Лечение гематосальпинкса без операции: в каких случаях это возможно

Возможность лечения гематосальпинкса без операции — это вопрос, который волнует многих женщин, столкнувшихся с этим диагнозом. Консервативный подход действительно существует, однако он применим лишь в строго определенных клинических ситуациях и всегда требует тщательного врачебного контроля. Решение об отказе от хирургического вмешательства принимается только после комплексной оценки состояния пациентки, размеров образования и причин, которые привели к скоплению крови в маточной трубе. Главная цель такого подхода — избежать операции, сохранив при этом здоровье и репродуктивную функцию женщины, не подвергая ее неоправданному риску.

Что такое гематосальпинкс и почему он возникает

Гематосальпинкс — это патологическое состояние, при котором в просвете маточной (фаллопиевой) трубы скапливается кровь. В норме маточная труба является полым органом, обеспечивающим транспорт яйцеклетки от яичника к матке. Если ее проходимость нарушается, а внутри происходит кровоизлияние, кровь не может выйти и растягивает стенки трубы, формируя замкнутую полость. Понимание причины возникновения гематосальпинкса является ключевым для выбора правильной тактики лечения.

Основными причинами развития этого состояния являются:

• Внематочная (трубная) беременность. Это наиболее частая причина. Плодное яйцо, имплантируясь в стенку трубы, повреждает сосуды, вызывая кровотечение в ее просвет. Если беременность прерывается по типу трубного аборта, кровь постепенно накапливается в трубе.
• Эндометриоз. При эндометриозе очаги ткани, подобной слизистой оболочке матки (эндометрию), располагаются за ее пределами, в том числе и на маточных трубах. Эти очаги подвержены циклическим изменениям, как и обычный эндометрий, что приводит к ежемесячным микрокровоизлияниям и формированию гематосальпинкса.
• Воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ). Хронические или острые воспалительные процессы (сальпингиты) могут приводить к повреждению сосудов и нарушению проходимости трубы из-за образования спаек, что создает условия для скопления крови.
• Травмы органов малого таза. Прямые травмы или последствия хирургических вмешательств (например, перевязки маточных труб) могут вызвать кровотечение и закупорку трубы.
• Опухоли маточной трубы или яичника. Хотя это редкая причина, новообразования могут нарушать целостность сосудов и блокировать просвет трубы.

Когда консервативное лечение гематосальпинкса является допустимым

Решение о возможности безоперационного лечения гематосальпинкса принимается врачом-гинекологом на основании совокупности данных. Консервативная тактика может быть рассмотрена только при полном соблюдении ряда условий, так как риск разрыва трубы и развития жизнеугрожающего внутреннего кровотечения очень высок. Выбор в пользу наблюдения или медикаментозной терапии возможен, если ситуация соответствует строгим критериям безопасности.

Вот основные условия, при которых может рассматриваться консервативный подход:

• Небольшой размер образования. Как правило, речь идет о гематосальпинксе диаметром до 3–4 сантиметров. Большие размеры значительно увеличивают риск разрыва стенки трубы.
• Стабильное состояние пациентки. Отсутствие признаков внутреннего кровотечения является обязательным условием. У женщины должны быть стабильные показатели гемодинамики: нормальное артериальное давление, отсутствие учащенного сердцебиения (тахикардии), бледности кожных покровов и головокружения.
• Отсутствие выраженного болевого синдрома. Умеренные тянущие боли могут быть допустимы, но острая, кинжальная боль — это признак угрожающего состояния, требующего немедленного хирургического вмешательства.
• Установленная причина и ее характер. Если гематосальпинкс вызван регрессирующей трубной беременностью с низким и постоянно снижающимся уровнем хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) в крови, вероятность самопроизвольного разрешения ситуации выше.
• Отсутствие признаков разрыва трубы по данным ультразвукового исследования (УЗИ). На УЗИ не должно быть свободной жидкости (крови) в брюшной полости, а стенки трубы должны быть целостными.

Важно понимать, что даже при соблюдении всех этих условий пациентка должна находиться под постоянным и тщательным медицинским наблюдением, часто в условиях стационара.

Методы безоперационного лечения: что они включают

Консервативное лечение гематосальпинкса — это не пассивное ожидание, а активный процесс, который может включать в себя несколько подходов. Выбор конкретного метода зависит от первопричины заболевания и общего состояния женщины.

Основные направления безоперационной тактики:

1. Выжидательная тактика (наблюдение). Этот подход применяется при очень маленьких гематосальпинксах, когда есть высокая вероятность их самостоятельного рассасывания. Он предполагает регулярный мониторинг состояния с помощью УЗИ (каждые несколько дней) и анализа крови. Врач отслеживает размеры образования и общее самочувствие пациентки. Если гематосальпинкс не уменьшается или появляются тревожные симптомы, тактика немедленно меняется на хирургическую.
2. Медикаментозная терапия. Этот метод направлен на устранение причины, вызвавшей гематосальпинкс.
   • При неразвивающейся трубной беременности с низким уровнем ХГЧ могут использоваться препараты (например, метотрексат), которые останавливают рост плодного яйца и способствуют его рассасыванию.
   • Если причиной является воспалительный процесс, назначается курс противовоспалительных и антибактериальных препаратов.
   • Для уменьшения болевого синдрома и воспаления могут применяться нестероидные противовоспалительные средства (НПВС).

Любая консервативная терапия проводится под строгим контролем. Женщина должна быть полностью информирована о возможных рисках и симптомах, при появлении которых необходимо немедленно обратиться за экстренной медицинской помощью.

Ключевые факторы, влияющие на выбор тактики лечения

Выбор между консервативным и хирургическим лечением гематосальпинкса — это всегда взвешенное решение, основанное на анализе множества индивидуальных факторов. Для наглядности основные критерии, которые врач учитывает при принятии решения, можно представить в виде таблицы.

Риски и «красные флаги» при консервативном подходе

Выбирая безоперационное лечение, и врач, и пациентка должны четко осознавать существующие риски. Самое грозное осложнение гематосальпинкса — это разрыв маточной трубы. Это неотложное состояние, которое сопровождается массивным внутренним кровотечением и представляет прямую угрозу для жизни. Именно поэтому консервативный подход требует такой осторожности и постоянного контроля.

Существуют симптомы, так называемые «красные флаги», при появлении которых необходимо немедленно прекратить выжидательную тактику и обратиться за экстренной медицинской помощью, вызвав скорую. Любое промедление может быть опасным.

К таким тревожным сигналам относятся:

• Внезапное появление острой, режущей или кинжальной боли внизу живота.
• Резкая слабость, головокружение, потемнение в глазах или потеря сознания.
• Появление холодного липкого пота.
• Заметная бледность кожи и слизистых оболочек.
• Учащенный и слабый пульс (тахикардия) на фоне низкого артериального давления (гипотония).
• Боль, отдающая в прямую кишку, ключицу или подреберье.

Даже если женщина находится дома под наблюдением, при появлении хотя бы одного из этих симптомов нужно немедленно вызывать скорую помощь, сообщив диспетчеру о своем диагнозе. Консервативное лечение гематосальпинкса возможно, но безопасность всегда остается на первом месте.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Внематочная (эктопическая) беременность». — Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021.
2. Гинекология: национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, И. Б. Манухина. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020.
3. Акушерство и гинекология: Клинические рекомендации / под ред. В. И. Кулакова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008.
4. Diagnosis and Management of Ectopic Pregnancy: Green-top Guideline No. 21. Royal College of Obstetricians and Gynaecologists (RCOG), 2016.
5. ACOG Practice Bulletin No. 193: Tubal Ectopic Pregnancy. American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG). Obstetrics & Gynecology, 2018.
6. Berek J.S. Berek & Novak's Gynecology. 16th ed. Philadelphia: Wolters Kluwer, 2019.