Гормональная внутриматочная система: лечебный и контрацептивный эффект

Гормональная внутриматочная система (ВМС) — это современный, высокоэффективный и обратимый метод, который сочетает в себе функции надежной контрацепции и выраженного лечебного действия при некоторых гинекологических заболеваниях. Представляя собой небольшое Т-образное устройство из гибкого пластика, система помещается в полость матки, где постепенно высвобождает минимальную дозу гормона левоноргестрела. Ключевое отличие и преимущество такой системы заключается в ее преимущественно местном действии, что позволяет достигать необходимого эффекта непосредственно в матке, минимизируя влияние на организм в целом.

Что такое гормональная ВМС и как она устроена

В основе своей гормональная внутриматочная система является носителем лекарственного средства. Ее корпус, обычно Т-образной формы для удобной и безопасной фиксации в полости матки, содержит специальный контейнер (резервуар). В этом резервуаре находится левоноргестрел — синтетический аналог женского полового гормона прогестерона. Этот гормон покрыт особой мембраной, которая регулирует скорость его высвобождения, обеспечивая стабильную и очень низкую суточную дозу на протяжении всего срока использования (от 3 до 8 лет в зависимости от модели).

Именно локальное, то есть местное, выделение гормона является принципиально важной особенностью. Левоноргестрел действует преимущественно на внутреннюю слизистую оболочку матки (эндометрий) и в цервикальном канале. В системный кровоток попадает лишь незначительное количество гормона, что сводит к минимуму вероятность развития побочных эффектов, характерных для оральных гормональных препаратов.

Механизм контрацептивного действия

Высокая надежность гормональной ВМС как метода контрацепции обеспечивается комплексным воздействием на нескольких уровнях. Это не один, а сразу несколько барьеров, которые предотвращают наступление беременности. Понимание этих механизмов помогает развеять распространенные мифы и опасения.

Вот основные направления контрацептивного эффекта:

• Сгущение слизи в шейке матки. Левоноргестрел делает цервикальную слизь более густой и вязкой. Это создает своего рода «пробку» в шейке матки, которая становится механическим препятствием для сперматозоидов. Они просто не могут проникнуть в полость матки, чтобы достичь яйцеклетки.
• Изменения в эндометрии. Под влиянием гормона внутренняя слизистая оболочка матки (эндометрий) становится тонкой и неактивной. Даже если сперматозоиду теоретически удастся оплодотворить яйцеклетку, оплодотворенное яйцо не сможет прикрепиться (имплантироваться) к такому неподготовленному эндометрию. Важно понимать, что это превентивная мера, а не прерывание уже наступившей беременности.
• Снижение подвижности и функции сперматозоидов. Местная гормональная среда, создаваемая в матке и маточных трубах, подавляет активность и жизнеспособность сперматозоидов, мешая их продвижению к яйцеклетке.
• Подавление овуляции. У некоторых женщин (примерно у 15–25%) на фоне использования гормональной ВМС может подавляться овуляция (выход яйцеклетки из яичника). Однако это не является основным и постоянным механизмом действия, в отличие от трех предыдущих.

Лечебные эффекты левоноргестрел-высвобождающей системы

Помимо контрацепции, левоноргестрел-высвобождающая система (ЛНГ-ВМС) является признанным методом лечения ряда гинекологических состояний. Ее терапевтический потенциал основан на том же локальном воздействии левоноргестрела на эндометрий.

Ключевые лечебные свойства ЛНГ-ВМС:

• Уменьшение объема менструальной кровопотери. Это наиболее известный лечебный эффект. При обильных менструальных кровотечениях (меноррагии) ЛНГ-ВМС значительно сокращает их интенсивность и продолжительность. Эндометрий становится тонким, что приводит к скудным менструациям или даже к их полному прекращению (аменорее) на время использования системы. Для многих женщин это является не побочным эффектом, а ожидаемым терапевтическим результатом, который улучшает качество жизни и предотвращает развитие железодефицитной анемии.
• Снижение менструальной боли. Болезненные менструации (дисменорея) часто связаны с избыточной выработкой простагландинов в эндометрии. Подавляя рост эндометрия, гормональная ВМС снижает продукцию этих веществ, что приводит к значительному уменьшению или полному исчезновению болей.
• Профилактика и лечение гиперплазии эндометрия. Гиперплазия — это избыточное разрастание слизистой оболочки матки, которое может быть предраковым состоянием. Левоноргестрел эффективно подавляет этот рост, вызывая атрофию эндометрия, и используется как для лечения, так и для профилактики рецидивов.
• Защита эндометрия при менопаузальной гормональной терапии (МГТ). Женщинам в период менопаузы, принимающим эстрогены, необходима защита эндометрия от гиперплазии. Установка ЛНГ-ВМС обеспечивает эту защиту локально, позволяя избежать приема прогестагенов в виде таблеток.
• Облегчение симптомов эндометриоза и аденомиоза. При этих заболеваниях ткань, подобная эндометрию, разрастается за пределами своего обычного расположения, вызывая боль и кровотечения. ЛНГ-ВМС уменьшает активность этих очагов, снимая болевой синдром.

Основные преимущества и особенности использования гормональной ВМС

Выбор метода контрацепции и лечения всегда индивидуален. Чтобы принять взвешенное решение, важно понимать ключевые характеристики гормональной внутриматочной системы. В таблице ниже собраны ее главные свойства.

Кому подходит установка гормональной внутриматочной системы

Решение об установке ЛНГ-ВМС принимается совместно с врачом-гинекологом после осмотра и исключения противопоказаний. Этот метод может быть рекомендован широкому кругу женщин в разные периоды жизни.

Основные показания для использования:

• Женщины, ищущие долговременную, надежную и обратимую контрацепцию.
• Женщины с обильными и/или болезненными менструациями.
• Пациентки с подтвержденной идиопатической меноррагией (обильными кровотечениями без явной органической патологии).
• Пациентки, нуждающиеся в профилактике гиперплазии эндометрия во время проведения заместительной терапии эстрогенами.
• Женщины с некоторыми формами эндометриоза или аденомиоза для контроля симптомов.

Важно помнить, что, как и любой медицинский метод, установка гормональной ВМС имеет свои противопоказания. К ним относятся острые воспалительные заболевания органов малого таза, аномалии развития матки, злокачественные новообразования и некоторые другие состояния. Поэтому предварительная консультация и обследование у специалиста являются обязательным этапом.

Что ожидать после установки ЛНГ-ВМС

После установки системы организму требуется время на адаптацию. Этот период обычно длится от 3 до 6 месяцев. В это время характер менструальных выделений может меняться. Часто наблюдаются нерегулярные, мажущие кровянистые выделения разной интенсивности. Это нормальное явление, которое связано с перестройкой эндометрия под действием гормона.

Постепенно, по мере истончения эндометрия, менструации становятся значительно более скудными и короткими. У многих женщин через год использования системы менструации становятся очень редкими или прекращаются вовсе. Это считается вариантом нормы и свидетельствует об эффективности локального действия гормона. После удаления ЛНГ-ВМС менструальный цикл, как правило, полностью восстанавливается.

Список литературы

1. Гинекология: национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского, И. Б. Манухина. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. — 1008 с.
2. Прилепская В. Н. Руководство по контрацепции. — 3-е изд. — М.: МЕДпресс-информ, 2017. — 464 с.
3. Клинические рекомендации «Обильные менструальные кровотечения». Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021.
4. Всемирная организация здравоохранения. Медицинские критерии приемлемости для использования методов контрацепции. 5-е изд. — Женева: ВОЗ, 2015.
5. Berek J. S. Berek & Novak's Gynecology. 16th ed. — Wolters Kluwer, 2019. — 1536 p.
6. Lethaby A., Hussain M., Rishworth J. R., Rees M. C. Progesterone or progestogen-releasing intrauterine systems for heavy menstrual bleeding // Cochrane Database of Systematic Reviews. — 2015. — Issue 4. — Art. No.: CD002126.