Расшифровка заключения кольпоскопии: объяснение терминов простым языком

Получение медицинских заключений часто сопровождается тревогой, особенно когда речь идет о незнакомых терминах. Кольпоскопия (КР) — это важная диагностическая процедура, которая позволяет детально рассмотреть слизистую оболочку шейки матки, влагалища и вульвы. Заключение кольпоскопии может содержать множество специфических формулировок, которые вызывают беспокойство и непонимание. Эта страница призвана помочь вам разобраться в этих терминах, объяснить их значение простым и доступным языком, чтобы вы могли увереннее обсуждать результаты с вашим врачом и понимать дальнейший план действий.

Важно помнить, что даже при обнаружении аномалий своевременная диагностика и обращение к специалисту являются ключевыми для сохранения здоровья. Не паникуйте, а постарайтесь понять, что именно означает каждая фраза в вашем заключении кольпоскопического исследования. Это даст вам возможность задать правильные вопросы и получить всю необходимую информацию для принятия обоснованных решений.

Что такое кольпоскопия (КР) и зачем ее проводят?

Кольпоскопия – это визуальный метод диагностики, при котором врач-гинеколог осматривает шейку матки, влагалище и вульву под многократным увеличением с помощью специального оптического прибора — кольпоскопа. Этот метод позволяет детально изучить состояние тканей, выявить малейшие изменения, которые не видны невооруженным глазом, и определять необходимость проведения биопсии — взятия небольшого образца ткани для дальнейшего гистологического анализа. Проведение кольпоскопии является ключевым этапом в диагностике заболеваний шейки матки.

Процедура кольпоскопии назначается по нескольким причинам. Чаще всего это происходит после получения аномальных результатов цитологического исследования (ПАП-теста), выявления вируса папилломы человека (ВПЧ) высокого онкогенного риска, при подозрении на предраковые состояния или рак шейки матки, а также при наличии жалоб на необычные выделения, кровотечения или болевые ощущения, которые могут указывать на патологические изменения. Цель КР — не только выявить проблему, но и точно локализовать ее, чтобы последующее лечение было максимально эффективным и адресным. Раннее выявление изменений с помощью кольпоскопии значительно улучшает прогнозы.

Структура заключения кольпоскопии: ключевые разделы

Заключение кольпоскопического исследования обычно представляет собой документ, в котором последовательно описываются все увиденные врачом изменения и реакции тканей на диагностические пробы. Понимание структуры этого заключения поможет вам ориентироваться в информации. Типичное заключение кольпоскопии может включать следующие разделы, каждый из которых несет важную информацию о состоянии шейки матки:

• Общие сведения: информация о пациентке, дате исследования, причинах проведения кольпоскопии.
• Описание общего вида шейки матки: размер, форма, состояние наружного зева, наличие видимых патологий.
• Тип эпителия и зона трансформации: описание расположения различных типов клеток (плоский, цилиндрический) и зоны их перехода, которая является областью особого внимания при кольпоскопическом исследовании.
• Реакция на уксусную кислоту: описание изменений, произошедших после обработки тканей слабым раствором уксусной кислоты, что помогает выявить аномальные участки.
• Реакция на раствор Люголя (проба Шиллера): описание изменений после обработки йодсодержащим раствором, которое позволяет оценить зрелость эпителия.
• Наличие патологических изменений: детальное описание выявленных аномалий (ацетобелый эпителий, мозаика, пунктуация и др.) с указанием их локализации.
• Кольпоскопический диагноз или заключение: итоговая оценка состояния шейки матки, часто с указанием классификации по международным стандартам.
• Рекомендации: дальнейшие действия, необходимость биопсии, план наблюдения или лечения, основанный на результатах кольпоскопии.

Каждый из этих разделов содержит важную информацию, которая в совокупности формирует полную картину состояния здоровья шейки матки. Врач при расшифровке заключения кольпоскопии обязательно учитывает все эти данные для постановки точного диагноза и выбора дальнейшей тактики.

Нормальные кольпоскопические находки: что считать нормой?

Если в заключении кольпоскопии вы видите термины, описывающие нормальное или доброкачественное состояние, это повод для облегчения. Нормальная кольпоскопическая картина указывает на отсутствие выраженных патологических изменений, требующих немедленного вмешательства. Вот некоторые термины, которые могут встречаться в описании нормы или физиологических состояний при кольпоскопическом исследовании:

• Плоский многослойный эпителий: это нормальный тип клеток, покрывающий наружную часть шейки матки и влагалище. Он выглядит бледно-розовым, гладким и хорошо окрашивается йодом в темно-коричневый цвет (йод-позитивный). Это основной защитный слой шейки матки.
• Цилиндрический эпителий: выстилает канал шейки матки. В норме он может быть виден на наружной части шейки матки (это называется эктопия или эктропион) и выглядит как ярко-красная, бархатистая область. В репродуктивном возрасте это физиологическое состояние и не является патологией, однако требует внимания в зоне трансформации.
• Зона трансформации: это область, где плоский многослойный эпителий замещает цилиндрический. Она бывает разных типов (1, 2, 3), и ее видимость важна для оценки. Если зона трансформации полностью видна, это считается благоприятным признаком для диагностического кольпоскопического исследования, так как позволяет оценить всю область риска.
• Открытые протоки желез (ОПЖ): это отверстия желез шейки матки, которые могут быть видны на ее поверхности. Это нормальное анатомическое образование, не несущее патологического значения.
• Наботовы кисты: маленькие, полупрозрачные кисты, образующиеся при закупорке протоков желез шейки матки. Это доброкачественные образования, которые не требуют лечения, но их наличие часто упоминается в заключении кольпоскопии.

Обнаружение этих элементов в заключении кольпоскопического исследования говорит о том, что визуальных признаков серьезной патологии не выявлено, и шейка матки находится в здоровом состоянии или имеет доброкачественные изменения, не требующие немедленного вмешательства. Однако даже в этом случае врач может рекомендовать плановое наблюдение или повторное кольпоскопическое исследование через определенное время, особенно при наличии других факторов риска.

Специфические термины заключения кольпоскопии и их значение

Когда в заключении кольпоскопии появляются специфические термины, указывающие на аномальные изменения, важно понимать, что они означают. Эти термины описывают различные степени отклонений от нормы, от незначительных до предраковых состояний, и их правильная интерпретация врачом-специалистом имеет решающее значение для дальнейшей тактики ведения.

Реакции на диагностические тесты: уксусная кислота и раствор Люголя

Два основных теста, проводимых во время кольпоскопического исследования, помогают врачу выявить аномальные участки. Их реакции подробно описываются в заключении КР:

• Ацетобелый эпителий (АБЭ): это участок слизистой оболочки, который временно становится белым после обработки слабым раствором уксусной кислоты. Уксусная кислота вызывает обезвоживание клеток и коагуляцию белков. В аномальных клетках с повышенным содержанием белков (например, при дисплазии или ВПЧ-инфекции) эта реакция проявляется более выраженно и длительно. АБЭ может быть признаком предраковых изменений (цервикальной интраэпителиальной неоплазии, ЦИН), а также воспаления, заживления или метаплазии (замещение одного типа эпителия другим). Степень и скорость побеления, а также четкость границ помогают врачу оценить серьезность изменений. Чем ярче и быстрее побеление, тем выше вероятность серьезной патологии, что потребует дальнейшего изучения.

• Йод-негативные зоны (ЙНЗ): это участки слизистой оболочки, которые не окрашиваются или окрашиваются слабо в коричневый цвет после обработки раствором Люголя (йодсодержащим раствором). Здоровые клетки плоского многослойного эпителия содержат гликоген, который активно связывает йод и окрашивается в темно-коричневый цвет. Аномальные клетки, такие как при дисплазии, незрелая метаплазия или плоскоклеточный рак, содержат мало гликогена или не содержат его вовсе, поэтому они остаются светлыми или приобретают желтоватый оттенок. Обнаружение йод-негативных зон в ходе кольпоскопии является важным признаком аномалии и требует дальнейшего дообследования, часто включающего биопсию.

Патологические сосудистые изменения: пунктуация, мозаика, атипические сосуды

Изменения в сосудистом рисунке также являются важным индикатором патологии. Эти изменения описываются в заключении кольпоскопического исследования и требуют пристального внимания:

• Пунктуация: это точечные красные вкрапления на поверхности ацетобелого эпителия, которые представляют собой расширенные капилляры. При патологических изменениях, таких как ЦИН или рак, эпителий утолщается, и питающие его капилляры вынуждены расти вертикально, достигая поверхности и проявляясь в виде красных точек. Чем крупнее, неравномернее и четче пунктуация, тем выше вероятность тяжелой дисплазии.

• Мозаика: это участки, где поверхность слизистой оболочки выглядит как черепица или мозаика, разделенная красными бороздками. Такая картина образуется из-за аномального разрастания сосудов, которые окружают скопления аномальных эпителиальных клеток, формируя сетчатый узор. Мозаика, как и пунктуация, часто указывает на ЦИН и требует пристального внимания и дальнейшего гистологического исследования после кольпоскопии.

• Атипические сосуды: это сосуды, которые выглядят ненормально — они могут быть неправильной формы, хаотично расположенными, не иметь нормального разветвления, быть извитыми или иметь неравномерный калибр (толщину). Атипические сосуды являются наиболее тревожным признаком при кольпоскопии и практически всегда указывают на инвазивное поражение или инвазивный рак. Их обнаружение требует немедленного проведения биопсии, поскольку это критически важный показатель для ранней диагностики.

Другие важные термины: лейкоплакия, полипы, кондиломы, эрозия, эктопия

Помимо вышеперечисленных, в заключении КР могут встречаться и другие термины, каждый из которых имеет свое значение:

• Лейкоплакия: это плотные, белые, часто ороговевшие участки слизистой оболочки, которые видны еще до обработки уксусной кислотой. Лейкоплакия может быть доброкачественной, но иногда указывает на предраковые изменения. Требует биопсии для уточнения диагноза, так как это состояние может скрывать дисплазию или ранние формы рака.

• Полипы: это доброкачественные выросты слизистой оболочки шейки матки или цервикального канала. Обычно имеют гладкую поверхность и могут кровоточить при контакте. Несмотря на доброкачественный характер, могут требовать удаления и гистологического исследования для исключения атипии, так как существует риск их злокачественного перерождения.

• Кондиломы: это образования, вызванные вирусом папилломы человека (ВПЧ). Могут быть экзофитными (видимыми как разрастания) или плоскими. В заключении кольпоскопического исследования их наличие говорит о ВПЧ-инфекции, которая может требовать наблюдения или лечения, особенно при обнаружении ВПЧ высокого онкогенного риска, поскольку он связан с развитием рака шейки матки.

• Истинная эрозия: это дефект слизистой оболочки, потеря эпителия. Встречается реже, чем эктопия, и может быть вызвана травмой, воспалением. Требует внимательного наблюдения и лечения основной причины, так как открытая раневая поверхность может быть входными воротами для инфекций.

• Эктопия (псевдоэрозия): это состояние, при котором цилиндрический эпителий из цервикального канала выходит на наружную часть шейки матки. Это нормальное физиологическое явление для женщин репродуктивного возраста, не являющееся истинной эрозией. Однако в зоне эктопии чаще происходят процессы метаплазии, что делает ее зоной особого внимания при кольпоскопии, так как именно здесь чаще всего развиваются предраковые изменения.

Классификация изменений шейки матки по результатам кольпоскопии: CIN и SCC

Для оценки степени тяжести предраковых изменений шейки матки используется классификация цервикальной интраэпителиальной неоплазии (ЦИН), которая часто указывается в заключении после биопсии, взятой под контролем кольпоскопического исследования. Понимание этих терминов критически важно для оценки рисков и выбора тактики лечения.

• CIN 1 (ЦИН 1, легкая дисплазия): это наименее выраженная форма цервикальной интраэпителиальной неоплазии, при которой аномальные клетки занимают только нижнюю треть толщины эпителия. Часто связана с ВПЧ-инфекцией. В большинстве случаев ЦИН 1 может регрессировать самостоятельно, то есть пройти без лечения, особенно у молодых женщин. Обычно рекомендуется наблюдение и повторное обследование для контроля состояния.

• CIN 2 (ЦИН 2, умеренная дисплазия): при ЦИН 2 аномальные клетки занимают до двух третей толщины эпителия. Это более серьезное состояние, которое имеет более высокий риск прогрессирования в рак по сравнению с ЦИН 1, хотя и тоже может регрессировать. Часто требует активного подхода к лечению, например, эксцизии (удаления пораженного участка), чтобы предотвратить дальнейшее развитие патологии.

• CIN 3 (ЦИН 3, тяжелая дисплазия / карцинома in situ): это самая тяжелая форма ЦИН, при которой аномальные клетки занимают более двух третей или всю толщину эпителия, но не проникают за базальную мембрану (то есть не выходят за пределы слизистой оболочки). ЦИН 3 считается предраковым состоянием с высоким риском трансформации в инвазивный рак, если его не лечить. Требует обязательного и своевременного лечения, так как является непосредственным предшественником рака.

• SCC (плоскоклеточный рак / плоскоклеточная карцинома): это обозначение уже развившегося инвазивного рака шейки матки. В отличие от ЦИН, рак прорастает за базальную мембрану в подлежащие ткани. Обнаружение SCC требует немедленного начала лечения в соответствии с онкологическими протоколами. Кольпоскопическое исследование с биопсией является ключевым методом для его ранней диагностики и определения стадии.

Важно подчеркнуть, что наличие ЦИН 1, 2 или 3 – это НЕ рак. Это предраковые состояния, которые можно эффективно вылечить, предотвратив развитие злокачественной опухоли. Именно для этого и проводится регулярный скрининг и кольпоскопия, позволяющие выявить изменения на ранних этапах и своевременно принять меры.

Дальнейшие шаги после получения заключения кольпоскопии

Получив заключение кольпоскопического исследования, важно не поддаваться панике, а действовать осознанно. Вашим первым и самым важным шагом должна быть консультация с врачом-гинекологом, который проводил процедуру или направил вас на нее. Только специалист сможет правильно интерпретировать все данные, соотнести их с вашей историей болезни и результатами других анализов, а также дать рекомендации по дальнейшему ведению.

Возможные дальнейшие действия могут включать различные варианты, зависящие от выявленных изменений в результате кольпоскопии:

1. Наблюдение и повторное обследование: при обнаружении незначительных изменений (например, ЦИН 1, эктопия, легкое воспаление) или при нормальной кольпоскопической картине, врач может рекомендовать наблюдение и повторное проведение кольпоскопии и/или ПАП-теста через 6-12 месяцев. Это позволяет отследить динамику и убедиться в отсутствии прогрессирования патологического процесса.

2. Биопсия и гистологическое исследование: если кольпоскопия выявила подозрительные участки (ацетобелый эпителий, йод-негативные зоны, пунктуация, мозаика), врач почти всегда возьмет биопсию. Это небольшие образцы ткани из подозрительных областей, которые отправляются на гистологическое исследование. Именно результат гистологии дает окончательный диагноз и определяет дальнейшую тактику лечения.

3. Лечение: в зависимости от результатов гистологического исследования (например, при ЦИН 2, ЦИН 3 или выявлении рака) будет назначено соответствующее лечение. Методы лечения могут варьироваться от деструктивных (криодеструкция, лазерная вапоризация) до эксцизионных (петлевая электроэксцизия, конизация шейки матки). Выбор метода зависит от степени и распространенности поражения, а также от возраста и репродуктивных планов женщины.

4. Дополнительные обследования: в некоторых случаях могут потребоваться дополнительные анализы, например, определение типа ВПЧ, расширенное обследование на инфекции, передаваемые половым путем (ИППП), для выявления сопутствующих факторов, влияющих на состояние шейки матки.

Помните, что каждый случай уникален, и только ваш лечащий врач может составить индивидуальный план ведения. Не стесняйтесь задавать вопросы, просить разъяснений и активно участвовать в процессе принятия решений относительно вашего здоровья. Ранняя диагностика и адекватное лечение — это ключ к успешному исходу при любых изменениях, выявленных в ходе кольпоскопии, и сохранению вашего репродуктивного здоровья.

Список литературы

1. Роговская С.И. Практическая кольпоскопия. Руководство для врачей. — 3-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. — 272 с.
2. Прилепская В.Н., Роговская С.И., Межевитинова Е.А. и др. Клинические рекомендации по ведению пациенток с цервикальной интраэпителиальной неоплазией, патологией влагалища и вульвы. — М.: ООО «МЕДИ Экспо», 2020. — 64 с. (Федеральные клинические рекомендации).
3. WHO guidelines for screening and treatment of precancerous lesions for cervical cancer prevention. — Geneva: World Health Organization; 2021. — 202 p.
4. Бохман Я.В. Руководство по онкогинекологии. — 2-е изд., перераб. и доп. — СПб.: Фолиант, 2002. — 542 с.