Разрыв маточной трубы при гематосальпинксе: симптомы и неотложная помощь

Разрыв маточной трубы при гематосальпинксе — это одно из самых грозных и жизнеугрожающих состояний в гинекологии, требующее немедленного медицинского вмешательства. Гематосальпинкс представляет собой скопление крови в просвете маточной (фаллопиевой) трубы, которое приводит к ее растяжению. Когда стенка трубы не выдерживает давления, происходит разрыв, вызывающий массивное внутреннее кровотечение. Понимание симптомов и правильный алгоритм действий в этой ситуации могут спасти жизнь и сохранить здоровье.

Что такое гематосальпинкс и почему он может разорваться

Гематосальпинкс — это патологическое состояние, при котором в маточной трубе скапливается кровь. Сама по себе труба — это тонкий и эластичный орган, но ее возможности к растяжению ограничены. Основная причина развития гематосальпинкса — это внематочная (трубная) беременность. При этом оплодотворенная яйцеклетка имплантируется не в полость матки, а в стенку маточной трубы. По мере роста эмбриона ворсины хориона (будущей плаценты) прорастают в стенку трубы, повреждая кровеносные сосуды и вызывая кровотечение в ее просвет.

Другие, более редкие причины скопления крови в трубе, включают:

• Эндометриоз, при котором ткань, подобная эндометрию, разрастается в трубе.
• Воспалительные заболевания органов малого таза, приводящие к нарушению проходимости трубы.
• Травмы органов малого таза.
• Пороки развития маточных труб.

Разрыв происходит по простому механическому принципу: объем крови в замкнутом пространстве трубы увеличивается, давление на ее стенки нарастает. В какой-то момент истонченная и перерастянутая стенка не выдерживает и разрывается. Кровь из поврежденных сосудов начинает изливаться непосредственно в брюшную полость, что и запускает каскад жизнеугрожающих симптомов.

Ключевые симптомы разрыва маточной трубы

Клиническая картина разрыва трубы при гематосальпинксе развивается стремительно и ярко. Главная задача — не пропустить эти сигналы и не списать их на другие, менее опасные состояния. Симптомы обусловлены двумя основными факторами: болевым шоком и острой кровопотерей.

Вот на что необходимо обратить внимание в первую очередь:

• Внезапная, острая боль. Это ведущий симптом. Боль часто описывают как «кинжальную», «пронзающую». Она локализуется внизу живота, как правило, на стороне пораженной трубы (справа или слева), но может быстро распространяться на всю брюшную полость.
• Признаки внутреннего кровотечения. Это группа симптомов, связанных с потерей крови. К ним относятся: резкая слабость, головокружение, потемнение в глазах, появление холодного липкого пота, бледность кожи и слизистых оболочек, учащенное сердцебиение при слабом пульсе, снижение артериального давления. В тяжелых случаях возможна потеря сознания.
• Иррадиирующая боль. Кровь, излившаяся в брюшную полость, может раздражать диафрагмальный нерв. Это вызывает характерный симптом — боль, отдающую в плечо, ключицу или шею (френикус-симптом).
• Кровянистые выделения из половых путей. Они могут быть скудными, мажущими, темного цвета. Важно понимать, что их отсутствие не исключает разрыв трубы. Интенсивность внутреннего кровотечения никак не связана с объемом наружных выделений.
• Тошнота и рвота. Эти симптомы возникают рефлекторно в ответ на сильную боль и раздражение брюшины кровью.

Часто разрыву предшествует задержка менструации и другие возможные признаки беременности, однако женщина может и не знать о своем положении.

Таблица: как отличить опасные симптомы от обычной боли

Многих женщин беспокоит вопрос, как не перепутать жизнеугрожающее состояние с сильными менструальными болями или другими проблемами. Для наглядности приведем сравнительную таблицу.

Неотложная помощь: пошаговый план действий

При появлении симптомов, указывающих на возможный разрыв маточной трубы, счет идет на минуты. Промедление смертельно опасно. Нельзя пытаться «перетерпеть» или заниматься самолечением. Необходимо действовать быстро и четко.

1. Немедленно вызвать скорую помощь. Позвоните по номеру 103 или 112. При разговоре с диспетчером четко, без паники опишите симптомы: «Женщина, возраст (...), резкая боль внизу живота, слабость, головокружение, холодный пот. Подозреваем внутреннее кровотечение». Это поможет направить к вам реанимационную или специализированную бригаду.
2. Обеспечить полный покой. Уложите женщину на ровную поверхность (пол, кровать) на спину. Любые движения могут усилить кровотечение.
3. Приподнять ноги. Подложите под ноги подушки или валик так, чтобы они оказались выше уровня головы. Это простое действие помогает улучшить приток крови к жизненно важным органам — сердцу и головному мозгу — и замедлить развитие шока.
4. Категорически ничего не давать. Нельзя давать пить, есть или принимать любые лекарства, особенно обезболивающие. Почему это так важно? Во-первых, прием пищи и жидкости может вызвать рвоту. Во-вторых, обезболивающие препараты «смажут» клиническую картину, что затруднит постановку диагноза врачами. В-третьих, это является обязательным условием для подготовки к экстренной операции под общим наркозом.
5. Обеспечить доступ свежего воздуха. Расстегните стесняющую одежду, откройте окно.
6. Подготовить документы. Если есть время и возможность, соберите паспорт, полис ОМС и любые имеющиеся медицинские выписки.

Главная задача до приезда медиков — не навредить и максимально замедлить развитие критического состояния.

Почему нельзя ждать или пытаться лечиться самостоятельно

Попытки самолечения при разрыве маточной трубы равносильны отказу от жизни. Никакие обезболивающие таблетки, спазмолитики или народные средства не способны остановить внутреннее кровотечение. Каждый потерянный час увеличивает объем кровопотери и усугубляет состояние.

Последствия промедления крайне тяжелы:

• Геморрагический шок. Это критическое состояние, вызванное большой и быстрой потерей крови. Органы и ткани перестают получать достаточное количество кислорода, что приводит к полиорганной недостаточности.
• Перитонит. Излившаяся кровь является питательной средой для бактерий и вызывает воспаление брюшины, что является тяжелым осложнением.
• Летальный исход. Без экстренной хирургической помощи, направленной на остановку кровотечения, женщина погибает от невосполнимой кровопотери.

Единственный способ спасти жизнь при разрыве трубы — это экстренная операция. Поэтому любая задержка недопустима.

Что происходит в больнице: краткий обзор

После поступления в стационар события развиваются очень быстро. Пациентку немедленно направляют в операционную или реанимацию. Диагноз подтверждается на основании характерных симптомов, осмотра и экстренного ультразвукового исследования, которое выявляет свободную жидкость (кровь) в брюшной полости.

Параллельно врачи проводят противошоковые мероприятия: устанавливают венозные катетеры, начинают переливание растворов для восполнения объема циркулирующей крови. Экстренно определяется группа крови и резус-фактор для возможного переливания компонентов крови.

Хирургическое вмешательство проводится незамедлительно. Цель операции — остановить кровотечение. В зависимости от состояния пациентки и технических возможностей клиники, это может быть:

• Лапароскопия. Малоинвазивная операция через небольшие проколы в брюшной стенке. Ей отдают предпочтение, если состояние пациентки стабильно.
• Лапаротомия. Открытая операция через разрез брюшной стенки. Проводится при массивной кровопотере и нестабильном состоянии.

Во время операции хирург удаляет поврежденную маточную трубу (тубэктомия) и останавливает кровотечение. В редких случаях, при незначительных повреждениях и стабильном состоянии, возможно проведение органосохраняющей операции, но при разрыве трубы это случается крайне редко. Главный приоритет — спасение жизни женщины.

Список литературы

1. Гинекология: национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, И. Б. Манухина. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. — 1008 с.
2. Внематочная (эктопическая) беременность: клинические рекомендации / Министерство здравоохранения Российской Федерации. — 2021.
3. Айламазян Э. К. Акушерство: учебник для медицинских вузов / Э. К. Айламазян. — 11-е изд., доп. — СПб.: СпецЛит, 2021. — 703 с.
4. Diagnosis and Management of Ectopic Pregnancy: Green-top Guideline No. 21 / Royal College of Obstetricians and Gynaecologists (RCOG). — 2016.
5. Della-Giustina D, Denny M. Ectopic Pregnancy. Emerg Med Clin North Am. 2023 Aug;41(3):419-436.