Подкожный имплант: долгосрочная контрацепция без ежедневного контроля

Подкожный имплант представляет собой современный, высокоэффективный и обратимый метод гормональной контрацепции, который обеспечивает защиту от нежелательной беременности на срок до трех лет. Это решение для женщин, которые ценят удобство и ищут надежную альтернативу методам, требующим ежедневного внимания, таким как прием таблеток. Имплант освобождает от необходимости постоянно помнить о контрацепции, позволяя вести активный образ жизни с уверенностью в своей защите.

Что такое подкожный контрацептивный имплант и как он работает

Подкожный контрацептивный имплант — это небольшой гибкий стержень размером со спичку (около 4 см в длину и 2 мм в диаметре), который вводится врачом под кожу на внутренней стороне плеча. Он изготовлен из гипоаллергенного полимера и содержит только один гормон — прогестаген (этоногестрел), аналог естественного женского гормона прогестерона. После установки контрацептивный имплант начинает постепенно высвобождать в кровь небольшие дозы гормона, обеспечивая непрерывную контрацептивную защиту. Механизм его действия является комплексным и направлен сразу на несколько звеньев репродуктивной системы.

Почему этот метод так эффективен? Его надежность обеспечивается тремя основными механизмами:

• Подавление овуляции. Главная задача импланта — предотвратить выход яйцеклетки из яичника. Постоянное поступление прогестагена в организм «обманывает» гипофиз (железу в головном мозге, регулирующую менструальный цикл), который перестает вырабатывать гормоны, стимулирующие созревание и выход яйцеклетки. Без овуляции зачатие становится невозможным.
• Сгущение слизи в шейке матки. Гормон делает цервикальную слизь более густой и вязкой. Это создает естественный барьер, который затрудняет или делает невозможным продвижение сперматозоидов в полость матки. Даже если овуляция по какой-то причине произойдет, сперматозоиды не смогут достичь яйцеклетки.
• Изменение слизистой оболочки матки (эндометрия). Подкожный имплант вызывает истончение эндометрия, делая его непригодным для прикрепления оплодотворенной яйцеклетки. Это дополнительный уровень защиты на случай, если первые два механизма не сработают.

Таким образом, сочетание этих трех факторов обеспечивает очень высокую степень контрацептивной надежности, превышающую 99%. Важно отметить, что данный метод не содержит эстрогенов, что расширяет круг женщин, которым он может быть рекомендован.

Преимущества и недостатки гормонального импланта

Принятие решения о выборе метода контрацепции должно быть взвешенным. Чтобы помочь вам оценить, подходит ли подкожный имплант именно вам, рассмотрим его сильные и слабые стороны в сравнительной таблице.

Кому подходит и кому противопоказан подкожный имплант

Подкожный контрацептивный имплант является отличным выбором для многих женщин, но, как и любой медицинский метод, имеет свои показания и противопоказания. Окончательное решение о возможности его использования принимается совместно с врачом-гинекологом после детального сбора анамнеза и осмотра.

Рассмотрим основные группы пациенток, которым этот метод может быть рекомендован:

• Женщины, ищущие долгосрочную и обратимую контрацепцию.
• Пациентки, которые забывают регулярно принимать противозачаточные таблетки.
• Кормящие матери (обычно установка возможна через 6 недель после родов).
• Женщины, которым противопоказаны комбинированные оральные контрацептивы из-за наличия в них эстрогенов.
• Пациентки с эндометриозом или обильными менструациями, так как имплант может облегчить симптомы.

Однако существует ряд состояний, при которых использование гормонального импланта категорически запрещено. К абсолютным противопоказаниям относятся:

• Установленная или предполагаемая беременность.
• Наличие венозного тромбоза или тромбоэмболии в настоящее время или в прошлом.
• Наличие или подозрение на гормонозависимые злокачественные опухоли (например, рак молочной железы).
• Тяжелые заболевания печени с нарушением ее функции.
• Кровотечения из половых путей неясного происхождения.
• Аллергия на действующее вещество (этоногестрел) или любой другой компонент импланта.

Процедура установки и удаления импланта: чего ожидать

Многих женщин беспокоит сам процесс введения и извлечения импланта. Важно понимать, что обе процедуры проводятся амбулаторно, занимают всего несколько минут и выполняются с применением местного обезболивания, что делает их практически безболезненными.

Установка импланта. Процедура проводится в определенные дни менструального цикла (обычно с 1-го по 5-й день), чтобы исключить беременность. Врач обрабатывает антисептиком небольшой участок кожи на внутренней поверхности плеча (недоминантной руки), затем делает укол местного анестетика. После того как обезболивание подействует, с помощью специального аппликатора, похожего на шприц, контрацептивный имплант вводится прямо под кожу. Процесс занимает не более 1–2 минут. После введения врач и пациентка прощупывают имплант под кожей, чтобы убедиться в его правильном расположении. На место введения накладывается давящая повязка, которую нужно носить в течение суток, чтобы предотвратить образование синяка.

Удаление импланта. Процедура удаления также очень проста. Она может быть выполнена в любой день по желанию женщины или по истечении трехлетнего срока. Врач находит конец импланта под кожей, обрабатывает область антисептиком и вводит местный анестетик. Затем делается крошечный разрез (2–3 мм), через который имплант аккуратно извлекается с помощью пинцета. На разрез накладывается специальный пластырь (стрип), который стягивает края ранки, и давящая повязка. Заживление происходит быстро и обычно не оставляет заметного рубца. При желании новый имплант можно установить через тот же разрез сразу после удаления старого.

Возможные побочные эффекты и адаптационный период

Организм каждой женщины индивидуально реагирует на гормональные изменения, поэтому в первые месяцы после установки импланта наступает адаптационный период. В это время могут проявляться побочные эффекты, большинство из которых со временем уменьшаются или полностью исчезают. Самое важное — быть к ним готовой и не паниковать.

Наиболее распространенным изменением является нарушение характера менструальных кровотечений. Это предсказуемая реакция на постоянное воздействие прогестагена. Возможны следующие варианты:

• Аменорея: полное отсутствие менструаций (наблюдается примерно у 20% женщин). Это не вредно для здоровья и является вариантом нормы при использовании данного метода.
• Нерегулярные кровотечения: менструации могут приходить чаще или реже, чем обычно.
• Мажущие выделения: длительные, но скудные кровянистые выделения между менструациями.

К другим возможным, но менее частым побочным эффектам относятся: головная боль, акне, нагрубание и болезненность молочных желез, снижение либидо, эмоциональная лабильность (перепады настроения). Как правило, эти симптомы выражены слабо и проходят в течение первых 3–6 месяцев. Если побочные эффекты доставляют значительный дискомфорт или не проходят со временем, необходимо обратиться к врачу для консультации.

Жизнь с имплантом: ключевые моменты

После успешной установки и окончания адаптационного периода жизнь с имплантом не требует каких-либо ограничений. Вы можете заниматься спортом, плавать, путешествовать, не беспокоясь о контрацепции. Однако есть несколько важных аспектов, о которых стоит знать для полного спокойствия и уверенности.

Изменения менструального цикла. Как уже упоминалось, изменения характера менструаций — это норма. Не стоит пугаться, если месячные пропали или стали нерегулярными. Это прямое следствие работы гормонального импланта. Однако при появлении обильного или длительного кровотечения следует проконсультироваться с гинекологом.

Влияние на вес и настроение. Некоторые женщины беспокоятся о возможном наборе веса. Крупные клинические исследования не выявили прямой связи между использованием подкожного импланта и значительным увеличением массы тела. Небольшие колебания веса возможны, но чаще они связаны с другими факторами (питание, образ жизни). Изменения настроения также могут наблюдаться в первые месяцы, но редко бывают выраженными.

Восстановление фертильности после удаления. Действие импланта полностью обратимо. После его извлечения уровень гормона в крови быстро снижается, и овуляция восстанавливается. У большинства женщин первая овуляция происходит уже в течение 3–4 недель после удаления, что позволяет планировать беременность практически сразу.

Ощущается ли имплант под кожей? Да, вы должны быть в состоянии прощупать имплант под кожей — это является подтверждением его правильного расположения. Периодически проверяйте его наличие, аккуратно пальпируя место введения. Сам имплант не должен вызывать боли или дискомфорта. Визуально он, как правило, незаметен.

Список литературы

1. Гинекология. Национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского, И. Б. Манухина. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019.
2. Прилепская В. Н. Руководство по контрацепции. — М.: МЕДпресс-информ, 2014.
3. World Health Organization. Medical eligibility criteria for contraceptive use. 5th ed. Geneva: WHO; 2015.
4. Faculty of Sexual and Reproductive Healthcare (FSRH) Clinical Guideline: Progestogen-only Implants. London: FSRH; 2021.