Эндометриоз как причина гематосальпинкса: механизм развития и тактика

Эндометриоз как причина гематосальпинкса представляет собой серьезную гинекологическую проблему, требующую своевременной диагностики и грамотного подхода к лечению. Гематосальпинкс — это скопление крови в просвете маточной (фаллопиевой) трубы, которое приводит к ее растяжению, нарушению функции и может вызывать сильную боль и бесплодие. Когда первопричиной этого состояния являются очаги эндометриоза, механизм развития и тактика ведения имеют свои особенности. Понимание связи между этими двумя патологиями является ключом к сохранению репродуктивного здоровья женщины.

Что такое гематосальпинкс и как он связан с эндометриозом

Для начала разберемся в терминах. Маточные трубы — это парный орган, соединяющий полость матки с брюшной полостью вблизи яичников. Их основная задача — захватить яйцеклетку после овуляции, обеспечить среду для оплодотворения и транспортировать эмбрион в матку. Гематосальпинкс — это, по сути, заполненная кровью и закупоренная маточная труба. Это состояние нарушает ее нормальную работу и проходимость.

Эндометриоз, в свою очередь, — это заболевание, при котором ткань, по своим свойствам похожая на эндометрий (внутреннюю слизистую оболочку матки), разрастается за пределами матки. Эти очаги могут располагаться на яичниках, брюшине и, что критически важно в нашем случае, на стенках или внутри маточных труб. Связь между эндометриозом и гематосальпинксом прямая и причинно-следственная. Именно эндометриоидные очаги в трубе чаще всего становятся источником внутреннего кровотечения, которое и приводит к формированию гематосальпинкса.

Механизм развития: как очаги эндометриоза приводят к скоплению крови в трубе

Механизм формирования гематосальпинкса на фоне эндометриоза можно описать как цепь последовательных событий. Понимание этого процесса помогает осознать, почему консервативное лечение не всегда эффективно и почему так важна точная диагностика.

Процесс развивается следующим образом:

• Имплантация эндометриоидных очагов. Клетки, подобные эндометрию, попадают в маточную трубу и приживаются на ее внутренней или наружной поверхности.
• Циклические кровотечения. Эти очаги гормонально зависимы. Так же как и эндометрий в матке, они реагируют на циклические колебания женских половых гормонов. Каждый месяц во время менструации они начинают кровоточить.
• Нарушение оттока. Если в матке кровь находит естественный выход, то в замкнутом или частично перекрытом пространстве маточной трубы ей некуда деваться. Эндометриоз часто сопровождается спаечным процессом, который еще больше нарушает проходимость трубы, закупоривая ее выход (фимбриальный отдел).
• Накопление крови и растяжение трубы. Из месяца в месяц кровь скапливается в просвете трубы. Со временем она сгущается, превращаясь в темную, шоколадо-подобную массу. Труба растягивается, ее стенки истончаются, а мышечный слой и реснички, отвечающие за транспорт яйцеклетки, атрофируются и повреждаются.
• Хроническое воспаление. Скопление старой крови поддерживает постоянный воспалительный процесс, что усугубляет спаечный процесс и еще больше повреждает трубу.

Таким образом, маточная труба превращается в тонкостенный мешочек, наполненный кровью, полностью утрачивая свою репродуктивную функцию.

Симптомы и признаки, на которые стоит обратить внимание

Гематосальпинкс, вызванный эндометриозом, не всегда имеет яркую клиническую картину, особенно на ранних стадиях. Однако существует ряд симптомов, которые должны насторожить и стать поводом для обращения к гинекологу. Важно не игнорировать эти сигналы организма, так как они могут указывать на серьезную проблему.

Вот основные проявления, которые могут сопровождать это состояние:

• Хроническая тазовая боль. Это наиболее частый симптом. Боль может быть ноющей, тянущей, постоянной или периодической. Часто она усиливается во второй половине менструального цикла и во время менструации.
• Дисменорея (болезненные менструации). Менструации становятся значительно более болезненными, чем раньше.
• Дискомфорт или боль во время полового акта (диспареуния). Особенно при глубоком проникновении.
• Бесплодие. Часто именно невозможность забеременеть в течение года и более при регулярной половой жизни становится причиной обращения к врачу, в ходе обследования которого и выявляется гематосальпинкс. Труба, заполненная кровью, не может выполнять свою транспортную функцию.
• Нарушения менструального цикла. Могут наблюдаться мажущие кровянистые выделения до и после менструации.

В редких случаях может произойти разрыв растянутой стенки трубы. Это острое состояние, которое сопровождается резкой, кинжальной болью внизу живота, слабостью, головокружением, холодным потом и требует немедленной госпитализации.

Диагностическая тактика: как подтвердить диагноз

Подтверждение диагноза «гематосальпинкс» и установление его связи с эндометриозом требует комплексного подхода. Врач составляет план обследования, чтобы не только увидеть само образование, но и оценить состояние соседних органов и репродуктивной системы в целом.

Для постановки диагноза используются следующие методы, представленные в таблице для наглядности.

Современные подходы к лечению: от наблюдения до хирургии

Тактика ведения пациенток с гематосальпинксом, обусловленным эндометриозом, зависит от нескольких факторов: размера образования, выраженности симптомов, возраста женщины и ее репродуктивных планов. Важно понимать, что само по себе медикаментозное лечение не способно «рассосать» уже сформировавшийся гематосальпинкс. Гормональная терапия может лишь подавить активность эндометриоидных очагов и предотвратить дальнейшее накопление крови.

Основным методом лечения является хирургический. Цель операции — не только убрать патологическое образование, но и максимально сохранить или восстановить репродуктивную функцию, если это возможно и является приоритетом для пациентки.

Современная хирургическая тактика включает следующие варианты:

• Органосохраняющие операции (сальпингостомия, сальпингопластика). Во время лапароскопии хирург вскрывает просвет маточной трубы, удаляет ее содержимое (сгустки крови), разделяет спайки и пытается восстановить проходимость и анатомию трубы. Этот вариант рассматривается у молодых женщин, планирующих беременность, при условии что стенки трубы не слишком повреждены. Однако важно осознавать, что даже после успешной операции функция трубы может не восстановиться полностью.
• Тубэктомия (удаление маточной трубы). Если труба сильно растянута, ее стенки истончены, а функция безвозвратно утеряна, методом выбора является ее удаление. Многих пугает эта операция, но важно понимать: такая труба не только не выполняет свою функцию, но и является источником хронического воспаления, которое может негативно влиять на имплантацию эмбриона в матке даже при ЭКО. Удаление измененной трубы перед программой экстракорпорального оплодотворения значительно повышает шансы на успешную беременность.

Выбор тактики всегда индивидуален и обсуждается совместно с пациенткой после полного обследования и оценки всех рисков и перспектив.

Прогноз и влияние на репродуктивную функцию

Прогноз при гематосальпинксе, вызванном эндометриозом, напрямую зависит от своевременности обращения за помощью и выбранной тактики лечения. Главный вопрос, который волнует большинство женщин с этим диагнозом, — это возможность материнства.

Если удалось провести органосохраняющую операцию и восстановить проходимость трубы (а вторая труба здорова), существует вероятность наступления естественной беременности. Однако она ниже, чем у здоровых женщин, из-за возможного повреждения ресничного эпителия трубы.

Если же маточная труба была удалена или обе трубы непроходимы, это не ставит крест на планах о ребенке. В таких случаях наиболее эффективным методом достижения беременности является экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО). Устранение очага хронического воспаления в виде гематосальпинкса перед ЭКО создает более благоприятные условия для имплантации эмбриона и вынашивания беременности.

Своевременное обращение к врачу, точная диагностика и правильно выбранная лечебная тактика позволяют не только избавиться от боли и дискомфорта, но и дают реальный шанс на счастливое материнство.

Список литературы

1. Эндометриоз: Клинические рекомендации РФ. — Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021.
2. Гинекология: национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского, И. Б. Манухина. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019.
3. ESHRE Guideline: Management of Women with Endometriosis / European Society of Human Reproduction and Embryology. — 2022.
4. Адамян Л. В., Кулаков В. И., Андреева Е. Н. Эндометриозы: Руководство для врачей. — М.: Медицина, 2006. — 416 с.
5. Оперативная гинекология / под ред. В. И. Кулакова, Л. В. Адамян, М. А. Стрижаковой. — М.: Медицина, 2000. — 640 с.