Хирургическое лечение перитонита: методы операций, этапы и восстановление

Хирургическое лечение перитонита является единственным эффективным методом борьбы с этим жизнеугрожающим состоянием, представляющим собой острое воспаление брюшины. Операция направлена на устранение источника инфекции, тщательную санацию брюшной полости и предотвращение развития тяжелых осложнений, таких как сепсис и полиорганная недостаточность. Успех лечения напрямую зависит от своевременности проведения хирургического вмешательства, его объема и качества последующего восстановительного периода, что делает понимание данного процесса критически важным для пациентов и их близких.

Что такое перитонит и почему требуется операция

Перитонит — это не самостоятельное заболевание, а тяжелейшее осложнение, возникающее при повреждении органов брюшной полости. Воспалительный процесс развивается стремительно, и без экстренного хирургического вмешательства приводит к необратимым последствиям. Основная цель операции — спасти жизнь пациента, удалив источник заражения, будь то перфорированная язва, разрыв аппендикса или травма кишечника.

Брюшина представляет собой тонкую оболочку, выстилающую внутреннюю поверхность живота и покрывающую органы. При ее воспалении нарушаются все основные функции организма. Токсины и бактерии попадают в кровоток, вызывая мощнейшую интоксикацию. Консервативная терапия антибиотиками бессильна против первоисточника проблемы, поэтому хирургическое лечение перитонита — это не выбор, а необходимость. Промедление с операцией значительно снижает шансы на благоприятный исход.

Подготовка к экстренной операции при перитоните

Подготовка к вмешательству проводится в сжатые сроки, так как каждая минута на счету. Ее главная задача — стабилизировать состояние пациента и минимизировать риски операционного и послеоперационного периода. Комплекс мероприятий направлен на коррекцию тех нарушений, которые уже успел вызвать перитонит.

Пациенту немедленно устанавливают внутривенный катетер для начала инфузионной терапии. Вводятся солевые растворы и коллоиды для борьбы с обезвоживанием и поддержания артериального давления. Обязательно проводится медикаментозная подготовка, включающая мощные антибиотики широкого спектра действия для подавления системной инфекции и обезболивающие препараты. Перед операцией может быть выполнено промывание желудка через зонд и установка мочевого катетера для контроля диуреза.

Основные методы хирургического лечения перитонита

Выбор конкретной хирургической тактики зависит от причины, локализации и распространенности воспаления. Задача хирурга — радикально устранить первичный очаг, максимально очистить брюшную полость и создать условия для предотвращения рецидива. Все вмешательства проводятся под общим обезболиванием.

Наиболее распространенным доступом является срединная лапаротомия — продольный разрез по центру живота. Этот доступ обеспечивает хирургу максимальный обзор и возможность работать в любой части брюшной полости. После устранения источника перитонита (например, ушивания перфорированной язвы или удаления воспаленного аппендикса) начинается ключевой этап — санация. Брюшная полость многократно промывается большими объемами теплых антисептических растворов для механического удаления гноя, фибрина и токсинов.

В сложных случаях, особенно при разлитом перитоните, может применяться тактика программированных релапаротомий. После первой операции живот не ушивается полностью, а временно закрывается специальным материалом. Это позволяет проводить повторные плановые ревизии и санации брюшной полости каждые 24–48 часов до полного купирования воспалительного процесса.

Этапы операции при перитоните

Хирургическое лечение перитонита — это строго последовательный процесс, от которого зависит жизнь человека. Каждый этап имеет четкое обоснование и должен быть выполнен с высочайшей тщательностью.

Ниже представлена таблица с ключевыми этапами оперативного вмешательства:

Послеоперационный уход и борьба с осложнениями

Период после хирургического лечения перитонита не менее важен, чем сама операция. Пациент переводится в отделение реанимации и интенсивной терапии, где за его состоянием ведется круглосуточное наблюдение. Основные усилия направлены на поддержание жизненно важных функций и профилактику осложнений.

Продолжается интенсивная инфузионная терапия для коррекции водно-электролитного баланса и дезинтоксикации. Обязательно назначаются антибиотики, часто комбинацией из нескольких препаратов, для полного подавления инфекции. Для профилактики пареза кишечника и улучшения функции дыхания пациента постепенно активизируют: помогают садиться в кровати, а затем и вставать. Важнейшую роль играет адекватное обезболивание, которое позволяет комфортно дышать и двигаться.

Восстановление и реабилитация после хирургического лечения

Восстановление после перитонита — это длительный процесс, требующий от пациента терпения и строгого соблюдения всех рекомендаций. Он начинается в стационаре и продолжается после выписки домой. Основная цель — полностью восстановить функции организма и вернуться к нормальной жизни.

Ключевые аспекты реабилитации включают диету. Питание начинается с парентерального (внутривенного), затем постепенно переходят на жидкие и протертые блюда. Диета после перитонита щадящая, дробная, с высоким содержанием белка для заживления тканей и исключением продуктов, вызывающих газообразование. По мере восстановления сил под контролем врача добавляется лечебная физкультура (ЛФК) для укрепления мышц брюшного пресса и предотвращения образования спаек. Комплекс упражнений ЛФК подбирается индивидуально.

Возможные риски и прогноз после операции

Прогноз после хирургического лечения перитонита зависит от множества факторов: возраста пациента, причины заболевания, скорости обращения за помощью и объема выполненной операции. Несмотря на современные медицинские технологии, риски остаются значительными.

К наиболее серьезным осложнениям относятся несостоятельность швов на кишечнике, формирование межкишечных абсцессов, развитие спаечной болезни брюшной полости и повторный перитонит. Длительное нахождение в отделении реанимации сопряжено с риском нозокомиальной (внутрибольничной) пневмонии. Однако при своевременно выполненной и технически грамотной операции, а также при полноценном послеоперационном лечении шансы на полное выздоровление высоки. Главное — довериться специалистам и тщательно соблюдать все этапы лечения и восстановления.

Список литературы

1. Савельев В.С., Филимонов М.И., Бурневич С.З. Перитонит. — М.: МИА, 2006. — 208 с.
2. Гельфанд Б.Р., Бурневич С.З., Филимонов М.И. и соавт. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению острого перитонита. — М., 2014.
3. Шалимов А.А., Саенко В.Ф., Дрюк Н.Ф. Хирургия живота: руководство для врачей. — К.: Здоровʼя, 1993. — 560 с.
4. Гостищев В.К. Инфекция в хирургии: руководство для врачей. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. — 768 с.
5. World Society of Emergency Surgery (WSES) guidelines for management of intra-abdominal infections // World Journal of Emergency Surgery. — 2017. — Vol. 12. — P. 29.