Осложнения после лапароскопической операции и пути их предотвращения

Осложнения после лапароскопической операции, хотя и встречаются реже, чем при открытых вмешательствах, остаются важным аспектом, который волнует пациентов и медицинских специалистов. Лапароскопия, или малоинвазивная хирургия, выполняется через небольшие разрезы с использованием специальных инструментов и видеокамеры, что снижает травматичность процедуры и ускоряет восстановление. Однако риски существуют, и их понимание помогает минимизировать потенциальные негативные последствия. Знание основных типов осложнений, их причин и мер профилактики позволяет пациентам и врачам работать вместе для достижения наилучшего результата. Проактивный подход к подготовке и послеоперационному уходу значительно снижает вероятность развития проблем.

Виды осложнений после лапароскопических операций

Осложнения после лапароскопии можно условно разделить на интраоперационные, возникающие во время хирургического вмешательства, и послеоперационные, развивающиеся в период восстановления. К наиболее распространенным относятся осложнения, связанные с наложением пневмоперитонеума (искусственного создания газовой среды в брюшной полости), кровотечения, повреждения внутренних органов и инфекционные процессы. Реже встречаются тромбоэмболические осложнения и осложнения, связанные с особенностями конкретного оперативного вмешательства. Понимание природы каждого из них — первый шаг к эффективной профилактике.

Осложнения, связанные с карбоксиперитонеумом, то есть с введением углекислого газа в брюшную полость для создания рабочего пространства, могут включать подкожную эмфизему, когда газ попадает в подкожную клетчатку, и газовую эмболию — крайне редкое, но опасное состояние. Чаще пациенты испытывают боли в плечевом поясе после операции из-за раздражения диафрагмального нерва скопившимся газом. Эти ощущения, как правило, носят временный характер и проходят самостоятельно по мере рассасывания газа. Тщательный контроль давления газа во время операции и его полная эвакуация по завершении процедуры минимизируют эти риски.

Кровотечения могут возникать из мест троакарных проколов или из сосудов оперируемого органа. Их риск повышается при нарушении техники операции или особенностях анатомии пациента. Повреждения внутренних органов, такие как перфорация кишечника или ранение крупных сосудов, являются одними из наиболее серьезных интраоперационных осложнений. Их профилактика напрямую зависит от опыта хирургической бригады, качества визуализации и аккуратного обращения с инструментами. Послеоперационные инфекционные осложнения, включая нагноение ран или перитонит, предотвращаются строгим соблюдением правил асептики и антисептики.

Профилактика осложнений до и во время лапароскопической операции

Предотвращение осложнений начинается на этапе предоперационной подготовки пациента и продолжается во время тщательного планирования и проведения самой операции. Комплексный подход, включающий оценку рисков, выбор правильной хирургической тактики и безупречное исполнение, является залогом безопасности. Профилактические меры направлены на минимизацию вероятности развития как общих хирургических, так и специфических для лапароскопии проблем. Работа ведется совместными усилиями пациента, лечащего врача, хирурга и анестезиолога.

Тщательное предоперационное обследование позволяет выявить факторы риска, такие как нарушения свертываемости крови, ожирение, ранее перенесенные операции на брюшной полости, которые могут увеличивать сложность лапароскопии. На этом этапе проводится коррекция сопутствующих заболеваний, например, нормализация уровня глюкозы у пациентов с сахарным диабетом для улучшения заживления ран. Пациенту даются четкие рекомендации по подготовке, включая диету и отмену определенных лекарственных препаратов, влияющих на свертываемость крови. Этап подготовки критически важен для снижения интра- и послеоперационных рисков.

Непосредственно во время операции ключевое значение имеет техника ее выполнения. Для профилактики повреждений органов используется методика «открытой» установки первого троакара (инструмента для доступа в брюшную полость), особенно у пациентов с высоким риском спаечного процесса. Контроль давления карбоксиперитонеума в пределах безопасных значений (обычно 12-15 мм рт. ст.) предотвращает связанные с газом осложнения. Тщательный гемостаз (остановка кровотечения) на всех этапах операции, использование современного оборудования, включая ультразвуковые ножницы и биполярные коагуляторы, значительно снижают риск интраоперационных кровотечений. Опыт и квалификация всей хирургической бригады являются решающим фактором.

Послеоперационный период и предотвращение поздних осложнений

Правильно организованный послеоперационный уход является завершающим, но не менее важным звеном в цепи профилактики осложнений. Его главные задачи — контроль состояния пациента, ранняя диагностика возможных проблем, обезболивание, профилактика инфекций и тромбоэмболии, а также активизация пациента. Большинство поздних осложнений, таких как нагноение послеоперационных ран, спаечная болезнь или послеоперационные грыжи, можно предотвратить или значительно уменьшить их тяжесть благодаря грамотному ведению в этот период. Сотрудничество пациента с медицинским персоналом играет здесь ключевую роль.

Ранняя активизация пациента — один из краеугольных камней профилактики. Вставание с постели и ходьба в первые сутки после операции (если нет противопоказаний) улучшают функцию кишечника, снижают риск развития пневмонии и тромбоэмболических осложнений. Для профилактики последних, особенно у пациентов из групп риска, может назначаться компрессионный трикотаж или лекарственная терапия. Адекватное обезболивание позволяет пациенту комфортно двигаться, глубоко дышать и откашливаться, что предотвращает застойные явления в легких. Эти меры кажутся простыми, но их эффективность доказана.

Уход за послеоперационными ранами включает регулярные перевязки и контроль за их состоянием. Признаками начинающегося инфекционного осложнения являются покраснение, отек, местное повышение температуры и появление отделяемого из раны. При их возникновении необходимо немедленно сообщить врачу. Соблюдение рекомендаций по физической нагрузке важно для профилактики послеоперационных грыж в местах проколов: следует избегать поднятия тяжестей и интенсивных нагрузок в течение периода, рекомендованного хирургом. Сбалансированное питание с достаточным количеством белка и витаминов способствует быстрому и полноценному заживлению.

Роль пациента в предотвращении осложнений после лапароскопии

Активную роль пациента в собственном выздоровлении невозможно переоценить. Четкое следование полученным рекомендациям до и после операции является мощным инструментом снижения рисков. Многие меры профилактики реализуются именно самим пациентом вне стен медицинского учреждения. Понимание сути этих рекомендаций и осознание их важности повышает приверженность лечению. Открытый диалог с лечащим врачом, своевременное информирование о всех изменениях в самочувствии позволяют быстро реагировать на возможные отклонения от нормального течения восстановительного периода.

До операции пациенту необходимо предоставить врачу полную информацию о состоянии своего здоровья, всех принимаемых лекарствах и аллергиях. Строгое соблюдение предписаний по голоданию перед операцией предотвращает аспирацию во время наркоза. После выписки из стационара крайне важно соблюдать все данные рекомендации: принимать назначенные препараты (например, антибиотики или антикоагулянты), ухаживать за ранами, следить за диетой и физической активностью. Пациент должен знать «тревожные признаки» — симптомы, при появлении которых необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью.

К таким симптомам относятся: усиление болей в животе, несмотря на прием обезболивающих; лихорадка и озноб; упорная тошнота и рвота; покраснение, отек, кровотечение или гнойное отделяемое из ран; усиление одышки или боли в груди. Своевременное обращение при появлении этих признаков позволяет диагностировать осложнение на ранней стадии и принять необходимые меры, не допустив серьезных последствий. Доверительные отношения между пациентом и медицинской командой, основанные на взаимном уважении и четком информировании, создают наилучшие условия для безопасного лечения и выздоровления.

Список литературы

1. Федоров И.В., Сигал Е.И., Одинцов В.В. Лапароскопическая хирургия в клинике внутренних болезней. — М.: Медицина, 2015. — 352 с.
2. Гостищев В.К. Общая хирургия. — 4-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. — 832 с.
3. Савельев В.С., Кириенко А.И. Хирургические болезни. — Т. 1. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 704 с.
4. Clinical guidelines on the prevention of venous thromboembolism in surgical patients. International Surgical Society, 2020.
5. Клинические рекомендации «Антитромботическая терапия в хирургии». Российское общество хирургов, 2021.
6. Брюсов П.Г., Нечушкин М.И. Неотложная абдоминальная хирургия. — М.: Практическая медицина, 2017. — 480 с.
7. World Health Organization. Guidelines for Safe Surgery: Safe Surgery Saves Lives. Geneva: WHO Press, 2009.