Образование в печени - вопрос № 22405

«Показывает быстрое Периферическое усиление, за которым следует полное усиление контраста в очаге поражения в последующих фазах, с видимым вымыванием контраста через 1 час: Признаков опраничения диффузии нет» - вот основа для заколючения помимо размеров конечно. Быстрая смена ккартинки, наполнение, вымывание — такое чередоване говорит о хорошем кровотоке в образовании, только сосудистые образования так себя ведут. Опухоли выглядят иначе даже при быстром накоплении контрасата выводися он медленно. Так что онколог сказал правильно.

Здравствуйте!  изучил ваше МРТ-заключение и понимаю вашу тревогу. Давайте разберу все по порядку.
Начну с того, что описание действительно несколько нетипично для классической гемангиомы, и ваши сомнения обоснованы. Обычно гемангиомы показывают периферическое узловое накопление контраста с постепенным центростремительным заполнением, и контраст задерживается в поздних фазах. У вас же описано быстрое периферическое усиление с последующим полным заполнением и вымыванием через час.
Термин "быстротекущая гемангиома" это попытка радиолога объяснить нетипичное контрастирование. Такие гемангиомы с высоким кровотоком действительно существуют, составляют около 16 процентов всех гемангиом и могут демонстрировать более быстрое заполнение и даже некоторое вымывание контраста.
Что меня относительно успокаивает в вашем случае. Отсутствие ограничения диффузии это очень важный признак доброкачественности. Злокачественные образования практически всегда показывают ограничение диффузии из-за высокой клеточности. Нормальные онкомаркеры АФП и СА 19-9 также говорят против злокачественного процесса, хотя полностью его не исключают.
Размер 40х30 мм это довольно крупное образование, и локализация в 6-7 сегментах типична как для гемангиом, так и для других образований. Гиперинтенсивность на Т2 характерна для гемангиомы, но также может встречаться при метастазах и ГЦР.
Что настораживает. Вымывание контраста через час более характерно для злокачественных образований, хотя при быстротекущих гемангиомах тоже возможно. Ваши симптомы с болями в спине и тяжестью в груди скорее всего связаны с остеохондрозом и стрессом, но крупное образование печени теоретически может давать дискомфорт.
Повышенные лейкоциты до 13 это умеренное повышение, может быть связано со стрессом, воспалением, но требует дообследования.
Мои рекомендации. Считаю что полгода ждать это слишком долго при таком неоднозначном заключении. Я бы рекомендовал через 3 месяца повторить МРТ с гепатоспецифичным контрастом для оценки динамики. Если будет рост или изменение характеристик, потребуется биопсия.
Альтернативный вариант это КТ с контрастированием в четыре фазы, которое может дать дополнительную информацию о характере кровоснабжения образования. Также можно рассмотреть ПЭТ-КТ если сомнения останутся.
Обязательно сдайте развернутый анализ крови с лейкоцитарной формулой, СРБ, ЛДГ, щелочную фосфатазу, ГГТ. Эти показатели могут косвенно указать на характер процесса.
В целом, вероятность что это атипичная гемангиома все же выше чем злокачественное образование, но требуется более тщательное наблюдение чем предложил онколог. Образование крупное, контрастирование нетипичное, поэтому бдительность необходима.
Свяжитесь со мной в тг @Arturdoc24 для более детального обсуждения и координации дальнейших действий. Могу помочь с интерпретацией дополнительных исследований и выбором тактики.