Здравствуйте. То, что вы описываете, является достаточно типичной картиной функционального нарушения менструального цикла. Наличие предменструальных симптомов при отсутствии менструации указывает на то, что у вас произошла овуляция, образовалось желтое тело, которое продуцирует прогестерон, но по какой-то причине не происходит его регресс и, соответственно, не начинается менструальное кровотечение.
Давайте разберу механизм влияния экстренной контрацепции на ваш организм более детально. Препараты экстренной контрацепции содержат левоноргестрел в дозе 1,5 мг, что в 10-15 раз превышает суточную дозу в обычных контрацептивах. Такая доза вызывает резкое торможение выработки лютеинизирующего гормона гипофизом, что может нарушить нормальную работу оси гипоталамус-гипофиз-яичники на протяжении 2-3 месяцев после приема.
В вашем случае первый цикл после приема прошел нормально, что говорит о хорошей компенсаторной способности организма, но во втором цикле могла произойти недостаточная продукция ЛГ для полноценной лютеинизации фолликула. Это приводит к формированию так называемой недостаточности лютеиновой фазы или персистенции желтого тела.
Сезонный фактор действительно имеет научное обоснование. При уменьшении светового дня происходит изменение секреции мелатонина эпифизом, что влияет на выработку гонадотропин-рилизинг гормона в гипоталамусе.
Высыпания на лице, которые вы отмечаете, являются следствием повышенного уровня прогестерона и его метаболитов. Прогестерон усиливает активность фермента 5-альфа-редуктазы в сальных железах, что приводит к увеличению продукции кожного сала и закупорке пор. Это подтверждает, что лютеиновая фаза у вас состоялась, но не завершается физиологично.
Боли внизу живота могут быть обусловлены несколькими факторами. Во-первых, это спазм гладкой мускулатуры матки под влиянием простагландинов, которые начинают вырабатываться при снижении прогестерона. Во-вторых, возможно формирование функциональной кисты желтого тела, которая может давать тянущие ощущения.
С практической точки зрения рекомендую следующий алгоритм действий:
Первое - исключить беременность. Сделайте тест с чувствительностью 10-15 мМЕ/мл, лучше с утренней порцией мочи. При отрицательном результате повторите через 2-3 дня, так как уровень ХГЧ мог еще не достичь определяемых значений.
Второе - если беременность исключена и задержка продолжается более 10 дней, можно провести прогестероновую пробу. Это прием дидрогестерона 10 мг 2 раза в день в течение 5 дней или микронизированного прогестерона 200 мг вагинально на ночь 5 дней. После отмены в течение 3-7 дней должна начаться менструальноподобная реакция.
Третье - при задержке более 14 дней необходимо УЗИ органов малого таза для оценки толщины эндометрия, наличия доминантного фолликула или желтого тела, исключения кист яичников. Толщина эндометрия более 15 мм при задержке будет указывать на необходимость его отторжения.
Четвертое - анализ крови на гормоны: ФСГ, ЛГ, эстрадиол, прогестерон, пролактин, ТТГ. Это поможет выявить конкретное звено нарушения и определить дальнейшую тактику.
Важно отметить, что единичная задержка после приема экстренной контрацепции не требует какого-либо специального лечения, кроме наблюдения. В 95% случаев цикл восстанавливается самостоятельно в течение 2-3 месяцев.
Для нормализации цикла рекомендую прием фолиевой кислоты 400 мкг в день, витамина Д 2000 МЕ в день, магния В6 в терапевтической дозировке. Эти нутриенты участвуют в регуляции гормонального фона и улучшают работу яичников.
Если менструация не начнется в течение ближайших 7 дней, обязательно обратитесь на очный прием для осмотра и дообследования.
