Обязательна консультация с анестезиологом для подбора наиболее безопасного вида наркоза. Также может потребоваться консультация терапевта или других узких специалистов при наличии хронических заболеваний.
Подготовка кишечника	За 2–3 дня до операции рекомендуется исключить из рациона продукты, вызывающие газообразование (бобовые, свежие овощи и фрукты, черный хлеб, газированные напитки). Накануне операции разрешен легкий ужин, а в день вмешательства нельзя есть и пить. Вечером накануне может быть назначена очистительная клизма или специальные препараты.
Гигиенические процедуры	Вечером накануне или утром в день операции необходимо принять душ. Область живота и лобка следует побрить.

Важно сообщить врачу обо всех принимаемых лекарствах, особенно тех, что влияют на свертываемость крови (например, аспирин), а также о наличии аллергических реакций.

Этапы проведения лапароскопической операции

Лапароскопия — это минимально инвазивное вмешательство, которое проводится без больших разрезов. Вся операция выполняется через несколько небольших проколов в брюшной стенке, что обеспечивает быстрое восстановление и хороший косметический эффект.

Процедура состоит из нескольких ключевых этапов:

Анестезия. Операция проводится под общим наркозом. Это означает, что во время всего вмешательства вы будете спать и не почувствуете никакой боли или дискомфорта.
Создание доступа. Хирург делает 3–4 небольших прокола на передней брюшной стенке (обычно в области пупка и по бокам внизу живота) размером 0,5–1 см. Через один из проколов в брюшную полость нагнетается углекислый газ. Это необходимо, чтобы приподнять брюшную стенку и создать пространство для безопасной работы инструментов.
Введение инструментов. Через пупочный прокол вводится лапароскоп — тонкая трубка с видеокамерой на конце, которая передает увеличенное изображение на монитор. Через другие проколы вводятся миниатюрные хирургические инструменты (зажимы, ножницы, коагулятор).
Осмотр и лечебные манипуляции. Врач тщательно осматривает матку, яичники и обе маточные трубы. Обнаружив гематосальпинкс, хирург оценивает состояние пораженной трубы и принимает решение об объеме операции. Возможны два основных варианта:
- Сальпингостомия (органосохраняющая операция). Если стенки трубы не разрушены и есть шанс сохранить ее функцию, хирург делает на ней небольшой разрез, удаляет сгустки крови и промывает ее полость. Этот вариант предпочтителен для женщин, планирующих беременность.
- Тубэктомия (удаление маточной трубы). Если труба сильно повреждена, растянута и ее восстановление невозможно или нецелесообразно (например, при повторной внематочной беременности в той же трубе), ее удаляют. Это предотвращает риск повторных проблем и воспалений в будущем.
Завершение операции. После выполнения всех манипуляций инструменты извлекаются, углекислый газ выпускается из брюшной полости, а на места проколов накладываются косметические швы или специальный клей.

Восстановление после лапароскопии: чего ожидать

Восстановительный период после лапароскопии значительно короче и легче, чем после традиционной полостной операции (лапаротомии). Большинство пациентов могут вставать и ходить уже через несколько часов после вмешательства.

Процесс восстановления можно условно разделить на несколько этапов:

Первые сутки в стационаре. Сразу после операции вы будете находиться под наблюдением медицинского персонала. Могут беспокоить умеренные боли в области проколов и в плечах (из-за остатков углекислого газа), которые хорошо снимаются обезболивающими препаратами.
Пребывание в больнице. Обычно госпитализация длится от 1 до 3 дней. В это время вам будут проводить перевязки и следить за общим состоянием.
Восстановление дома. Полное восстановление занимает в среднем 2–4 недели. В этот период важно соблюдать рекомендации врача, чтобы избежать осложнений.

Для вашего удобства основные рекомендации собраны в таблице.

Рекомендация	Срок и пояснения
Физическая активность	В течение 2–3 недель следует избегать поднятия тяжестей (более 3–5 кг), интенсивных занятий спортом, посещения бани, сауны и бассейна. Разрешены и поощряются легкие прогулки.
Питание	В первые дни после операции диета должна быть щадящей, чтобы не нагружать кишечник. Постепенно можно возвращаться к привычному рациону, избегая продуктов, вызывающих вздутие.
Половая жизнь	Рекомендуется воздерживаться от половых контактов в течение 3–4 недель после операции, чтобы дать тканям полностью зажить.
Уход за швами	Необходимо содержать область проколов в чистоте и сухости. Швы обычно снимают на 7–10-й день, если не использовался саморассасывающийся материал.

Возможные исходы и влияние на будущую беременность

Главный вопрос, который волнует многих женщин после операции по поводу гематосальпинкса, — это возможность иметь детей в будущем. Прогноз зависит от нескольких факторов: причины развития гематосальпинкса, состояния второй маточной трубы и объема проведенной операции.

Если была выполнена органосохраняющая операция (сальпингостомия) и вторая труба здорова, шансы на естественную беременность достаточно высоки. Однако важно понимать, что после любого вмешательства на маточных трубах несколько повышается риск внематочной беременности в будущем, поэтому при наступлении беременности необходимо раннее обращение к врачу и УЗИ-контроль.

Если пораженную трубу пришлось удалить (тубэктомия), но вторая труба полностью здорова и проходима, естественная беременность также возможна. Яичники продолжают функционировать, и здоровая труба может захватывать яйцеклетку из яичника с противоположной стороны.

В ситуациях, когда обе трубы были удалены или их проходимость нарушена, единственным способом стать матерью является экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО). Важно помнить, что даже в самых сложных случаях современные репродуктивные технологии дают женщине шанс на материнство.

Список литературы

Гинекология. Национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, И. Б. Манухина. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. — 1008 с.
Айламазян Э. К., Рябцева И. Т. Неотложная гинекология: руководство для врачей. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. — 320 с.
Клинические рекомендации «Внематочная (эктопическая) беременность». Разработчик: Российское общество акушеров-гинекологов. Утверждены Минздравом РФ, 2021.
Клинические рекомендации «Воспалительные болезни органов малого таза». Разработчик: Российское общество акушеров-гинекологов. Утверждены Минздравом РФ, 2021.
Berek J. S., Novak E. R. Berek & Novak's Gynecology. — 16th ed. — Philadelphia: Wolters Kluwer, 2019. — 1560 p.
Оперативная гинекология / под ред. В. И. Кулакова. — М.: Медицина, 2007. — 688 с.