Барьерная контрацепция: больше чем просто презервативы для защиты

Барьерная контрацепция представляет собой группу методов, которые создают физический барьер, препятствующий контакту сперматозоидов с яйцеклеткой. Это один из старейших и наиболее интуитивно понятных способов предотвращения нежелательной беременности. Однако его значимость выходит далеко за рамки простого контроля рождаемости. Ключевое преимущество многих барьерных методов — это способность защищать от инфекций, передающихся половым путем (ИППП), что делает их незаменимым элементом сохранения репродуктивного и общего здоровья. Несмотря на то что мужской презерватив является самым известным представителем этой группы, существует несколько других эффективных вариантов, разработанных специально для женщин, которые расширяют возможности выбора и контроля над собственным телом.

Что такое барьерные методы контрацепции и как они работают

Основной принцип действия барьерных методов контрацепции заключается в создании механической преграды на пути сперматозоидов к шейке матки. Это не позволяет им проникнуть в матку и маточные трубы, где происходит оплодотворение. В отличие от гормональных или внутриматочных средств, они не влияют на гормональный фон женщины или ее фертильность в долгосрочной перспективе. Их эффект полностью обратим и действует только в момент использования.

Механизм действия можно разделить на два компонента:

• Физический барьер. Это основная функция. Изолирующий материал (например, латекс, полиуретан или силикон) не пропускает эякулят, содержащий сперматозоиды, во влагалище или цервикальный канал.
• Химический барьер (спермицид). Некоторые барьерные методы, такие как диафрагмы, колпачки и губки, используются совместно со спермицидными средствами. Спермициды — это химические вещества, которые разрушают или обездвиживают сперматозоиды, создавая дополнительный уровень защиты.

Важно понимать, что барьерные методы контрацепции являются методом «по требованию». Они применяются непосредственно перед половым актом, что требует от партнеров определенной дисциплины и готовности к их использованию. Эффективность напрямую зависит от правильности и последовательности применения.

Виды барьерной контрацепции: подробный обзор

Ассортимент барьерных методов не ограничивается одним лишь презервативом. Существуют различные варианты, разработанные как для мужчин, так и для женщин, каждый со своими особенностями, преимуществами и недостатками.

• Мужской презерватив. Самый распространенный и доступный метод. Представляет собой тонкий чехол, который надевается на эрегированный половой член. Изготавливается из латекса, полиуретана или полиизопрена (для людей с аллергией на латекс). Является единственным методом, обеспечивающим надежную защиту как от беременности, так и от большинства инфекций, передающихся половым путем, включая ВИЧ.
• Женский презерватив (фемидом). Это тонкий, мягкий полиуретановый мешочек с двумя гибкими кольцами на концах. Одно кольцо (внутреннее, закрытое) вводится глубоко во влагалище и удерживает средство на месте, а другое (внешнее, открытое) остается снаружи, прикрывая область вульвы. Женский презерватив также эффективно защищает от ИППП и может быть введен за несколько часов до полового акта, что дает женщине больше контроля.
• Диафрагма. Куполообразный колпачок из силикона или латекса с гибким ободком. Вводится во влагалище перед половым актом таким образом, чтобы закрыть шейку матки. Используется обязательно со спермицидным гелем для повышения эффективности. Важный момент: размер диафрагмы должен подбирать врач-гинеколог индивидуально. После полового акта диафрагма должна оставаться на месте не менее 6 часов.
• Цервикальный колпачок. Похож на диафрагму, но меньше по размеру и более жесткий. Он надевается непосредственно на шейку матки и удерживается на месте за счет «присасывания». Как и диафрагма, требует подбора у врача и обязательного использования со спермицидами. Может оставаться на месте до 48 часов.
• Контрацептивная губка. Небольшая губка из полиуретана, пропитанная спермицидом. Она вводится во влагалище перед половым контактом и размещается у шейки матки. Губка эффективна сразу после введения и обеспечивает защиту в течение 24 часов, в том числе при повторных половых актах. Ее необходимо извлечь не позднее чем через 30 часов после введения из-за риска развития синдрома токсического шока.

Преимущества и недостатки барьерных методов

Как и любой метод контрацепции, барьерные средства имеют свои сильные и слабые стороны. Выбор должен основываться на индивидуальных потребностях, состоянии здоровья и образе жизни. Для наглядности сравним ключевые особенности барьерных методов в таблице.

Эффективность барьерной контрацепции: на что можно рассчитывать

Эффективность любого метода контрацепции принято измерять с помощью индекса Перля — показателя, который отражает количество наступивших беременностей у 100 женщин в течение одного года использования метода. При оценке барьерной контрацепции крайне важно различать два показателя: эффективность при «идеальном» и «типичном» использовании. Идеальное использование подразумевает безукоризненное соблюдение всех правил при каждом половом акте. Типичное же отражает реальную картину, учитывая человеческий фактор: ошибки, нерегулярное применение или неправильное хранение.

Вот сравнительные данные по эффективности различных барьерных методов при их типичном, то есть реальном, использовании:

Эти цифры подчеркивают, что ключевой фактор надежности барьерной контрацепции — это скрупулезное соблюдение инструкций по применению.

Ключевые правила использования для максимальной защиты

Чтобы барьерная контрацепция была максимально надежной, необходимо строго придерживаться определенных правил. Пренебрежение ими является основной причиной неудач при использовании этих методов.

1. Всегда проверяйте срок годности и целостность упаковки. Не используйте изделие, если срок годности истек или упаковка повреждена. Храните контрацептивы в сухом, прохладном месте, вдали от прямых солнечных лучей и острых предметов.
2. Изучите и соблюдайте инструкцию. Правильное надевание презерватива, корректное введение диафрагмы или губки — залог их эффективности. Например, при использовании мужского презерватива важно оставить небольшой резервуар на конце для сбора спермы и убедиться, что под ним не осталось воздуха.
3. Используйте совместимые лубриканты. С латексными презервативами и диафрагмами можно использовать только лубриканты на водной или силиконовой основе. Смазки на масляной основе (включая вазелин, массажные масла, кремы) могут разрушить структуру латекса, что приведет к разрыву.
4. Применяйте метод при каждом половом контакте. Барьерная контрацепция работает только тогда, когда ее используют. Пропуск даже одного раза может привести к нежелательным последствиям.
5. Знайте, что делать в экстренной ситуации. Если презерватив порвался, соскользнул или вы поняли, что другой метод был использован неверно, необходимо как можно скорее обратиться к гинекологу для консультации по поводу экстренной контрацепции.
6. Не используйте два презерватива одновременно. Надевание двух мужских презервативов друг на друга или одновременное использование мужского и женского презервативов не увеличивает, а, наоборот, снижает надежность из-за трения, которое может привести к их разрыву.
7. Проконсультируйтесь со специалистом. Перед началом использования таких методов, как диафрагма или цервикальный колпачок, визит к гинекологу для подбора правильного размера является обязательным. Врач также научит вас правильно вводить и извлекать устройство.

Список литературы

1. Гинекология. Национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, И. Б. Манухина. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. – 1008 с.
2. Прилепская В. Н. Руководство по контрацепции. – М.: МЕДпресс-информ, 2014. – 464 с.
3. World Health Organization. Family planning: A global handbook for providers (2018 update). – Geneva: WHO, 2018. – 554 p.
4. Trussell J. Contraceptive failure in the United States. Contraception. 2011;83(5):397–404.
5. Клинические рекомендации «Контрацептивные средства». Разработчик: Российское общество акушеров-гинекологов. – 2021.