Диета и питание после операции по поводу перитонита

Диета и питание после операции по поводу перитонита являются критически важным компонентом восстановления, напрямую влияющим на скорость заживления, восстановление функции кишечника и профилактику осложнений. Перитонит — это тяжелое воспаление брюшины, требующее экстренного хирургического вмешательства, после которого пищеварительная система особенно уязвима. Правильно организованное лечебное питание снижает нагрузку на желудочно-кишечный тракт, обеспечивает организм необходимыми питательными веществами для репаративных процессов и постепенно подготавливает его к возвращению к обычному рациону. Этот материал подробно разъясняет принципы и этапы диеты, предоставляя четкий и безопасный план действий для пациента и его близких.

Цели и основные принципы лечебного питания после перитонита

Основная цель диеты после операции на брюшной полости — обеспечить физиологический покой пищеварительной системе, одновременно поддерживая энергетические и пластические потребности организма для борьбы с последствиями воспаления и хирургической травмы. Питание должно быть максимально щадящим, чтобы не провоцировать вздутие, боли и другие нарушения работы желудочно-кишечного тракта.

Ключевыми принципами являются механическое, химическое и термическое щажение. Механическое щажение предполагает употребление пищи в жидком, полужидком или протертом виде, что минимизирует физическое воздействие на стенки кишечника. Химическое щажение означает исключение продуктов, стимулирующих секрецию желудочного сока и желчи, а также вызывающих брожение и гниение. Термическое щажение требует подачи всех блюд и напитков в теплом виде, исключая как слишком горячее, так и холодное, что может вызвать рефлекторные спазмы.

Не менее важен принцип дробности питания. Пищу следует принимать небольшими порциями 6–8 раз в сутки. Это позволяет равномерно распределить нагрузку на пищеварительную систему, улучшить усвоение нутриентов и предотвратить перерастяжение стенок желудка и кишечника, которое крайне нежелательно в послеоперационном периоде.

Этапы диетического питания в послеоперационном периоде

Восстановление нормального питания после обширного вмешательства на органах брюшной полости происходит поэтапно, строго под наблюдением врача. Каждый этап имеет свои временные рамки и особенности, переход к следующему этапу осуществляется только при хорошей переносимости предыдущего.

Начальный этап длится первые 2–3 дня после операции. В этот период кишечник еще не восстановил свою моторику (послеоперационный парез кишечника), поэтому полное парентеральное питание (введение питательных растворов внутривенно) часто сочетается с минимальными энтеральными нагрузками. Разрешается только негазированная вода, слабый несладкий отвар шиповника или некрепкий чай небольшими глотками. Любая твердая пища полностью исключена.

Следующий этап, который обычно начинается после появления первых признаков перистальтики (отхождения газов), предполагает переход на жидкую и полужидкую пищу. На этом этапе используется хирургическая диета №0А по Певзнеру. Разрешаются: слабые обезжиренные мясные бульоны (вторичные), слизистые отвары на основе риса или овсянки, ягодные кисели, фруктовые желе без сахара, отвар шиповника. Объем каждого приема пищи не должен превышать 200–300 мл.

При хорошей переносимости, обычно через несколько дней, рацион расширяется в рамках диеты №0Б, а затем №0В. Это протертые каши на воде или слабом бульоне, паровые суфле из нежирного мяса или рыбы, белковые омлеты, протертые слизистые супы. Постепенно вводятся пюре из отварных овощей, печеные яблоки. Этот этап подготовки к переходу на основной стол может длиться до 2–3 недель.

Рекомендуемые и запрещенные продукты питания

Выбор продуктов на этапе восстановления крайне важен, так как ошибка может привести к серьезным осложнениям, таким как расхождение швов, развитие спаечной болезни или повторное воспаление.

Следующие продукты составляют основу щадящего рациона:

• Крупы: протертые каши из риса, овсянки, гречки, сваренные на воде или слабом овощном отваре.
• Постное мясо и птица: телятина, кролик, куриная грудка без кожи в виде суфле, кнелей или паровых котлет.
• Нежирная рыба: треска, хек, судак, приготовленные на пару и протертые.
• Овощи: только в отварном и протертом виде (картофель, кабачок, тыква, морковь).
• Яйца: всмятку или в виде парового белкового омлета.
• Напитки: некрепкий чай, вода, отвар шиповника, разведенные несладкие компоты из некислых фруктов.

Категорически исключаются продукты, вызывающие газообразование, брожение или раздражающие слизистую:

• Любые газированные напитки, цельное молоко, кофе, алкоголь.
• Свежий хлеб, сдобная выпечка, кондитерские изделия.
• Жирные сорта мяса и рыбы, колбасы, копчености, консервы.
• Бобовые (горох, фасоль), белокочанная капуста, редис, лук, чеснок.
• Сырые овощи и фрукты, особенно кислые (цитрусовые, ягоды).
• Пшеничная, перловая, ячневая крупы в начальный период.
• Любые острые, жирные, жареные соусы и приправы.

Примерное меню на день на этапе расширения диеты

Для наглядности представлен ориентировочный вариант однодневного меню, соответствующего принципам диетического стола №0В или переходного к столу №1. Важно помнить, что это лишь пример, и окончательный рацион должен быть согласован с лечащим врачом.

Длительность соблюдения диеты и переход к обычному питанию

Сроки строгого соблюдения щадящей диеты индивидуальны и определяются лечащим врачом на основе состояния пациента, объема проведенной операции и скорости восстановления. В среднем, основные ограничения действуют от одного до трех месяцев.

Переход к обычному рациону должен быть максимально плавным и постепенным. Новые продукты вводятся по одному, в небольшом количестве, и в течение последующих 1–2 дней отслеживается реакция организма. Начинать лучше с нежных сырых овощей и фруктов (например, бананов, спелых персиков), затем можно пробовать кисломолочные продукты (кефир, творог низкой жирности), и лишь в последнюю очередь — хорошо переносимые сырые овощи и хлеб из муки грубого помола.

Даже после полного возвращения к обычному питанию рекомендуется придерживаться принципов здорового рациона: ограничить жареную, острую и чрезмерно жирную пищу, сохранять дробный режим питания и адекватный водный режим. Это является лучшей профилактикой проблем с пищеварением в будущем.

Возможные проблемы и пути их решения

В процессе восстановления могут возникать трудности, связанные с питанием. Одной из самых частых проблем является снижение аппетита, что является естественной реакцией организма на стресс и интоксикацию. Не следует заставлять себя есть через силу. Лучше предложить небольшой объем максимально питательного и легкоусвояемого блюда, например, паровое суфле или слизистый суп.

Другой распространенной проблемой являются запоры, вызванные сниженной моторикой кишечника, болевым синдромом и ограниченным характером пищи. Для их профилактики крайне важно соблюдать адекватный питьевой режим (если нет медицинских противопоказаний) и, по согласованию с врачом, постепенно вводить в рацион продукты, богатые мягкими пищевыми волокнами (протертые вареные овощи, печеные яблоки). При возникновении любой проблемы — будь то тошнота, рвота, усиление болей или длительное отсутствие стула — необходимо немедленно проинформировать об этом медицинский персонал, а не пытаться решить ее самостоятельно.

Список литературы

1. Петров В.П., Ерюхин И.А. Хирургические болезни: учебник для вузов. — 4-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. — 848 с.
2. Клинические рекомендации «Перитонит». — М.: Российская ассоциация хирургов им. А.В. Вишневского, 2015.
3. Покровский А.А. Химический состав пищевых продуктов. Книга 2: Справочные таблицы содержания аминокислот, жирных кислот, витаминов, макро- и микроэлементов, органических кислот и углеводов. — М.: Агропромиздат, 1987. — 360 с.
4. Певзнер М.И. Основы лечебного питания. — М.: Медгиз, 1958. — 460 с.
5. Бриге Дж., Лейк М., Тран Н. Послеоперационное парентеральное и энтеральное питание // Нутритивная поддержка в интенсивной терапии / пер. с англ. под ред. А.И. Салтанова. — М.: БИНОМ, 2017. — С. 245–278.
6. World Health Organization. Nutrient requirements for people living with HIV/AIDS: Report of a technical consultation. — Geneva: WHO, 2003.