Рецидив абсцесса и флегмоны: причины и последующие действия

Рецидив абсцесса и флегмоны — это повторное развитие гнойного воспаления после проведенного лечения, которое требует незамедлительного обращения к хирургу для предотвращения опасных осложнений. Повторное возникновение инфекции свидетельствует о том, что либо источник воспаления не был полностью устранен, либо сохранились способствующие ему факторы. Понимание причин рецидива и четкий план действий помогают не только справиться с текущей ситуацией, но и предотвратить ее повторение в будущем, обеспечивая полное выздоровление.

Основные причины повторного развития абсцесса и флегмоны

Главной причиной возвращения болезни является неполная санация первичного очага инфекции. Это означает, что в тканях остались участки гнойного расплавления или инфицированные некротические массы, которые и становятся источником нового воспаления. Не менее важную роль играют индивидуальные особенности организма и сопутствующие заболевания, создающие благоприятную среду для размножения бактерий.

Одной из частых причин является недостаточное дренирование первичной гнойной полости. Если отток экссудата нарушен, оставшийся гной поддерживает воспалительный процесс. Кроме того, некоторые микроорганизмы, особенно золотистый стафилококк, обладают способностью образовывать защитную капсулу, делающую их неуязвимыми для антибиотиков и иммунных клеток, что приводит к временному затиханию и последующему обострению инфекции.

Значимым фактором риска считается наличие у пациента хронических заболеваний, таких как сахарный диабет, при котором нарушается микроциркуляция крови и снижается способность тканей к заживлению. Иммунодефицитные состояния различного происхождения также ослабляют защитные силы организма, не позволяя ему окончательно справиться с инфекцией.

Чем отличается рецидив абсцесса от рецидива флегмоны

Абсцесс и флегмона, хотя и являются гнойно-воспалительными заболеваниями, имеют разную природу, что влияет на характер их повторного возникновения. Абсцесс — это отграниченное гнойное воспаление, окруженное пиогенной мембраной, в то время как флегмона представляет собой разлитое, не имеющее четких границ гнойное расплавление тканей.

Рецидив абсцесса чаще связан с тем, что была удалена не вся капсула или в глубине тканей остался незамеченный гнойный очаг. Он может проявляться повторным формированием болезненной полости в том же месте. Рецидив флегмоны обычно является более тяжелым состоянием, так как инфекция снова начинает бесконтрольно распространяться по клетчаточным пространствам, часто по тем же путям, что и в первый раз. Это требует более агрессивного хирургического вмешательства и массивной антибиотикотерапии.

Следующая таблица наглядно демонстрирует ключевые различия между этими двумя состояниями при их повторном развитии:

Что делать при подозрении на повторное нагноение

При первых признаках рецидива — появлении боли, покраснения, отека или повышении температуры тела — необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью к хирургу. Самостоятельное лечение, особенно согревающие компрессы или попытки вскрыть гнойник, категорически запрещены, так как это может привести к распространению инфекции вглубь тканей и развитию сепсиса.

Врач проведет осмотр и назначит ультразвуковое исследование мягких тканей для оценки глубины и распространенности воспаления. На основании этого будет принято решение о необходимости повторного хирургического вмешательства. Его цель — радикальная санация гнойного очага, удаление всех нежизнеспособных тканей и обеспечение адекватного оттока.

Параллельно с хирургическим лечением назначается антибактериальная терапия. Препараты подбираются на основе данных бактериологического посева содержимого раны из первичного или повторного вмешательства для определения чувствительности микрофлоры. Важно пройти полный курс антибиотикотерапии, даже если симптомы быстро исчезли.

Четкий алгоритм действий при подозрении на рецидив включает в себя несколько обязательных шагов:

• Немедленное обращение в хирургический стационар или к хирургу в поликлинике.
• Прохождение назначенного обследования (УЗИ, общий анализ крови, посев).
• Строгое выполнение всех предписаний врача, включая подготовку к операции.
• Проведение радикальной хирургической обработки гнойного очага.
• Тщательное соблюдение рекомендаций по послеоперационному уходу за раной.

Как предотвратить повторное развитие гнойного процесса

Профилактика рецидива начинается с качественного лечения первичного заболевания. Важнейшую роль играет тщательное выполнение всех врачебных назначений в послеоперационном периоде, включая регулярные перевязки и промывание раны. Это позволяет контролировать процесс заживления и вовремя заметить признаки начинающегося воспаления.

Необходимо устранить или компенсировать фоновые факторы, способствующие развитию инфекции. Пациентам с сахарным диабетом жизненно важно достичь и стабильно поддерживать целевые показатели уровня глюкозы в крови. Рекомендуется санация всех хронических очагов инфекции в организме, таких как кариозные зубы, тонзиллит или синусит, которые могут служить источником патогенных бактерий.

Укрепление общего иммунитета с помощью сбалансированного питания, умеренной физической активности и отказа от вредных привычек создает неблагоприятные условия для размножения микроорганизмов. Регулярное диспансерное наблюдение у хирурга в течение первого года после перенесенного заболевания позволяет оценить состояние рубцовой ткани и вовремя выявить возможные проблемы.

Список литературы

1. Гостищев В.К. Общая хирургия: учебник. — 4-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. — 832 с.
2. Чернов В.Н., Михайлович В.А. Руководство по гнойной хирургии. — М.: МИА, 2014. — 756 с.
3. Стручков В.И., Гостищев В.К., Стручков Ю.В. Руководство по гнойной хирургии. — М.: Медицина, 1984. — 512 с.
4. Федеральные клинические рекомендации по ведению больных с хирургическими инфекциями кожи и мягких тканей. — М.: Российское общество хирургов, 2015.
5. Stevens D.L., Bisno A.L., Chambers H.F. et al. Practice guidelines for the diagnosis and management of skin and soft tissue infections: 2014 update by the infectious diseases society of America // Clinical Infectious Diseases. — 2014. — Vol. 59(2). — P. 147–159.
6. World Health Organization. WHO guidelines on hand hygiene in health care: first global patient safety challenge clean care is safer care. — Geneva: World Health Organization, 2009.