Эрозия шейки матки: симптомы, причины, лечение и риски

Эрозия шейки матки представляет собой изменение слизистой оболочки органа, проявляющееся как дефект или замещение нормального плоского эпителия. В гинекологической практике часто встречаются два типа этого состояния: истинная эрозия, характеризующаяся нарушением целостности многослойного плоского эпителия, и эктопия, или псевдоэрозия шейки матки, при которой цилиндрический эпителий цервикального канала распространяется на влагалищную часть шейки матки. Истинная эрозия возникает редко и имеет острый характер, тогда как эктопия может быть физиологической особенностью в репродуктивном возрасте, но требует внимания при наличии провоцирующих факторов.

Развитие эрозии шейки матки или эктопии может быть спровоцировано инфекциями, передающимися половым путем, такими как вирус папилломы человека (ВПЧ), хламидиоз, или воспалительными процессами, включая вагиниты и цервициты. Гормональные изменения, механические травмы после родов или абортов, а также снижение местного иммунитета также вносят свой вклад. Часто эрозия шейки матки протекает бессимптомно и обнаруживается только при плановом гинекологическом осмотре. Однако при определенных условиях могут наблюдаться контактные кровотечения после полового акта или обильные выделения из влагалища.

Своевременная диагностика эрозии шейки матки критична для предотвращения развития серьезных осложнений, включая предраковые состояния (дисплазия) и, в редких случаях, рак шейки матки, особенно при наличии сопутствующей ВПЧ-инфекции. Обследование включает гинекологический осмотр, расширенную кольпоскопию, цитологическое исследование (ПАП-тест) и, при необходимости, биопсию. Современные методы лечения эрозии шейки матки варьируются от консервативной терапии до деструктивных методов, таких как радиоволновая коагуляция, лазерная вапоризация и криодеструкция, выбор которых зависит от типа и размера поражения, а также от планов пациентки на беременность.

Что такое эрозия шейки матки: основные понятия и терминология

Для полного понимания изменений, происходящих в шейке матки, важно четко различать ключевые термины и их значение. Хотя в повседневной речи часто используется обобщенный термин «эрозия», в гинекологии под ним подразумевается несколько различных состояний. Освоение этой терминологии помогает пациенткам лучше ориентироваться в диагнозе и предложенных методах лечения.

Ключевые анатомические элементы шейки матки

Шейка матки является нижним отделом матки, соединяющим ее с влагалищем. Ее слизистая оболочка представлена двумя основными типами эпителия, которые имеют различное строение и функции:

• Многослойный плоский эпителий: Покрывает влагалищную часть шейки матки (эктоцервикс). Этот эпителий плотный, имеет несколько слоев клеток и устойчив к кислой среде влагалища и механическим воздействиям.
• Цилиндрический (железистый) эпителий: Выстилает канал шейки матки (эндоцервикс). Он состоит из одного слоя высоких клеток, способных продуцировать слизь.

Место перехода одного типа эпителия в другой называется зоной трансформации или переходной зоной. Это наиболее уязвимая область шейки матки, где чаще всего возникают патологические изменения, включая дисплазию и рак. Положение этой зоны может меняться в течение жизни женщины под воздействием гормональных факторов, родов или инфекций.

Истинная эрозия шейки матки: точное определение

Истинная эрозия шейки матки представляет собой дефект или рану на поверхности многослойного плоского эпителия влагалищной части шейки матки. Это состояние характеризуется нарушением целостности слизистой оболочки, при котором обнажаются подлежащие ткани. Истинная эрозия обычно имеет воспалительный характер, возникает остро и является временным состоянием. Визуально она проявляется как ярко-красное пятно с неровными краями, которое легко кровоточит при контакте. Как правило, истинная эрозия быстро заживает путем замещения поврежденного участка новым плоским эпителием или, в некоторых случаях, цилиндрическим эпителием, что может привести к формированию эктопии.

Эктопия (псевдоэрозия): более глубокое понимание

Эктопия, также известная как псевдоэрозия или цервикальная эктопия, является наиболее распространенным изменением, которое врачи и пациентки часто называют «эрозией». При этом состоянии цилиндрический эпителий, в норме выстилающий канал шейки матки, распространяется на влагалищную часть шейки матки, где в норме должен быть многослойный плоский эпителий. Эктопия не является истинной раной или дефектом. Это смещение границы между двумя типами эпителия наружу, на видимую часть шейки матки. Такое явление может быть физиологической особенностью у молодых женщин, беременных или при приеме гормональных контрацептивов. Тем не менее, при наличии провоцирующих факторов, таких как хронические воспаления или инфекции, эктопия может стать основой для развития других патологий.

В зоне эктопии активно протекают процессы метаплазии — замещения одного типа эпителия другим. Цилиндрический эпителий, оказавшийся в кислой среде влагалища, постепенно замещается более устойчивым многослойным плоским эпителием. Этот процесс является доброкачественным, но требует наблюдения, так как именно в зоне активной метаплазии наиболее вероятно развитие атипичных клеток при наличии вирусной или иной инфекции.

Для лучшего понимания различий между истинной эрозией и эктопией представлена следующая таблица:

Смежные термины, связанные с изменениями шейки матки

Помимо истинной эрозии и эктопии, существует ряд других состояний и терминов, которые часто встречаются в контексте обследования шейки матки и требуют четкого понимания:

• Цервицит: Это воспаление шейки матки, которое может быть вызвано различными инфекциями (бактериальными, вирусными, грибковыми) или химическими раздражителями. Цервицит часто сопутствует эрозии или эктопии и может вызывать такие симптомы, как обильные выделения, дискомфорт и контактные кровотечения. Лечение цервицита направлено на устранение его причины.
• Дисплазия (Цервикальная интраэпителиальная неоплазия, ЦИН): Это предраковое состояние шейки матки, характеризующееся изменением строения клеток многослойного плоского эпителия. Дисплазия классифицируется по степеням (ЦИН I, ЦИН II, ЦИН III) в зависимости от глубины поражения эпителиального слоя. В отличие от эрозии или эктопии, дисплазия требует обязательного лечения, поскольку при отсутствии терапии может прогрессировать до инвазивного рака шейки матки, особенно при длительном присутствии высокоонкогенных типов вируса папилломы человека (ВПЧ).
• Лейкоплакия: Относится к участкам ороговения многослойного плоского эпителия шейки матки, которые выглядят как белые бляшки. Лейкоплакия может быть простой или пролиферативной (с атипией), и последняя требует более тщательного обследования, так как также считается предраковым состоянием.
• Эритроплакия: Это термин, описывающий участки атрофии или истончения многослойного плоского эпителия шейки матки, которые визуально выглядят как ярко-красные пятна. Подобно лейкоплакии, эритроплакия может быть доброкачественной или скрывать более серьезные изменения, включая дисплазию или ранние формы рака.

Строение шейки матки: анатомические особенности и их значение

Шейка матки (цервикс) является важной частью репродуктивной системы женщины, представляя собой нижний отдел матки, который соединяет ее с влагалищем. Ее уникальное анатомическое и гистологическое строение играет ключевую роль в физиологических процессах, включая оплодотворение, беременность и роды, а также определяет ее предрасположенность к различным патологиям, в том числе к эрозии шейки матки и эктопии. Детальное понимание строения шейки матки необходимо для точной диагностики и выбора эффективной тактики лечения цервикальных заболеваний.

Основные анатомические отделы шейки матки

Шейка матки анатомически подразделяется на две основные части, каждая из которых имеет свои особенности и покрыта разными типами эпителия:

• Влагалищная часть шейки матки (эктоцервикс): Эта часть шейки матки выступает во влагалище и является видимой при гинекологическом осмотре. Эктоцервикс обычно имеет гладкую, блестящую поверхность и бледно-розовый цвет. Его форма и размер подвержены изменениям в зависимости от возраста женщины, наличия родов в анамнезе и гормонального статуса.
• Цервикальный канал (эндоцервикс): Представляет собой узкий канал, проходящий сквозь шейку матки, который служит соединением между полостью матки и влагалищем. Внутренняя поверхность цервикального канала имеет складчатое строение, способствующее активному образованию цервикальной слизи. Через этот канал происходит отток менструальной крови и миграция сперматозоидов в матку.

Эпителиальный покров шейки матки: важные различия и функции

Поверхность шейки матки покрыта двумя принципиально разными типами эпителия, которые отличаются строением, функциями и устойчивостью к внешним воздействиям. Их взаимодействие и процессы взаимного замещения являются основой для развития многих цервикальных патологий.

• Многослойный плоский эпителий: Этот эпителий покрывает влагалищную часть шейки матки (эктоцервикс) и характеризуется высокой плотностью и механической устойчивостью. Он состоит из нескольких слоев клеток, обеспечивая надежную защиту от механических повреждений и агрессивной кислой среды влагалища. Клетки этого эпителия постоянно обновляются, а их зрелость и функциональное состояние зависят от гормонального фона, в частности от уровня эстрогенов. Повреждение этого эпителия является основой для развития истинной эрозии.
• Цилиндрический (железистый) эпителий: Данный однослойный эпителий выстилает цервикальный канал (эндоцервикс). Его клетки имеют форму цилиндров и активно продуцируют цервикальную слизь, которая выполняет важные функции: создает барьер для защиты верхних отделов половой системы от инфекций и обеспечивает благоприятную среду для транспорта сперматозоидов. Цилиндрический эпителий более нежный и менее устойчив к кислой влагалищной среде и механическим воздействиям по сравнению с многослойным плоским эпителием.

Зона трансформации: ключевая область для развития патологий

Зона трансформации является наиболее важной и динамичной областью шейки матки с клинической точки зрения. Это участок, где происходит стык между многослойным плоским эпителием влагалищной части и цилиндрическим эпителием цервикального канала.

• Динамика зоны трансформации: Положение этой зоны не является статичным и может значительно меняться на протяжении жизни женщины под влиянием различных факторов, таких как возрастные изменения, гормональные колебания (например, в пубертатном периоде, во время беременности или при приеме гормональных контрацептивов), воспалительные процессы и механические травмы. У молодых женщин и беременных эта зона часто смещается наружу, на эктоцервикс, что визуально определяется как эктопия (псевдоэрозия).
• Метаплазия в зоне трансформации: В этой области активно протекают процессы метаплазии — замещения одного типа эпителия другим. Цилиндрический эпителий, оказавшийся в условиях кислой среды влагалища, постепенно замещается более устойчивым многослойным плоским эпителием. Этот процесс является физиологическим и доброкачественным.
• Клиническое значение зоны трансформации: Зона трансформации признана наиболее уязвимым участком шейки матки, где чаще всего возникают различные патологические изменения. Именно в этой зоне в большинстве случаев (90-95%) развиваются предраковые состояния, такие как дисплазия (цервикальная интраэпителиальная неоплазия, ЦИН) и ранние формы рака шейки матки, особенно при наличии сопутствующей инфекции вирусом папилломы человека (ВПЧ). По этой причине тщательное обследование данной зоны с помощью расширенной кольпоскопии и цитологического исследования (ПАП-тест) имеет решающее значение для ранней диагностики и эффективной профилактики онкологических заболеваний.

Истинная эрозия и эктопия (псевдоэрозия): в чем разница

Несмотря на то что в обиходе термины «истинная эрозия шейки матки» и «эктопия» (также известная как псевдоэрозия) часто используются как синонимы, в гинекологии они обозначают принципиально разные состояния слизистой оболочки. Понимание этой разницы критически важно для правильной диагностики, оценки рисков и выбора адекватной тактики лечения. Истинная эрозия представляет собой нарушение целостности многослойного плоского эпителия, в то время как эктопия является вариантом распространения цилиндрического эпителия из цервикального канала на влагалищную часть шейки матки, где в норме его быть не должно.

Суть морфологических отличий

Ключевое различие между истинной эрозией и эктопией кроется в их морфологической (тканевой) природе. Истинная эрозия является дефектом, настоящей «раной» на поверхности влагалищной части шейки матки, вызванной отторжением или разрушением многослойного плоского эпителия. При этом обнажаются нижележащие соединительные ткани, кровеносные сосуды, что обуславливает склонность к кровоточивости. Это состояние всегда носит патологический характер и требует внимания.

Эктопия, или псевдоэрозия шейки матки, напротив, не является дефектом. Это смещение границы между двумя типами эпителия — многослойным плоским и цилиндрическим. Цилиндрический эпителий, в норме выстилающий цервикальный канал, по тем или иным причинам (чаще всего гормональным) оказывается на поверхности эктоцервикса. Этот процесс может быть физиологической нормой для определенных возрастных периодов или состояний (например, у молодых девушек, во время беременности), но его наличие на эктоцервиксе создает условия для развития других патологий, особенно в зоне трансформации.

Причины возникновения и течение патологий

Причины истинной эрозии шейки матки, как правило, связаны с острым повреждением или воспалением. Это могут быть механические травмы (например, при грубом половом акте, инструментальных вмешательствах), химические ожоги, агрессивные воспалительные процессы (цервициты, вагиниты), вызванные инфекциями. Истинная эрозия является острым состоянием и обычно быстро заживает, либо покрываясь новым плоским эпителием, либо, в некоторых случаях, замещаясь цилиндрическим эпителием, что может привести к формированию эктопии.

Развитие эктопии обусловлено преимущественно гормональными факторами, которые стимулируют рост и смещение цилиндрического эпителия. Часто эктопия наблюдается в пубертатном периоде, во время беременности, при приеме комбинированных оральных контрацептивов. Также ее появление может быть спровоцировано хроническими воспалительными заболеваниями половых органов. Эктопия характеризуется длительным течением и является местом активной метаплазии, где происходит физиологический процесс замещения цилиндрического эпителия на многослойный плоский.

Клинические проявления и риски

Визуально при гинекологическом осмотре истинная эрозия шейки матки выглядит как ярко-красное пятно с неровными, четко очерченными краями, которое легко кровоточит при прикосновении. Пациентки с истинной эрозией могут жаловаться на контактные кровотечения и дискомфорт, особенно если присоединяется воспалительный процесс.

Эктопия же выглядит как более обширная, бархатистая, ярко-красная область вокруг наружного зева шейки матки. Она менее склонна к контактным кровотечениям, но из-за наличия железистого эпителия может приводить к усилению слизистых выделений из влагалища. Основной клинический риск эктопии связан не столько с самой эктопией, сколько с зоной трансформации, где при наличии онкогенных типов вируса папилломы человека (ВПЧ) наиболее высока вероятность развития предраковых состояний (дисплазии) и рака шейки матки.

Сравнительная характеристика истинной эрозии и эктопии

Для более наглядного представления ключевых различий между истинной эрозией и эктопией шейки матки, ниже представлена сравнительная таблица, обобщающая их основные характеристики:

Клиническое значение дифференциации

Точное различение истинной эрозии и цервикальной эктопии имеет прямое влияние на тактику ведения пациентки. Истинная эрозия, как правило, является индикатором острого процесса, требующего выявления и устранения причины (например, инфекции или травмы). После устранения провоцирующего фактора и проведения противовоспалительной терапии истинная эрозия обычно заживает самостоятельно.

Эктопия, особенно при отсутствии жалоб и признаков воспаления, может быть вариантом нормы и требует лишь регулярного наблюдения с проведением расширенной кольпоскопии и цитологического исследования (ПАП-тест). Однако при наличии сопутствующих факторов, таких как ВПЧ-инфекция, хроническое воспаление или атипичные клетки в цитологическом мазке, эктопия рассматривается как состояние, требующее более активного вмешательства, поскольку зона трансформации в этом случае является наиболее уязвимой для развития предраковых изменений. Именно поэтому при диагностике важно не только констатировать наличие «эрозии», но и точно определить ее тип для выбора адекватной стратегии лечения и наблюдения.

Причины возникновения эрозии шейки матки: от инфекций до гормонов

Возникновение изменений на шейке матки, будь то истинная эрозия или цервикальная эктопия, обусловлено многофакторным воздействием. Эти причины часто взаимосвязаны и могут усиливать друг друга, создавая условия для развития или персистенции патологических процессов. Понимание этиологии крайне важно для эффективной профилактики, диагностики и выбора адекватной тактики лечения.

Инфекционные и воспалительные процессы

Инфекции, передаваемые половым путем (ИППП), и неспецифические воспалительные процессы являются одними из наиболее частых причин возникновения эрозии шейки матки. Патогенные микроорганизмы вызывают воспаление слизистой оболочки, что приводит к повреждению многослойного плоского эпителия, способствуя формированию истинной эрозии или создавая благоприятную среду для персистенции и прогрессирования эктопии.

• Вирус папилломы человека (ВПЧ): Высокоонкогенные типы ВПЧ не только вызывают дисплазию, но и могут способствовать изменению эпителиального покрова шейки матки, усугубляя эктопию и делая зону трансформации более уязвимой для других инфекций.
• Хламидиоз: Бактерия Chlamydia trachomatis вызывает хроническое воспаление цервикального канала (цервицит), которое может распространяться на влагалищную часть шейки матки, вызывая разрушение эпителия или поддерживая эктопию.
• Генитальный герпес: Вирус простого герпеса (ВПГ) может приводить к появлению везикулярных высыпаний и последующих эрозивных дефектов на слизистой оболочке, что относится к истинным эрозиям.
• Трихомониаз, гонорея, микоплазмоз: Эти инфекции также вызывают выраженное воспаление, приводящее к повреждению эпителия и формированию истинных эрозий или обострению течения эктопии.
• Неспецифические вагиниты и цервициты: Воспаления влагалища и шейки матки, вызванные условно-патогенной флорой (например, при бактериальном вагинозе, кандидозе), нарушают местный микробиоценоз и кислотность среды, что может приводить к мацерации и десквамации эпителия, способствуя развитию истинной эрозии, а также создавая неблагоприятные условия для заживления.

Гормональные факторы

Гормональные изменения играют ключевую роль в развитии и персистенции эктопии шейки матки, которая часто является физиологическим состоянием в определенные периоды жизни женщины. Именно гормоны стимулируют смещение цилиндрического эпителия из цервикального канала на влагалищную часть шейки матки.

• Пубертатный период: В период полового созревания происходит активная гормональная перестройка организма, в частности, повышается уровень эстрогенов, что часто приводит к вывороту цервикального эпителия наружу, формируя эктопию. В большинстве случаев это физиологическое состояние, которое может самостоятельно исчезнуть к 23-25 годам.
• Беременность: Высокий уровень эстрогенов и прогестерона во время беременности также способствует усилению роста цилиндрического эпителия и его распространению на эктоцервикс, что является одной из частых причин эктопии у беременных.
• Прием комбинированных оральных контрацептивов (КОК): Некоторые виды КОК, особенно с высоким содержанием эстрогенов, могут стимулировать развитие или увеличение существующей эктопии из-за их влияния на гормональный фон.
• Нарушения менструального цикла: Дисбаланс половых гормонов, вызванный различными эндокринными нарушениями, может также способствовать формированию и поддержанию эктопии.

Механические и химические травмы

Механические повреждения и химические воздействия являются прямыми причинами истинной эрозии шейки матки, вызывая непосредственное разрушение многослойного плоского эпителия.

• Роды и аборты: Разрывы шейки матки во время родов, травматические инструментальные вмешательства (например, при аборте, диагностическом выскабливании) могут привести к нарушению целостности эпителия. Эти повреждения создают раневые поверхности, которые при заживлении могут либо замещаться цилиндрическим эпителием, способствуя развитию эктопии, либо оставаться истинной эрозией при наличии воспаления.
• Грубый половой акт: Интенсивные или частые механические воздействия на шейку матки могут вызывать микротравмы, приводящие к дефектам эпителия.
• Использование барьерных контрацептивов или тампонов: Неправильное или чрезмерно частое использование некоторых средств контрацепции (например, диафрагм, шеечных колпачков) или тампонов может механически травмировать слизистую.
• Химические воздействия: Неконтролируемое или неправильное применение агрессивных химических веществ для спринцевания, некоторых вагинальных свечей или других средств личной гигиены может вызвать химический ожог и разрушение эпителия шейки матки.

Снижение местного иммунитета

Состояние иммунной системы играет важную роль в способности организма сопротивляться инфекциям и восстанавливать поврежденные ткани. Снижение как общего, так и местного иммунитета на шейке матки делает ее более уязвимой к воздействию патогенов и других повреждающих факторов.

• Общие факторы ослабления иммунитета: Хронический стресс, переутомление, несбалансированное питание, авитаминозы, хронические заболевания (например, сахарный диабет, ВИЧ-инфекция), длительный прием некоторых лекарственных препаратов (иммунодепрессантов, кортикостероидов) могут снижать общую резистентность организма.
• Местный иммунитет влагалища и шейки матки: Нарушение микрофлоры влагалища, снижение выработки защитных иммуноглобулинов и антимикробных пептидов на поверхности шейки матки делает ее более восприимчивой к инфекциям. Ослабленный местный иммунный ответ не позволяет эффективно бороться с внедрением патогенов, что способствует развитию и хронизации воспалительных процессов, приводящих к эрозии.

Другие предрасполагающие факторы

Помимо основных причин, существуют дополнительные факторы, которые могут повышать риск возникновения или усугублять течение эрозии шейки матки:

• Раннее начало половой жизни: Незрелость эпителия шейки матки у молодых девушек делает его более уязвимым к инфекциям и механическим травмам.
• Частая смена половых партнеров: Увеличивает риск инфицирования различными ИППП, которые являются одной из ведущих причин эрозий и цервицитов.
• Курение: Никотин и другие токсичные вещества табачного дыма оказывают системное негативное воздействие на организм, снижают местный иммунитет, ухудшают микроциркуляцию и процессы регенерации тканей, что может способствовать развитию и замедленному заживлению эрозий.
• Наследственная предрасположенность: В некоторых случаях наблюдается семейная склонность к развитию эктопии, что указывает на возможное генетическое влияние на структуру и поведение эпителия шейки матки.
• Сопутствующие гинекологические заболевания: Наличие других патологий, таких как миома матки, эндометриоз, полипы цервикального канала, может изменять гормональный фон или создавать дополнительные условия для развития воспаления и повреждения шейки матки.

Симптомы эрозии шейки матки: как проявляет себя патология

В большинстве случаев эрозия шейки матки, особенно ее наиболее распространенная форма — эктопия, протекает бессимптомно и не доставляет женщине никакого дискомфорта. Часто ее выявляют случайно, во время планового гинекологического осмотра. Однако при определенных условиях, таких как присоединение воспалительного процесса, инфекции или значительные размеры поражения, могут появляться характерные симптомы, которые требуют внимания и своевременной диагностики.

Частое отсутствие симптомов: важность профилактических осмотров

Основная сложность в ранней диагностике эрозии шейки матки заключается в ее бессимптомном течении. Это особенно характерно для эктопии (псевдоэрозии), которая может существовать годами, не проявляясь никакими ощущениями. Отсутствие боли, выделений или других видимых изменений не означает отсутствие патологии. Шейка матки лишена нервных окончаний в зоне эктоцервикса, поэтому ее повреждения не вызывают прямого болевого синдрома. Именно поэтому регулярные профилактические гинекологические осмотры, включающие кольпоскопию и цитологическое исследование (ПАП-тест), являются ключевым методом выявления эрозии и эктопии на ранних стадиях, до развития возможных осложнений.

Основные симптомы, требующие внимания

При наличии определенных провоцирующих факторов или осложнений эрозия шейки матки может проявляться рядом клинических признаков. Эти симптомы не являются специфичными исключительно для эрозии и могут сопровождать другие гинекологические заболевания, поэтому их появление служит поводом для незамедлительного обращения к специалисту.

• Контактные кровотечения и кровянистые выделения: Это один из наиболее частых и тревожных симптомов. Он проявляется появлением небольшого количества алой крови или кровянистых прожилок после полового акта, интенсивного физического напряжения, спринцевания или даже после обычного гинекологического осмотра с использованием зеркала. Причиной такого кровотечения является повышенная ранимость измененного эпителия (как при истинной эрозии, где обнажены сосуды, так и при эктопии, где цилиндрический эпителий более нежный и содержит больше кровеносных сосудов) и его легкая травматизация.
• Увеличение вагинальных выделений (белей): При эрозии или эктопии, особенно если она сопровождается воспалительным процессом (цервицитом), может наблюдаться усиление слизистых, слизисто-гнойных или водянистых выделений из влагалища. Цилиндрический эпителий, выстилающий цервикальный канал и распространившийся на эктоцервикс при эктопии, содержит большое количество железистых клеток, продуцирующих слизь. При воспалении этот процесс усиливается, а выделения могут менять цвет (на желтоватый, зеленоватый) и запах, указывая на присоединение инфекции.
• Дискомфорт и боль в нижней части живота: Сама по себе эрозия редко вызывает боль. Однако, если она сочетается с выраженным воспалением шейки матки (цервицитом) или распространяется на окружающие ткани, может возникать тянущая или ноющая боль внизу живота, дискомфорт во время полового акта (диспареуния) или после него. Эти ощущения чаще всего связаны не с самой эрозией, а с сопутствующими воспалительными процессами в репродуктивных органах.

Различия в симптоматике истинной эрозии и эктопии

Хотя многие симптомы могут быть общими для обоих состояний, существуют нюансы, которые позволяют заподозрить тот или иной тип изменения шейки матки.

Когда симптомы указывают на сопутствующие патологии

Наличие вышеописанных симптомов всегда требует тщательного обследования, поскольку они могут быть связаны не только с эрозией шейки матки, но и с более серьезными состояниями или сопутствующими заболеваниями. Например, кровянистые выделения могут указывать на:

• Воспалительные процессы: Хронический цервицит или вагинит, вызванный бактериальными, вирусными (включая ВПЧ и герпес) или грибковыми инфекциями, часто сопровождается усилением выделений, дискомфортом и контактными кровотечениями.
• Дисплазия (Цервикальная интраэпителиальная неоплазия, ЦИН): Хотя сама по себе дисплазия часто бессимптомна, в некоторых случаях, особенно при высоких степенях поражения, она может сопровождаться увеличением выделений или контактными кровотечениями. Важно помнить, что эрозия (особенно эктопия) может быть фоном для развития дисплазии, особенно при наличии высокоонкогенных типов вируса папилломы человека.
• Полипы цервикального канала: Эти доброкачественные образования также могут вызывать контактные кровотечения и усиление слизистых выделений.
• Ранние формы рака шейки матки: В некоторых случаях подобные симптомы могут быть первыми проявлениями злокачественного процесса. Именно поэтому исключение онкологического заболевания является приоритетной задачей при появлении любых нетипичных выделений или кровотечений.

Появление любого из перечисленных симптомов требует незамедлительного обращения к гинекологу для проведения комплексной диагностики. Своевременное обследование позволяет установить точную причину изменений, исключить серьезные патологии и назначить адекватное лечение, предотвращая возможные осложнения.

Диагностика эрозии шейки матки: современные методы обследования

Точная диагностика изменений шейки матки, включая истинную эрозию и цервикальную эктопию, является фундаментальным шагом для определения их природы, исключения предраковых состояний и выбора наиболее эффективной тактики лечения. Комплексное обследование позволяет не только визуально оценить состояние слизистой, но и провести углубленное изучение клеточного состава и выявить потенциальные причины патологии, такие как инфекции.

Гинекологический осмотр в зеркалах

Первичный гинекологический осмотр является стартовой точкой в диагностическом поиске и проводится с использованием влагалищных зеркал. Во время этого осмотра врач оценивает цвет, рельеф, размеры и форму шейки матки, а также характер выделений из цервикального канала. Истинная эрозия визуально определяется как ярко-красное пятно с неровными, кровоточащими при контакте краями, тогда как эктопия представляет собой более обширную, бархатистую, ярко-красную область вокруг наружного зева, которая также может легко травмироваться. Осмотр позволяет сформировать предварительное представление о характере изменений и определить дальнейшую стратегию обследования.

Кольпоскопия: детальное исследование шейки матки

Кольпоскопия — это высокоинформативный метод исследования шейки матки, влагалища и вульвы, который проводится с помощью специального оптического прибора — кольпоскопа. Он позволяет многократно увеличить изображение слизистой оболочки, что дает возможность детально рассмотреть структуру эпителия, сосудистый рисунок, выявить даже минимальные изменения и определить точные границы поражения.

• Простая кольпоскопия: При простой кольпоскопии проводится лишь общий осмотр шейки матки без использования каких-либо реактивов. Оценивается общий вид слизистой, наличие рубцов, полипов, а также характер выделений.
• Расширенная кольпоскопия: Является более информативным методом и включает применение специальных диагностических проб. Целью расширенной кольпоскопии является выявление атипичных участков, которые могут указывать на предраковые изменения или ранние стадии рака.

Расширенная кольпоскопия: ключевые тесты

Для более точной оценки состояния эпителия шейки матки при расширенной кольпоскопии используются следующие пробы:

• Уксусная проба (3% раствор уксусной кислоты): После нанесения 3% раствора уксусной кислоты на поверхность шейки матки происходит временный спазм кровеносных сосудов и дегидратация клеток. Нормальный многослойный плоский эпителий при этом не меняет цвет, а цилиндрический эпителий бледнеет. Атипичные, измененные клетки, характерные для дисплазии или рака, приобретают белесоватый оттенок (ацетобелый эпителий) и выглядят утолщенными из-за высокого содержания белков и измененной проницаемости мембран, а также из-за отсутствия нормального сосудистого рисунка. Это позволяет четко определить границы аномальных зон.
• Проба Шиллера (раствор Люголя): На поверхность шейки матки наносится раствор Люголя (водный раствор йода). Клетки нормального многослойного плоского эпителия, богатые гликогеном, окрашиваются в темно-коричневый или черный цвет. Участки, где гликогена мало или он отсутствует (например, при истинной эрозии, эктопии, дисплазии или раке), остаются неокрашенными или приобретают желтоватый оттенок. Эти неокрашенные участки называются йод-негативными и являются подозрительными зонами, требующими дальнейшего изучения.

На основании данных расширенной кольпоскопии врач определяет наиболее подозрительные участки для прицельной биопсии.

Цитологическое исследование (ПАП-тест)

Цитологическое исследование, или ПАП-тест (мазок по Папаниколау), является основным скрининговым методом для выявления предраковых и раковых изменений шейки матки. Оно позволяет обнаружить атипичные клетки эпителия до того, как они станут видимыми невооруженным глазом.

• Процедура: С помощью специальной щеточки врач берет образцы клеток с поверхности влагалищной части шейки матки (эктоцервикса) и из цервикального канала (эндоцервикса).
• Анализ: Полученный материал отправляется в лабораторию, где клетки окрашиваются и исследуются под микроскопом для выявления признаков дисплазии (цервикальной интраэпителиальной неоплазии, ЦИН) или злокачественного перерождения.
• Значение: Регулярное проведение ПАП-теста (согласно рекомендациям, обычно раз в 3 года после 21 года) значительно снижает риск развития инвазивного рака шейки матки благодаря раннему выявлению и своевременному лечению предраковых состояний.

Современным вариантом цитологического исследования является жидкостная цитология, которая обеспечивает более высокое качество материала и точность диагностики.

Биопсия шейки матки: гистологическая верификация

Биопсия шейки матки — это процедура, при которой небольшой фрагмент ткани из подозрительного участка шейки матки берется для последующего гистологического исследования. Это наиболее точный метод диагностики, позволяющий окончательно подтвердить или исключить наличие дисплазии или рака.

• Показания: Биопсия показана при выявлении атипичных клеток в ПАП-тесте, наличии йод-негативных или ацетобелых участков при расширенной кольпоскопии, а также при любых подозрительных изменениях, не поддающихся однозначной трактовке.
• Виды биопсии:
  • Прицельная биопсия: Образец ткани берется непосредственно из наиболее подозрительного участка под контролем кольпоскопа.
  • Конизация шейки матки: Если зона поражения обширна или глубока, а также при подозрении на более серьезные изменения (например, ЦИН II-III), может быть проведена конизация — удаление конусовидного фрагмента шейки матки. Это одновременно и диагностическая, и лечебная процедура.
• Цель: Гистологическое исследование позволяет патоморфологу оценить архитектуру тканей, строение клеток и определить степень их атипии, что критически важно для постановки точного диагноза (истинная эрозия, эктопия, дисплазия различной степени, карцинома in situ, инвазивный рак).

Выявление инфекционных агентов

Поскольку многие изменения на шейке матки, включая истинную эрозию и эктопию, часто связаны с инфекционными и воспалительными процессами, лабораторная диагностика инфекций является неотъемлемой частью обследования. Это позволяет выявить и устранить первопричину патологии.

Наиболее часто проводимые исследования включают:

• Полимеразная цепная реакция (ПЦР): Метод позволяет выявить ДНК или РНК возбудителей инфекций, передающихся половым путем (ИППП), таких как вирус папилломы человека (ВПЧ), Chlamydia trachomatis (хламидиоз), Neisseria gonorrhoeae (гонорея), вирус простого герпеса (ВПГ) и другие. Особое внимание уделяется выявлению высокоонкогенных типов ВПЧ, которые являются основной причиной развития дисплазии и рака шейки матки.
• Бактериологический посев: Посев мазка из влагалища и цервикального канала на питательные среды позволяет идентифицировать патогенные и условно-патогенные бактерии, грибы, определить их количество и чувствительность к антибиотикам. Это важно для диагностики бактериального вагиноза, кандидоза, а также для выявления специфических инфекций.
• Микроскопия мазка на флору: Классическое исследование, позволяющее оценить состав микрофлоры влагалища, выявить признаки воспаления (повышенное количество лейкоцитов), обнаружить ключевые клетки при бактериальном вагинозе, а также возбудителей, таких как Trichomonas vaginalis (трихомониаз) или дрожжеподобные грибы.

Гормональные и другие лабораторные тесты

В некоторых случаях, особенно при длительно существующей или рецидивирующей эктопии, могут быть рекомендованы дополнительные исследования:

• Гормональный профиль: Оценка уровня половых гормонов (эстрогенов, прогестерона) может быть проведена для выявления гормонального дисбаланса, который способен поддерживать эктопию, особенно если нет других очевидных причин. Это актуально для женщин в пубертатном периоде, при приеме гормональных контрацептивов или при нарушениях менструального цикла.
• Клинический и биохимический анализы крови: Общие анализы могут дать информацию о наличии системного воспаления, анемии (при обильных кровотечениях), а также о состоянии иммунитета.
• Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза: Хотя УЗИ не является прямым методом диагностики эрозии шейки матки, оно позволяет исключить сопутствующие гинекологические патологии (миомы, кисты яичников, эндометриоз), которые могут влиять на гормональный фон или вызывать схожие симптомы.

Комплексный подход к диагностике эрозии шейки матки позволяет не только поставить точный диагноз, но и определить все сопутствующие факторы, что является основой для разработки индивидуального и эффективного плана лечения.

Лечение эрозии шейки матки: современные подходы и методы

Тактика лечения изменений на шейке матки, включая истинную эрозию и цервикальную эктопию, определяется целым комплексом факторов: типом патологии, ее размером, наличием сопутствующих инфекций, воспалительных процессов, возрастом пациентки, ее репродуктивными планами и, что особенно важно, результатами цитологического и гистологического исследований, исключающих или подтверждающих наличие дисплазии (ЦИН) или рака. Современные подходы включают как консервативное наблюдение и медикаментозную терапию, так и различные методы деструктивного воздействия на патологически измененные ткани.

Общие принципы выбора тактики лечения

Перед назначением лечения эрозии шейки матки гинеколог проводит тщательную дифференциальную диагностику, чтобы определить истинную природу изменений. Это критически важно, так как истинная эрозия и эктопия требуют разного подхода к лечению, особенно при отсутствии атипичных клеток. Физиологическая эктопия у молодых нерожавших женщин при отсутствии сопутствующих инфекций и признаков атипии часто не требует активного лечения, а предполагает динамическое наблюдение. В то же время, при наличии воспаления, ВПЧ-инфекции, дисплазии или выраженных симптомов, таких как контактные кровотечения, необходимо более активное вмешательство.

• Индивидуальный подход: Выбор метода лечения всегда индивидуален и основывается на комплексной оценке состояния здоровья женщины, анамнестических данных и результатов всех проведенных диагностических исследований.
• Лечение основной причины: Первоочередной задачей является устранение этиологических факторов, таких как инфекции, передающиеся половым путем (ИППП), или неспецифические воспалительные процессы. Без этого любые деструктивные методы могут быть неэффективны или привести к рецидивам.
• Оценка рисков: Учитывается потенциальный риск развития предраковых изменений, особенно при выявлении высокоонкогенных типов вируса папилломы человека.
• Репродуктивные планы: Для нерожавших женщин предпочтение отдается методам, сводящим к минимуму риск формирования рубцов на шейке матки, которые могут негативно повлиять на течение родов.

Консервативное лечение эрозии шейки матки

Консервативное лечение эрозии шейки матки направлено на устранение причин, приведших к ее возникновению, и стимуляцию естественных процессов заживления. Этот подход применяется, как правило, при истинной эрозии, неосложненной эктопии (без атипии и выраженных симптомов), а также на подготовительном этапе перед применением деструктивных методов.

• Противовоспалительная терапия: При наличии воспалительного процесса (цервицита, вагинита) назначаются противовоспалительные препараты местного (вагинальные свечи, гели) и/или системного действия. Выбор препаратов зависит от типа возбудителя, выявленного при микробиологическом исследовании. Например, при бактериальном вагинозе могут быть рекомендованы метронидазол (перорально по 500 мг 2 раза в день в течение 7 дней или вагинально), клиндамицин (вагинальный крем или суппозитории). При кандидозе — флуконазол (150 мг однократно перорально) или вагинальные антимикотики (клотримазол, нистатин).
• Лечение инфекций, передающихся половым путем (ИППП): При выявлении таких инфекций, как хламидиоз, гонорея, трихомониаз, генитальный герпес, назначается специфическая терапия. Например, при хламидиозе — азитромицин (1 г однократно) или доксициклин (100 мг 2 раза в день в течение 7 дней). Лечение проводится обоим половым партнерам.
• Иммуномодулирующая терапия: Для повышения местного и общего иммунитета могут быть назначены иммуномодуляторы и витаминные комплексы (например, витамины группы В, С, А, Е, фолиевая кислота), особенно при частых рецидивах воспалительных процессов или при наличии ВПЧ-инфекции.
• Препараты, улучшающие регенерацию тканей: Могут использоваться местные средства (вагинальные свечи, мази) с регенерирующим и эпителизирующим действием (например, декспантенол, облепиховое масло).
• Нормализация гормонального фона: При эктопии, связанной с гормональным дисбалансом, иногда может потребоваться коррекция гормонального статуса. Однако это решение принимается строго индивидуально эндокринологом-гинекологом.

Деструктивные методы лечения эрозии шейки матки: удаление патологического эпителия

Деструктивные методы лечения эрозии шейки матки направлены на удаление измененного эпителия и стимуляцию роста нового, здорового многослойного плоского эпителия. Эти методы применяются при наличии показаний, таких как, персистирующая эктопия с воспалением, симптоматическая эктопия (контактные кровотечения), дисплазия легкой и средней степени (ЦИН I-II), а также при неэффективности консервативной терапии.

Радиоволновая хирургия

Радиоволновая хирургия, или радиоволновая коагуляция, считается одним из самых современных и щадящих методов лечения цервикальных патологий. Она основана на воздействии высокочастотных радиоволн, которые вызывают испарение воды из клеток и их разрушение без нагревания тканей, что сводит к минимуму повреждение окружающих здоровых структур.

• Принцип действия: Радиоволны проникают в ткани и нагревают их изнутри, вызывая коагуляцию (свертывание) белков и испарение жидкости внутри клеток. Это приводит к удалению патологического участка без прямого контакта инструмента с тканью и без образования струпа.
• Преимущества:
  • Малотравматичность, незначительное повреждение окружающих тканей.
  • Отсутствие кровотечения благодаря коагуляции мелких сосудов.
  • Быстрое и безболезненное заживление, отсутствие грубых рубцов.
  • Возможность получения качественного биопсийного материала для гистологического исследования (радиоволновая эксцизия/конизация).
  • Подходит для нерожавших женщин благодаря сохранению эластичности шейки матки.
• Показания: Эктопия, дисплазия I-II степени, истинные эрозии.
• Противопоказания: Острые воспалительные заболевания органов малого таза, беременность, наличие кардиостимулятора, подтвержденный инвазивный рак.

Лазерное испарение

Лазерное испарение (коагуляция) — это метод удаления измененных тканей с помощью высокоэнергетического лазерного луча. Лазерное излучение точно и контролируемо испаряет патологические клетки, оставляя здоровую ткань нетронутой.

• Принцип действия: Луч лазера поглощается водой, содержащейся в клетках, что приводит к их мгновенному нагреву и испарению. Глубина воздействия легко регулируется врачом.
• Преимущества:
  • Высокая точность и контроль глубины воздействия.
  • Стерильность процедуры, наименьший риск инфицирования.
  • Безболезненность (под местной анестезией), отсутствие кровотечения.
  • Хороший косметический эффект, незначительное рубцевание.
• Показания: Эктопия, дисплазия I-II степени, рецидивирующие эрозии.
• Противопоказания: Острые инфекции, беременность, подозрение на инвазивный рак.

Криодеструкция

Криодеструкция — это метод лечения, основанный на замораживании патологически измененных тканей жидким азотом. Сверхнизкие температуры приводят к разрушению клеток из-за формирования внутриклеточных кристаллов льда.

• Принцип действия: Аппликатор, охлажденный до температуры -196°C, прикладывается к пораженному участку. Клетки быстро замораживаются, их мембраны повреждаются, что приводит к некрозу (отмиранию) тканей.
• Преимущества:
  • Безболезненность процедуры (низкие температуры обезболивают).
  • Отсутствие кровотечения.
  • Незначительное рубцевание, сохранение эластичности шейки матки (важно для нерожавших).
• Недостатки:
  • Невозможность контролировать глубину воздействия так точно, как при лазерной или радиоволновой коагуляции.
  • Длительный период обильных водянистых выделений после процедуры (до 3-4 недель).
  • Невозможность получения материала для гистологического исследования.
• Показания: Неосложненная эктопия, небольшие истинные эрозии.
• Противопоказания: Дисплазия средней и тяжелой степени, острые воспалительные процессы, большие размеры поражения, подозрение на онкологию.

Диатермокоагуляция (электрокоагуляция)

Диатермокоагуляция — это один из старейших методов лечения эрозии, основанный на воздействии высокочастотного электрического тока, который вызывает термическое повреждение и разрушение патологических тканей. Несмотря на свою эффективность, он постепенно вытесняется более современными и менее травматичными методами.

• Принцип действия: Электрический ток проходит через ткани, вызывая их нагрев до высокой температуры и коагуляцию белков. Поврежденный участок отмирает и отторгается.
• Преимущества: Высокая эффективность, доступность.
• Недостатки:
  • Образование грубого рубца на шейке матки, что может ухудшить ее эластичность и привести к проблемам при родах (раскрытие шейки матки).
  • Болезненность процедуры.
  • Риск кровотечений, возможность образования эндометриоза шейки матки на месте рубца.
  • Не рекомендуется нерожавшим женщинам.
• Показания: Эктопия, истинные эрозии у рожавших женщин при отсутствии других, более современных методов.
• Противопоказания: Нерожавшие женщины, дисплазия, острые воспаления.

Химическая коагуляция

Химическая коагуляция (например, препаратом Солковагин) — это метод, основанный на обработке измененного участка шейки матки специальными кислотными растворами, которые вызывают некроз патологического цилиндрического эпителия.

• Принцип действия: Раствор, содержащий смесь органических и неорганических кислот, наносится на участок эктопии, вызывая коагуляцию белков и отмирание клеток цилиндрического эпителия. Впоследствии происходит естественное замещение его здоровым плоским эпителием.
• Преимущества:
  • Бескровность и безболезненность процедуры.
  • Отсутствие рубцов, подходит для нерожавших женщин.
  • Может проводиться в амбулаторных условиях.
• Недостатки:
  • Высокая эффективность только при небольших размерах эктопии.
  • Требует нескольких процедур.
  • Неэффективен при истинной эрозии и дисплазии.
  • Невозможность получения материала для гистологического исследования.
• Показания: Небольшие неосложненные эктопии у нерожавших женщин.
• Противопоказания: Большие эктопии, истинные эрозии, дисплазия, воспалительные процессы.

Аргоноплазменная абляция

Аргоноплазменная абляция — относительно новый метод, использующий энергию высокочастотного электрического тока, передаваемую бесконтактно через поток ионизированного аргона (аргоновой плазмы). Плазма равномерно коагулирует поверхностные слои тканей.

• Принцип действия: Плазменная струя, направленная на патологический участок, вызывает быстрое и контролируемое нагревание и коагуляцию клеток. Электрический ток не проходит через тело пациентки, что делает процедуру безопасной.
• Преимущества:
  • Бесконтактность и незначительная травматичность.
  • Контролируемая глубина воздействия.
  • Отсутствие кровотечения и рубцевания.
  • Подходит для нерожавших женщин.
• Показания: Эктопия, небольшие дисплазии, истинные эрозии.
• Противопоказания: Острые воспаления, беременность, подозрение на инвазивный рак.

Конизация шейки матки

Конизация шейки матки — это хирургическая процедура, при которой удаляется конусовидный фрагмент шейки матки, включающий наружный зев, часть цервикального канала и зону трансформации. Эта процедура является одновременно диагностической (для получения большого объема ткани для гистологического исследования) и лечебной.

• Показания:
  • Дисплазия высокой степени (ЦИН II-III), особенно с распространением на цервикальный канал.
  • Подозрение на карциному in situ (рак на месте).
  • Несоответствие данных цитологии, кольпоскопии и биопсии.
  • Рецидивы дисплазии после других методов лечения.
• Методы конизации:
  • Ножевая конизация: Выполняется хирургическим скальпелем. Является более травматичной, сопровождается кровопотерей, формированием рубцов.
  • Лазерная конизация: Использование лазерного луча для иссечения конуса. Менее травматична, обеспечивает хороший гемостаз.
  • Петлевая электрохирургическая эксцизия (LEEP/LLETZ): Наиболее распространенный и щадящий метод, при котором иссечение конуса выполняется тонкой электрической петлей. Позволяет получить хороший гистологический образец, незначительное рубцевание.
  • Радиоволновая конизация: Использование радиоволнового аппарата для иссечения. Также является очень щадящим методом, с незначительными осложнениями.
• Последствия: После конизации может наблюдаться укорочение шейки матки, что в некоторых случаях повышает риск преждевременных родов при последующих беременностях. Однако современные щадящие методы сводят к минимуму этот риск.

Выбор метода лечения эрозии шейки матки

Выбор оптимального метода лечения эрозии шейки матки всегда осуществляется врачом-гинекологом на основании комплексной оценки клинической картины и результатов обследования. Основные критерии для принятия решения представлены в таблице:

Послелечебный период и реабилитация

После проведения деструктивного лечения эрозии шейки матки начинается период восстановления, который требует соблюдения определенных рекомендаций для обеспечения полноценного заживления и предотвращения осложнений. Длительность и особенности реабилитации зависят от выбранного метода.

Общие рекомендации в послелечебный период включают:

• Исключение половых контактов: Обычно на 4-6 недель, до полного заживления поверхности шейки матки.
• Ограничение физических нагрузок: Избегать поднятия тяжестей, интенсивных тренировок в течение 2-4 недель.
• Запрет на использование тампонов: Рекомендуется использование гигиенических прокладок для контроля характера выделений и предотвращения травматизации.
• Исключение спринцеваний и вагинальных свечей: Если иное не назначено врачом. Спринцевания могут нарушить естественный процесс заживления и микрофлору.
• Ограничение тепловых процедур: Отказ от посещения бань, саун, горячих ванн, соляриев, купания в открытых водоемах и бассейнах в течение 4-6 недель. Перегревание может спровоцировать кровотечение или усилить воспаление.
• Контроль выделений: В течение нескольких недель после процедуры могут наблюдаться кровянистые, сукровичные или водянистые выделения. Важно сообщать врачу о любых обильных кровотечениях, сильной боли, повышении температуры или выделениях с неприятным запахом.
• Контрольный осмотр: Первый контрольный осмотр проводится через 4-6 недель после процедуры для оценки процесса заживления. Повторное цитологическое исследование и/или кольпоскопия назначаются через 3-6 месяцев для подтверждения полного выздоровления и отсутствия рецидива.
• Прием медикаментов: При необходимости врач может назначить местные регенерирующие средства, антибактериальные или противовоспалительные препараты для ускорения заживления и профилактики инфекций.

Строгое соблюдение всех рекомендаций врача в послеоперационный период является залогом успешного восстановления, предотвращения осложнений и рецидивов эрозии шейки матки.

Риски и последствия эрозии шейки матки: что нужно знать

Хотя многие формы изменений на шейке матки, особенно физиологическая эктопия, могут быть доброкачественными и не нести прямой угрозы для здоровья, некоторые виды и сопутствующие факторы значительно повышают риск развития серьезных осложнений. Важно понимать, что сама по себе эрозия шейки матки (чаще эктопия) не является раком, но она может стать фоном, на котором развиваются предраковые состояния, особенно при наличии других провоцирующих факторов. Игнорирование или отсутствие адекватной диагностики и лечения могут привести к нежелательным последствиям для репродуктивного здоровья и общего состояния организма.

Повышенный риск развития предраковых состояний и рака шейки матки

Одним из наиболее значимых и потенциально опасных последствий изменений на шейке матки является повышение риска развития предраковых состояний и, в редких случаях, злокачественных новообразований. Этот риск возрастает, когда эрозия шейки матки (особенно эктопия) сочетается с инфекцией высокоонкогенными типами вируса папилломы человека (ВПЧ).

• Дисплазия (Цервикальная интраэпителиальная неоплазия, ЦИН): Эктопия, при которой цилиндрический эпителий располагается на влагалищной части шейки матки, создает обширную зону трансформации. Эта зона является наиболее уязвимой для воздействия различных факторов, включая ВПЧ. Именно здесь происходит активное замещение цилиндрического эпителия плоским (метаплазия), и в этот период клетки особенно восприимчивы к онкогенным воздействиям. При наличии высокоонкогенных типов вируса папилломы человека (например, 16, 18, 31, 33 и др.) в этой зоне могут развиваться атипичные изменения клеток, называемые цервикальной интраэпителиальной неоплазией (ЦИН). Дисплазия классифицируется по степеням тяжести (ЦИН I, ЦИН II, ЦИН III), которые отражают глубину поражения эпителиального слоя. ЦИН I может регрессировать самостоятельно, но ЦИН II и ЦИН III требуют обязательного лечения, так как являются прямыми предвестниками рака.
• Рак шейки матки: Если дисплазия высокой степени (ЦИН II-III) остается без лечения в течение длительного времени, особенно при персистирующей ВПЧ-инфекции, она может прогрессировать до инвазивного рака шейки матки. Это злокачественное заболевание, при котором атипичные клетки проникают в глубокие слои тканей. Отсутствие регулярных скрининговых обследований (ПАП-тест, кольпоскопия) и своевременного лечения предраковых состояний является основной причиной развития рака шейки матки.

Воспалительные осложнения и распространение инфекции

Измененный эпителий шейки матки, особенно при эктопии, более уязвим для различных инфекционных агентов. Цилиндрический эпителий менее устойчив к кислой среде влагалища и агрессивным микроорганизмам, чем многослойный плоский эпителий, что делает его легкой мишенью для патогенов. Это приводит к развитию или усугублению воспалительных процессов.

• Хронический цервицит: Эктопия часто сопровождается хроническим воспалением шейки матки (цервицитом). Это проявляется усилением слизистых выделений, дискомфортом и контактными кровотечениями. Хроническое воспаление, в свою очередь, поддерживает существование эктопии и делает шейку матки еще более восприимчивой к новым инфекциям.
• Восходящие инфекции: При наличии инфекции на шейке матки (например, хламидиоза, гонореи, микоплазмоза) существует риск распространения патогенных микроорганизмов восходящим путем в верхние отделы репродуктивной системы. Это может привести к развитию таких серьезных заболеваний, как эндометрит (воспаление слизистой оболочки матки), сальпингит (воспаление маточных труб) и оофорит (воспаление яичников), объединенных общим термином "воспалительные заболевания органов малого таза" (ВЗОМТ). ВЗОМТ могут вызывать хронические боли внизу живота, нарушения менструального цикла и стать причиной бесплодия.
• Рецидивирующие вагиниты: Изменения на шейке матки и хронический цервицит могут нарушать баланс микрофлоры влагалища, создавая условия для развития рецидивирующих вагинитов, бактериального вагиноза или кандидоза.

Осложнения при беременности и родах

Эрозия шейки матки и особенно методы ее лечения могут иметь определенные последствия для течения беременности и родов, что требует особого внимания при планировании семьи.

• Воспалительные процессы во время беременности: Наличие нелеченной эктопии, осложненной воспалением и инфекцией (например, бактериальным вагинозом, хламидиозом), во время беременности повышает риск внутриутробного инфицирования плода, преждевременных родов, преждевременного разрыва плодных оболочек и послеродовых осложнений.
• Истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН): Некоторые устаревшие или агрессивные методы лечения эрозии, такие как диатермокоагуляция, могут приводить к формированию рубцовых изменений на шейке матки. Рубцы уменьшают эластичность шейки матки и могут нарушать ее замыкательную функцию, что потенциально ведет к истмико-цервикальной недостаточности. Это состояние характеризуется преждевременным раскрытием шейки матки во втором и третьем триместрах беременности, что повышает риск выкидыша или преждевременных родов. Современные щадящие методы (радиоволновая хирургия, лазерная вапоризация) значительно снижают этот риск, сохраняя эластичность тканей.
• Осложнения в родах: У женщин, перенесших агрессивные методы лечения эрозии с образованием грубых рубцов, шейка матки может быть менее эластичной. Это может затруднять ее нормальное раскрытие во время родов, увеличивая продолжительность родового процесса, повышая риск разрывов шейки матки и кровотечений.

Влияние на репродуктивную функцию

Хотя эрозия шейки матки сама по себе редко является прямой причиной бесплодия, сопутствующие ей патологии и осложнения могут негативно влиять на репродуктивную способность женщины.

• Бесплодие: Хронические воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ), развивающиеся как осложнение нелеченных инфекций шейки матки, могут привести к образованию спаек в маточных трубах, нарушая их проходимость и препятствуя встрече сперматозоида с яйцеклеткой. Хронический цервицит также может изменять качество цервикальной слизи, делая ее менее проницаемой для сперматозоидов.
• Внематочная беременность: Нарушение проходимости маточных труб вследствие перенесенных ВЗОМТ значительно повышает риск развития внематочной беременности, при которой оплодотворенная яйцеклетка имплантируется вне полости матки, чаще всего в маточной трубе.

Кровотечения и дискомфорт

Одной из наиболее частых жалоб при эрозии шейки матки, особенно истинной эрозии и осложненной эктопии, являются патологические выделения и контактные кровотечения. Эти симптомы не представляют угрозы для жизни, но существенно снижают качество жизни женщины.

• Контактные кровотечения: Измененный эпителий шейки матки (будь то поврежденный многослойный плоский эпителий при истинной эрозии или нежный цилиндрический эпителий при эктопии) легко травмируется. Это приводит к появлению кровянистых выделений после полового акта, физической нагрузки, гинекологического осмотра. Постоянные кровотечения, даже незначительные, могут вызывать тревогу, дискомфорт и стать причиной анемии при их длительном и обильном характере.
• Обильные выделения (белей): Увеличение объема слизистых, а при присоединении инфекции — слизисто-гнойных выделений из влагалища, является частым следствием эктопии и хронического цервицита. Эти выделения могут вызывать раздражение наружных половых органов, дискомфорт и необходимость частого использования средств гигиены.

Сравнительная таблица потенциальных рисков истинной эрозии и эктопии

Для лучшего понимания потенциальных рисков, связанных с различными типами изменений шейки матки, рассмотрим их ключевые особенности с точки зрения возможных последствий.

Понимание этих потенциальных рисков подчеркивает важность регулярного гинекологического скрининга и своевременного обращения за медицинской помощью при выявлении любых изменений или появлении тревожных симптомов. Только комплексная диагностика и адекватное лечение могут предотвратить развитие серьезных осложнений и сохранить здоровье женщины.

Профилактика эрозии шейки матки и регулярные осмотры

Предотвращение изменений на шейке матки, включая истинную эрозию и эктопию, является ключевым аспектом сохранения женского здоровья. Многие из этих состояний можно избежать или успешно вылечить на ранних стадиях благодаря комплексному подходу, включающему первичную профилактику, направленную на устранение провоцирующих факторов, и вторичную профилактику — регулярные скрининговые обследования. Активное участие каждой женщины в профилактических мероприятиях позволяет значительно снизить риск развития не только эрозии, но и более серьезных предраковых и раковых состояний шейки матки.

Первичная профилактика: предотвращение возникновения патологии

Первичная профилактика сосредоточена на устранении или минимизации воздействия факторов, которые могут привести к развитию эрозии шейки матки или цервикальной эктопии. Эти меры включают как общие рекомендации по здоровому образу жизни, так и специфические действия, направленные на защиту от инфекций и травм.

• Вакцинация против вируса папилломы человека (ВПЧ): Эта мера является наиболее эффективным способом профилактики рака шейки матки (РШМ) и предраковых состояний, вызванных ВПЧ. Современные вакцины защищают от наиболее онкогенных типов вируса (например, 16 и 18), которые являются причиной большинства случаев РШМ и дисплазии. Вакцинация рекомендуется девочкам и молодым женщинам до начала половой жизни, а также может быть проведена в более старшем возрасте по показаниям. Она не только снижает риск развития дисплазии, но и косвенно уменьшает вероятность возникновения эктопии, осложненной ВПЧ-инфекцией.
• Безопасное сексуальное поведение: Использование барьерных методов контрацепции (презервативов) при каждом половом акте и стабильный половой партнер значительно снижают риск заражения инфекциями, передающимися половым путем (ИППП), такими как хламидиоз, гонорея, генитальный герпес и ВПЧ. Своевременное выявление и лечение ИППП у обоих партнеров предотвращает развитие воспалительных процессов, которые могут способствовать возникновению истинной эрозии и осложнению течения эктопии.
• Соблюдение правил личной гигиены: Регулярная и правильная интимная гигиена помогает поддерживать здоровый микробиоценоз влагалища. Необходимо избегать чрезмерного использования агрессивных средств для интимной гигиены, частых спринцеваний, так как это может нарушить естественную микрофлору и кислотность влагалища, создавая условия для развития воспаления и повреждения эпителия шейки матки.
• Коррекция гормонального фона: Прием комбинированных оральных контрацептивов (КОК) и других гормональных препаратов должен осуществляться строго под контролем врача-гинеколога. Неконтролируемое изменение гормонального баланса может спровоцировать или усугубить цервикальную эктопию. В случае обнаружения гормональных нарушений, необходимо своевременно обращаться к специалисту для их коррекции.
• Отказ от вредных привычек и здоровый образ жизни: Курение оказывает системное негативное воздействие на иммунитет и процессы регенерации тканей, увеличивая риск развития предраковых состояний шейки матки и замедляя заживление эрозий. Сбалансированное питание, достаточное количество физической активности и управление стрессом способствуют укреплению общего иммунитета организма, что делает его более устойчивым к инфекциям и способствует нормальному функционированию репродуктивной системы.
• Осторожность при акушерско-гинекологических манипуляциях: Квалифицированное ведение родов, бережное проведение абортов и других инструментальных вмешательств на шейке матки минимизируют риск механических травм, которые могут стать причиной истинной эрозии или способствовать развитию эктопии и рубцовых деформаций.

Вторичная профилактика: ранняя диагностика и своевременное лечение

Вторичная профилактика направлена на максимально раннее выявление существующих, но еще не проявивших себя патологий, и их адекватное лечение. Учитывая часто бессимптомное течение эрозии шейки матки и предраковых состояний, регулярные гинекологические осмотры играют здесь решающую роль.

• Регулярные гинекологические осмотры: Даже при отсутствии каких-либо жалоб, женщинам рекомендуется проходить профилактический осмотр у гинеколога не реже одного раза в год (или раз в два-три года, в зависимости от возраста и индивидуальных рисков). Шейка матки лишена болевых рецепторов, поэтому серьезные изменения могут развиваться незаметно. Осмотр позволяет врачу визуально оценить состояние шейки матки и выявить первые признаки патологии.
• Цитологическое исследование (ПАП-тест): Этот метод скринингового обследования является золотым стандартом в ранней диагностике предраковых состояний и рака шейки матки. С помощью ПАП-теста (мазка по Папаниколау) исследуются клетки, взятые с поверхности шейки матки. Тест позволяет выявить атипичные клетки до того, как они превратятся в злокачественные, обеспечивая возможность своевременного лечения. Рекомендуемая частота проведения ПАП-теста варьируется: обычно с 21 года каждые 3 года, или чаще при наличии факторов риска. Жидкостная цитология — более современный вариант ПАП-теста, обладающий повышенной точностью.
• Тестирование на вирус папилломы человека (ВПЧ-тест): Для женщин старше 30 лет часто рекомендуется комбинированное скрининговое обследование — ПАП-тест в сочетании с ВПЧ-тестом. Выявление высокоонкогенных типов ВПЧ является важным прогностическим фактором, поскольку длительная персистенция этих вирусов значительно повышает риск развития дисплазии и рака шейки матки, даже если ПАП-тест покажет норму.
• Кольпоскопия: Если при визуальном осмотре или по результатам ПАП-теста обнаружены подозрительные изменения, проводится расширенная кольпоскопия. Это исследование с использованием кольпоскопа позволяет многократно увеличить изображение шейки матки и детально рассмотреть ее поверхность, оценить состояние эпителия и сосудов, а также провести диагностические пробы (уксусную, с раствором Люголя). Кольпоскопия помогает определить точные границы поражения и выбрать наиболее информативный участок для прицельной биопсии.
• Своевременное лечение сопутствующих заболеваний: Все выявленные воспалительные процессы (цервициты, вагиниты), а также инфекции, передающиеся половым путем, должны быть пролечены в полном объеме. Недолеченные или хронические инфекции создают благоприятную среду для персистенции эктопии и повышают риск развития дисплазии.

Таблица: Рекомендации по скрининговому обследованию шейки матки

Ниже представлены общие рекомендации по периодичности скрининговых обследований шейки матки. Индивидуальный план может быть скорректирован врачом-гинекологом с учетом личных факторов риска и анамнеза.

Соблюдение этих простых, но крайне важных рекомендаций по профилактике и регулярному скрининговому обследованию позволяет каждой женщине активно заботиться о своем здоровье, своевременно выявлять и устранять потенциальные угрозы, тем самым значительно снижая риск развития серьезных заболеваний шейки матки и сохраняя свою репродуктивную функцию.

Список литературы

1. Клинические рекомендации "Доброкачественные заболевания шейки матки, влагалища, вульвы". Министерство здравоохранения Российской Федерации, Российское общество акушеров-гинекологов, 2020.
2. Гинекология: национальное руководство / под ред. В.И. Кулакова, Г.М. Савельевой, И.Б. Манухина. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. — 1008 с.
3. Доброкачественные заболевания шейки матки, влагалища и вульвы: Руководство / под ред. В.Н. Прилепской. — М.: МЕДпресс-информ, 2017. — 224 с.
4. Berek & Novak's Gynecology / J.S. Berek (Ed.). — 16th ed. — Philadelphia: Wolters Kluwer, 2019. — 1504 p.
5. Te Linde's Operative Gynecology / J.A. Rock, H.W. Jones III (Eds.). — 12th ed. — Philadelphia: Wolters Kluwer, 2019. — 1392 p.
6. World Health Organization. Comprehensive cervical cancer control: a guide to essential practice. 2nd ed. – Geneva: World Health Organization, 2014. – 296 p.