Диагностика дисплазии шейки матки (CIN) с помощью кольпоскопии

Диагностика дисплазии шейки матки (CIN) с помощью кольпоскопии — это ключевой и высокоинформативный метод, который позволяет гинекологу детально изучить состояние слизистой оболочки шейки матки, влагалища и вульвы. Если результаты скринингового теста (например, мазка на цитологию или ПАП-теста) показали отклонения от нормы, именно кольпоскопия помогает определить природу этих изменений, их точное расположение и степень выраженности. Это исследование является «золотым стандартом» для выявления предраковых состояний, что дает возможность своевременно начать лечение и предотвратить развитие онкологического заболевания. Понимание сути процедуры, ее этапов и значения помогает снизить тревогу и осознанно подойти к заботе о своем здоровье.

Что такое дисплазия шейки матки и почему важна точная диагностика

Дисплазия шейки матки, или цервикальная интраэпителиальная неоплазия (CIN), — это состояние, при котором в клетках покровного эпителия шейки матки появляются атипичные, то есть неправильные, изменения. Важно понимать, что CIN — это еще не рак, а предраковое состояние. Основной причиной его развития в подавляющем большинстве случаев является длительное присутствие в организме определенных типов вируса папилломы человека (ВПЧ) высокого онкогенного риска. Без своевременной диагностики и лечения некоторые формы дисплазии могут со временем прогрессировать в рак шейки матки.

Существует три степени тяжести цервикальной интраэпителиальной неоплазии, которые отражают глубину поражения эпителиального слоя:

• CIN 1 (легкая степень): Атипичные клетки затрагивают не более одной трети толщины эпителия. Часто такие изменения могут регрессировать самостоятельно, без медицинского вмешательства, особенно у молодых женщин. Однако они требуют внимательного наблюдения.
• CIN 2 (умеренная степень): Изменения распространяются на две трети толщины эпителиального слоя. Риск прогрессирования в более тяжелую стадию выше, поэтому чаще всего требуется лечение.
• CIN 3 (тяжелая степень): Атипичные клетки поражают более двух третей или всю толщу эпителия. Это состояние также известно как «неинвазивный рак» или «рак in situ». Риск перехода в инвазивный рак наиболее высокий, и такое состояние всегда требует обязательного лечения.

Точная диагностика с помощью кольпоскопии позволяет не только подтвердить наличие дисплазии шейки матки, но и определить ее степень. Это критически важно для выбора правильной тактики: будет ли это активное наблюдение или необходимо хирургическое лечение. Метод дает возможность взять прицельную биопсию — крошечный образец ткани из самого подозрительного участка для гистологического исследования, которое и поставит окончательный диагноз.

Показания к проведению кольпоскопии: когда назначают исследование

Кольпоскопию назначают не в качестве рутинного скрининга, а как уточняющий диагностический метод при наличии определенных показаний. Главная цель — получить детальную визуальную информацию о состоянии шейки матки, которую невозможно получить при обычном гинекологическом осмотре.

Вот основные ситуации, в которых гинеколог порекомендует пройти это исследование:

• Отклонения в результатах ПАП-теста (мазка на цитологию). Это самое частое показание. Если цитологическое исследование выявило атипичные клетки (ASC-US, ASC-H, LSIL, HSIL), кольпоскопия необходима для выяснения причины этих изменений.
• Положительный результат теста на ВПЧ высокого онкогенного риска. Обнаружение таких типов вируса, как 16-й или 18-й, является серьезным фактором риска развития дисплазии, даже если цитология в норме.
• Визуальные изменения шейки матки при осмотре в зеркалах. Если во время стандартного осмотра врач замечает подозрительные участки (например, эрозию, лейкоплакию, необычные разрастания), он назначит кольпоскопию для их детального изучения.
• Контроль после лечения заболеваний шейки матки. Исследование проводят для оценки эффективности проведенной терапии и для динамического наблюдения, чтобы убедиться в отсутствии рецидива.
• Жалобы на контактные кровянистые выделения. Появление кровянистых выделений после полового акта, не связанных с менструацией, может быть признаком патологии шейки матки и требует углубленной диагностики.

Подготовка к процедуре: простые шаги для точного результата

Правильная подготовка к кольпоскопии — залог получения максимально точных и информативных результатов. Она не требует сложных действий, но соблюдение нескольких простых правил очень важно. Эти рекомендации направлены на то, чтобы на поверхности шейки матки не было ничего, что могло бы помешать осмотру или исказить результаты диагностических проб.

Вот основные правила подготовки, которые следует соблюдать:

• Планируйте процедуру на правильный день цикла. Оптимальное время — первая фаза менструального цикла, сразу после окончания менструации (примерно 7–12-й день цикла). В этот период слизь в канале шейки матки наиболее прозрачная, а эпителий лучше всего виден. Процедура не проводится во время менструации, так как кровь мешает осмотру.
• Воздержитесь от половых контактов. Рекомендуется исключить половые акты за 1–2 дня до исследования. Это необходимо, чтобы избежать микротравм слизистой и наличия семенной жидкости, которая может повлиять на чистоту картины.
• Не используйте вагинальные средства. За 2–3 дня до кольпоскопии откажитесь от использования любых вагинальных свечей, кремов, таблеток и тампонов. Также не следует проводить спринцевания. Химические вещества могут изменить реакцию эпителия на диагностические растворы.
• Соблюдайте обычную гигиену. В день процедуры достаточно принять душ. Не нужно проводить излишне тщательные гигиенические процедуры с использованием антисептиков.

Обязательно сообщите врачу о возможной беременности, наличии аллергии на йод или уксус, а также о принимаемых лекарственных препаратах, особенно тех, которые влияют на свертываемость крови.

Как проходит расширенная кольпоскопия: пошаговое описание

Расширенная кольпоскопия — это безболезненная, хотя и несколько дискомфортная для некоторых женщин, процедура, которая длится в среднем 15–20 минут. Она проводится в обычном гинекологическом кресле. Важно знать, что сам кольпоскоп не вводится во влагалище. Это специальный микроскоп на штативе, который располагается на расстоянии 15–20 см от входа во влагалище и позволяет врачу получить увеличенное в несколько раз изображение.

Процедура состоит из нескольких последовательных этапов:

1. Осмотр. Сначала врач вводит во влагалище гинекологическое зеркало, чтобы обнажить шейку матки, как при обычном осмотре. Затем он настраивает кольпоскоп и проводит простую кольпоскопию — осмотр поверхности шейки матки при увеличении без использования каких-либо растворов.
2. Проба с уксусной кислотой. Шейка матки обрабатывается тампоном, смоченным в 3%-м растворе уксусной кислоты. Это необходимо для того, чтобы вызвать кратковременный спазм сосудов. Здоровые сосуды сужаются и становятся менее заметными, а патологически измененные сосуды на спазм не реагируют. Кроме того, под действием уксуса атипичные клетки с высоким содержанием белка набухают и приобретают характерный белый цвет (такие участки называют ацетобелым эпителием). В этот момент можно ощутить легкое жжение, которое быстро проходит.
3. Проба Шиллера. После оценки реакции на уксусную кислоту шейка матки обрабатывается водным раствором Люголя (раствор йода в глицерине). Здоровые клетки плоского эпителия богаты гликогеном и при контакте с йодом равномерно окрашиваются в темно-коричневый цвет. Атипичные клетки гликогена не содержат (или содержат очень мало), поэтому они не окрашиваются и остаются светлыми. Такие неокрашенные участки называют йод-негативными, и именно они являются наиболее подозрительными в отношении дисплазии.
4. Биопсия (при необходимости). Если в ходе проб врач выявляет подозрительные участки, он может принять решение о взятии биопсии. Специальными крошечными щипцами берется маленький фрагмент ткани (размером 2–3 мм) для дальнейшего гистологического исследования. Процедура взятия биопсии обычно безболезненна, так как в шейке матки мало нервных окончаний, но может ощущаться как быстрый укол или щипок.

После завершения всех манипуляций зеркало извлекается. Если проводилась биопсия, врач может обработать место взятия ткани кровоостанавливающим средством.

Что врач видит во время кольпоскопии: интерпретация картины

Во время кольпоскопии врач оценивает целый ряд признаков, которые в совокупности позволяют ему сделать вывод о состоянии эпителия шейки матки. Понимание этих признаков помогает осознать, на что именно обращает внимание специалист. Картина, которую видит врач, может быть нормальной или патологической.

Ниже представлена таблица с основными кольпоскопическими признаками и их возможным значением.

На основании совокупности этих признаков врач составляет заключение и определяет, какие участки являются наиболее подозрительными для взятия прицельной биопсии. Окончательный диагноз ставится только после получения результатов гистологического исследования биопсийного материала.

Рекомендации после кольпоскопии и биопсии: что можно и чего нельзя делать

Рекомендации после процедуры зависят от того, проводилась ли только диагностическая кольпоскопия или она сопровождалась взятием биопсии. Соблюдение этих правил помогает избежать осложнений и способствует скорейшему восстановлению.

Если биопсия не проводилась:

Как правило, никаких ограничений нет. Вы можете возвращаться к своему обычному образу жизни сразу после процедуры. В течение 1–2 дней могут наблюдаться незначительные мажущие выделения, что является вариантом нормы.

Если проводилась биопсия шейки матки:

После взятия биопсии на шейке матки остается небольшая раневая поверхность, которой нужно время для заживления. Поэтому в течение 7–14 дней (точный срок укажет врач) рекомендуется соблюдать следующие ограничения:

• Исключить половые контакты. Это необходимо для предотвращения травматизации и инфицирования ранки.
• Не использовать тампоны. Пользуйтесь только гигиеническими прокладками.
• Отказаться от принятия ванн, посещения бассейна, сауны и бани. Можно принимать теплый душ. Это снижает риск инфицирования.
• Ограничить интенсивные физические нагрузки. Избегайте поднятия тяжестей и занятий спортом, чтобы не спровоцировать кровотечение.
• Не проводить спринцевания.

После процедуры в течение нескольких дней могут наблюдаться умеренные кровянистые или сукровичные выделения. Если использовался раствор Люголя, выделения могут быть темно-коричневого или даже черноватого цвета — это нормально. Следует немедленно обратиться к врачу, если у вас появилось обильное кровотечение (сильнее, чем обычная менструация), сильные боли внизу живота, повысилась температура тела или появились выделения с неприятным запахом.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Цервикальная интраэпителиальная неоплазия, эрозия и эктропион шейки матки». Министерство здравоохранения Российской Федерации. – 2020.
2. Прилепская В.Н., Роговская С.И., Межевитинова Е.А. и др. Заболевания шейки матки и генитальные инфекции. – М.: МЕДпресс-информ, 2016. – 384 с.
3. Роговская С.И. Практическая кольпоскопия. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. – 256 с.
4. World Health Organization (WHO). Comprehensive cervical cancer control: a guide to essential practice. – 2nd ed. – Geneva: WHO, 2014.
5. Sellors J.W., Sankaranarayanan R. Colposcopy and treatment of cervical intraepithelial neoplasia: a beginners' manual. – Lyon: IARC Press, 2003.