Причины абсцессов и флегмон и факторы риска их развития

Причины абсцессов и флегмон всегда связаны с проникновением в ткани патогенных микроорганизмов, которые запускают мощный воспалительный процесс с образованием гноя. Эти гнойно-воспалительные заболевания мягких тканей, хотя и имеют схожую природу, отличаются по характеру распространения: абсцесс представляет собой отграниченную капсулой полость, заполненную гноем, в то время как флегмона — это разлитое, не имеющее четких границ гнойное воспаление, способное быстро распространяться по клетчаточным пространствам. Понимание причин и факторов, повышающих риск их возникновения, является первым и крайне важным шагом на пути к эффективной профилактике и своевременному обращению за медицинской помощью.

Основные пути проникновения инфекции

Микроорганизмы могут попасть в ткани несколькими путями, и знание этих механизмов помогает оценить потенциальную опасность даже незначительных повреждений. Наиболее частым путем является экзогенный, когда бактерии проникают извне через поврежденные кожные покровы или слизистые оболочки. Однако инфекция может быть занесена и из внутренних очагов, что требует особого внимания к хроническим заболеваниям.

Прямое попадание через травмы — это классический сценарий. Резаные, колотые, рваные раны, ожоги и даже небольшие ссадины становятся входными воротами для инфекции. Особенно опасны глубокие колотые раны, например, от гвоздя или шипа, которые создают идеальные условия для развития анаэробной инфекции благодаря отсутствию доступа кислорода.

Гематогенный и лимфогенный пути подразумевают распространение инфекции с током крови или лимфы из уже существующих в организме очагов. Таким образом, банальный кариес, хронический тонзиллит или фурункул на другом участке тела могут стать причиной тяжелейшей флегмоны челюстно-лицевой области или бедра. Этот путь часто упускается из виду, так как связь между отдаленными друг от друга очагами не всегда очевидна.

Ключевые возбудители гнойных процессов

Подавляющее большинство абсцессов и флегмон вызывается гноеродными (пиогенными) бактериями, среди которых лидирующую позицию занимает золотистый стафилококк. Этот микроорганизм обладает уникальной способностью быстро размножаться и вырабатывать токсины, разрушающие ткани, что приводит к интенсивному образованию гноя. Понимание видового состава возбудителей важно для прогнозирования течения болезни и выбора стратегии лечения.

Помимо стафилококка, частыми возбудителями выступают стрептококки, синегнойная палочка, кишечная палочка и протей. Для ран, полученных в условиях загрязнения землей, характерно участие анаэробных микроорганизмов (клостридий, бактероидов), которые способны вызывать особенно тяжелые формы флегмон с быстрым прогрессированием и выраженной интоксикацией.

В современной практике все чаще встречаются микробные ассоциации — сочетание нескольких видов бактерий одновременно. Такие смешанные инфекции протекают тяжелее, так как разные микроорганизмы усиливают патогенное действие друг друга, и могут представлять сложность для терапии из-за возможной устойчивости к антибиотикам.

Факторы риска развития абсцессов и флегмон

Попадание микробов в ткани далеко не всегда приводит к развитию гнойного процесса. Решающую роль играет состояние иммунной системы и общее здоровье человека. Наличие определенных факторов риска значительно увеличивает вероятность того, что даже незначительная инфекция перерастет в серьезную проблему, требующую хирургического вмешательства.

Системные заболевания, нарушающие обмен веществ и кровоснабжение тканей, создают идеальную почву для развития инфекции. Сахарный диабет является одним из самых значимых факторов риска. Высокий уровень сахара в крови нарушает функцию лейкоцитов (иммунных клеток), ослабляя защиту, а также приводит к поражению мелких сосудов (ангиопатии), ухудшая кровоток и доставку антибиотиков в очаг воспаления.

Состояния, сопровождающиеся иммунодефицитом, закономерно повышают уязвимость организма. Это касается не только пациентов с вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) или получающих химиотерапию, но и людей с хроническим стрессом, недостаточным питанием или авитаминозом. Ослабленный иммунитет не может адекватно отреагировать на вторжение бактерий и локализовать инфекцию, что способствует ее быстрому распространению.

Нарушения местного крово- и лимфообращения, например, вследствие варикозной болезни, лимфостаза или хронической венозной недостаточности, ухудшают трофику (питание) тканей и затрудняют миграцию иммунных клеток к месту инфекции. Это приводит к тому, что воспалительный процесс плохо поддается контролю и легко переходит в гнойную фазу.

Таблица факторов риска и их влияния

Следующая таблица наглядно демонстрирует, как различные состояния повышают вероятность развития гнойно-воспалительных осложнений.

Роль хронических очагов инфекции и ятрогенных причин

Недооцененным источником опасности часто являются вялотекущие воспалительные процессы в самом организме, а также некоторые медицинские манипуляции. Хронические очаги инфекции служат постоянным резервуаром патогенов, которые в любой момент могут дать начало новому, более серьезному заболеванию.

Несанированные кариозные зубы, хронический гайморит или тонзиллит — это не просто локальные проблемы. При ослаблении иммунитета (например, после переохлаждения или ОРВИ) бактерии из миндалин или зубных каналов могут попасть в кровь и осесть в мягких тканях, вызвав паратонзиллярный абсцесс или флегмону шеи. Именно поэтому стоматологи и отоларингологи так настойчиво рекомендуют лечить такие заболевания своевременно.

Отдельного внимания заслуживают ятрогенные причины, то есть связанные с медицинскими вмешательствами. Инъекции, проведенные с нарушением правил асептики, установка внутривенных катетеров или послеоперационные раны могут стать причиной постинъекционного абсцесса или нагноения послеоперационного шва. Современные стандарты строго регламентируют все процедуры для минимизации этих рисков, но полностью исключить их невозможно.

Список литературы

1. Гостищев В.К. Общая хирургия: учебник. — 4-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. — 832 с.
2. Клинические рекомендации «Гнойные инфекции мягких тканей». — М.: Национальная ассоциация специалистов по гнойной хирургии, 2021.
3. Савельев В.С., Кириенко А.И. Хирургические болезни: учебник в 2-х томах. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019.
4. Федеральные клинические рекомендации по амбулаторной хирургии. — М.: Российское общество хирургов, 2019.
5. Шварц А.Я., Абаев Ю.К., Богданов А.В. Раневая инфекция в хирургии: руководство для врачей. — СПб.: СпецЛит, 2018. — 319 с.
6. World Health Organization (WHO). Guidelines on Core Components of Infection Prevention and Control Programmes at the National and Acute Health Care Facility Level. — Geneva: WHO, 2016.