Антибиотики при абсцессах и флегмонах и схемы их применения

Антибиотики при абсцессах и флегмонах являются неотъемлемой частью комплексного лечения этих тяжелых гнойных инфекций, направленного на подавление патогенной микрофлоры и предотвращение жизнеугрожающих осложнений. Выбор конкретного препарата, его дозировки и продолжительности курса зависит от локализации процесса, тяжести состояния пациента и вероятного возбудителя. Правильно подобранная антибактериальная терапия в сочетании с хирургическим вмешательством составляет основу успешного лечения.

Чем отличаются абсцесс и флегмона и почему это важно для выбора антибиотика

Понимание принципиальной разницы между этими двумя состояниями определяет тактику лечения, в том числе и подход к антибиотикотерапии. Абсцесс представляет собой отграниченное скопление гноя в тканях, окруженное пиогенной капсулой. Эта капсула создает барьер, который может затруднять проникновение антимикробных препаратов в очаг воспаления. Флегмона — это разлитое, не отграниченное гнойное воспаление клетчаточных пространств, которое склонно к быстрому распространению по анатомическим футлярам.

При флегмоне инфекционный процесс протекает агрессивнее, с высокой вероятностью развития системной воспалительной реакции и сепсиса. Это диктует необходимость более мощной и часто комбинированной антибактериальной терапии, преимущественно парентеральным путем (внутривенно или внутримышечно), чтобы быстро создать высокую концентрацию препарата в крови и тканях. При абсцессе же хирургическое вскрытие и дренирование являются первостепенными, а антибиотики играют вспомогательную роль, предотвращая распространение инфекции.

Основные принципы антибактериальной терапии гнойных процессов

Назначение антимикробных средств при гнойной инфекции подчиняется строгим правилам, основанным на клинических рекомендациях. Терапия обычно начинается эмпирически, то есть до получения результатов бакпосева, с учетом наиболее вероятных возбудителей. Наиболее частыми виновниками абсцессов и флегмон являются стафилококки (особенно золотистый стафилококк) и стрептококки.

После проведения хирургической обработки раны и получения данных о чувствительности выделенных микроорганизмов к антибиотикам, терапия может быть скорректирована. Курс лечения должен быть достаточно длительным, чтобы полностью эрадицировать инфекцию и предотвратить рецидив. Преждевременная отмена препарата при первом же улучшении самочувствия — распространенная ошибка, ведущая к хронизации процесса и развитию устойчивости бактерий.

Выбор антибиотиков и стандартные схемы лечения

Схема антибиотикотерапии подбирается индивидуально, однако существует устоявшаяся практика назначения препаратов первой линии. Для амбулаторных пациентов с легкими формами предпочтение отдается пероральным формам, в стационаре — парентеральным.

Наиболее часто применяются следующие группы антимикробных препаратов:

• Защищенные пенициллины (амоксициллин/клавулановая кислота). Являются средствами первого выбора благодаря широкому спектру действия и активности против стафилококков, вырабатывающих бета-лактамазы.
• Цефалоспорины (Цефазолин, Цефтриаксон, Цефуроксим). Особенно эффективны при подозрении на стафилококковую и стрептококковую природу инфекции.
• Линкозамиды (Клиндамицин). Обладают хорошим проникновением в костную ткань и мягкие ткани, что делает их препаратом выбора при одонтогенных процессах и инфекциях, ассоциированных с MRSA (метициллин-резистентным золотистым стафилококком).
• Карбапенемы (Меропенем, Имипенем) или комбинации других антибиотиков. Используются в крайне тяжелых случаях, при генерализованной инфекции или неэффективности терапии первой линии.

Примеры стандартных схем применения антибиотиков приведены в таблице:

Длительность курса антибиотикотерапии и критерии ее эффективности

Продолжительность лечения определяется динамикой состояния пациента и характером процесса. Средний курс антибактериальной терапии при неосложненных абсцессах после их адекватного дренирования составляет 5–7 дней. При обширных флегмонах, особенно с явлениями системного воспаления, курс может быть продлен до 10–14 дней и более.

Об эффективности выбранной схемы говорят положительная клиническая динамика: снижение температуры тела, уменьшение отека, гиперемии и болезненности в области очага, улучшение общего самочувствия и показателей крови (снижение лейкоцитоза и СОЭ). Отсутствие такой динамики в течение 48–72 часов является основанием для пересмотра тактики антибиотикотерапии.

Важно пройти полный назначенный курс, даже если симптомы полностью исчезли. Ранняя отмена препарата способствует выживанию наиболее устойчивых бактерий, что приводит к рецидиву инфекции, который будет сложнее поддаваться лечению.

Роль хирургического лечения и почему одних антибиотиков недостаточно

Антибактериальная терапия при сформировавшихся гнойных очагах является вспомогательным, а не основным методом лечения. Основной принцип гнойной хирургии — «ubi pus, ibi evacua» (где гной, там иссеки и вскрой). Антибиотики плохо проникают через стенку абсцесса или в зоны некроза при флегмоне.

Без адекватного и своевременного хирургического вмешательства — вскрытия, дренирования, некрэктомии (удаления нежизнеспособных тканей) — антимикробная терапия будет неэффективной и может создать ложное впечатление улучшения. Хирургическая обработка ликвидирует основную массу инфекционного материала, после чего антибиотики начинают эффективно бороться с оставшимися в тканях бактериями, предотвращая повторное нагноение и распространение процесса.

Список литературы

1. Гостищев В.К. Инфекции в хирургии: руководство для врачей. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — С. 205–230, 415–440.
2. Клинические рекомендации «Гнойно-воспалительные заболевания кожи и мягких тканей» (одобрены Национальной ассоциацией гнойной хирургии, 2021).
3. Яковлев С.В. Антибактериальная терапия в клинической практике: карманный справочник. — М.: Миклош, 2019. — С. 78–85.
4. Страчунский Л.С., Белоусов Ю.Б., Козлов С.Н. Практическое руководство по антиинфекционной химиотерапии. — Смоленск: МАКМАХ, 2007. — С. 364–372.
5. Stevens D.L., et al. Practice Guidelines for the Diagnosis and Management of Skin and Soft Tissue Infections: 2014 Update by the Infectious Diseases Society of America // Clinical Infectious Diseases. — 2014. — Vol. 59(2). — P. 147–159.