Здравствуйте, понимаю ваше беспокойство и волнение, любое образование в печени конечно вызывает тревогу, и поэтому я детально разберу ваши результаты ультразвукового исследования и объясню почему в вашем случае вероятность злокачественного процесса крайне низкая и вам не следует так сильно переживать эту неделю до МРТ. Прежде всего обращу ваше внимание на ключевые ультразвуковые признаки которые описал врач, образование имеет относительно ровные и четкие контуры, это очень важный диагностический критерий поскольку злокачественные опухоли печени практически всегда имеют неровные нечеткие размытые контуры с инфильтративным ростом то есть они прорастают в окружающую ткань печени без четких границ, тогда как доброкачественные образования особенно гемангиомы имеют четкие ровные контуры как капсулированное образование. Далее структура описана как неоднородная гипоэхогенная, гипоэхогенность означает что образование выглядит более темным по сравнению с нормальной тканью печени, неоднородность структуры характерна именно для кавернозной гемангиомы которая состоит из множественных сосудистых полостей заполненных кровью разного калибра ,что и создает такую неоднородную картину, злокачественные образования чаще имеют другую эхографическую картину они могут быть гиперэхогенными изоэхогенными или смешанной эхогенности с участками некроза и обычно сопровождаются нарушением архитектоники печени.Очень важный момент это характер кровотока, врач описал незначительный диффузный кровоток, это классический признак гемангиомы которая является доброкачественной сосудистой опухолью состоящей из расширенных кровеносных сосудов, кровоток в гемангиоме медленный венозный диффузный то есть равномерно распределенный по всему образованию, тогда как злокачественные опухоли печени такие как гепатоцеллюлярная карцинома или метастазы имеют совершенно другой тип васкуляризации с хаотичным артериальным гиперваскулярным кровотоком с патологическими артериовенозными шунтами и неравномерным распределением сосудов. Размер образования сорок два с половиной на двадцать три миллиметра это не маленькое но и не огромное образование, гемангиомы могут быть различных размеров от нескольких миллиметров до десятков сантиметров, ваш размер вполне типичен для кавернозной гемангиомы, при этом важно что окружающая печень имеет нормальную однородную структуру ровные четкие контуры не изменённую эхогенность, это говорит об отсутствии диффузного поражения печени цирроза жирового гепатоза которые являются факторами риска развития первичного рака печени.Объясню вам что такое кавернозная гемангиома и почему это самое частое доброкачественное образование печени, гемангиома это врождённая сосудистая мальформация аномалия развития кровеносных сосудов которая формируется ещё во внутриутробном периоде, она состоит из множества расширенных кровеносных сосудов капилляров и венул выстланных нормальным эндотелием и разделенных фиброзными перегородками, эти полости заполнены медленно циркулирующей кровью, гемангиома не является истинной опухолью в классическом понимании это скорее порок развития сосудов, она не имеет способности к злокачественному перерождению то есть никогда не превращается в рак, гемангиомы обнаруживаются примерно у пяти-семи процентов всего населения причём у женщин в пять раз чаще чем у мужчин , что связывают с влиянием женских половых гормонов эстрогенов которые могут стимулировать рост гемангиом, большинство гемангиом протекают абсолютно бессимптомно и являются случайной находкой при ультразвуковом исследовании или компьютерной томографии выполненных по другим показаниям.Разъясню почему врач УЗИ высказал предположение именно о гемангиоме, а не о злокачественном образовании, дело в том что при ультразвуковом исследовании гемангиома имеет характерные типичные признаки , которые позволяют заподозрить этот диагноз с высокой степенью вероятности, классическая небольшая гемангиома выглядит как однородное гиперэхогенное образование с четкими ровными контурами, более крупные гемангиомы , как в вашем случае часто имеют неоднородную структуру из-за наличия фиброзных перегородок участков тромбоза или кальцификации, при допплеровском исследовании определяется медленный венозный кровоток или кровоток может вообще не определяться если сосудистые полости тромбированы, все эти признаки присутствуют в вашем описании поэтому врач обоснованно предположил гемангиому. Теперь объясню почему злокачественное образование в вашем случае маловероятно, первичный рак печени гепатоцеллюлярная карцинома практически всегда развивается на фоне цирроза печени хронического вирусного гепатита В или С или длительного злоупотребления алкоголем, у вас же печень имеет нормальную структуру без признаков цирроза, кроме того первичный рак печени имеет характерные ультразвуковые признаки неровные нечеткие контуры неоднородную структуру с участками некроза выраженный артериальный гиперваскулярный кровоток расширение воротной вены более тринадцати миллиметров наличие асцита увеличение лимфоузлов ворот печени, у вас воротная вена нормального диаметра десять миллиметров размеры печени в пределах нормы правая доля сто тридцать два миллиметра левая доля сорок два миллиметра, всё это говорит против злокачественного процесса.Что касается метастатического поражения печени то есть распространения рака из других органов, метастазы в печень обычно множественные, а не одиночные, они чаще локализуются в правой доле печени имеют различные размеры и характерный вид мишени или бычьего глаза когда видно гипоэхогенный ободок вокруг изоэхогенного центра, кроме того при метастатическом поражении печени обычно уже известен первичный очаг рака например в кишечнике желудке поджелудочной железе молочной железе лёгких, если у вас нет онкологического заболевания в анамнезе то вероятность метастазов крайне низкая, также метастазы обычно сопровождаются ухудшением общего состояния потерей веса слабостью нарушением аппетита изменениями в анализах крови повышением онкомаркеров, если вы чувствуете себя хорошо и у вас нет таких симптомов то это дополнительный аргумент в пользу доброкачественного процесса. Объясню зачем назначено МРТ с контрастированием и что оно покажет, магнитно-резонансная томография с внутривенным контрастированием является золотым стандартом диагностики образований печени, она позволяет со стопроцентной точностью дифференцировать гемангиому от других образований благодаря характерному типу накопления контрастного вещества, гемангиома имеет патогномоничный то есть абсолютно специфичный только для неё тип контрастирования который называется центростремительное заполнение, сначала на артериальной фазе через двадцать-тридцать секунд после введения контраста появляется узловое периферическое накопление по краю образования затем на венозной фазе через 60-90 секунд контраст постепенно заполняет образование от периферии к центру и на отсроченных фазах через 3-5 минут происходит полное однородное заполнение всего образования контрастом который долго задерживается в сосудистых полостях, такой тип контрастирования характерен только для гемангиомы и позволяет со стопроцентной уверенностью поставить диагноз, злокачественные опухоли имеют совершенно другой тип контрастирования с быстрым интенсивным накоплением на артериальной фазе и быстрым вымыванием на венозной фазе. Хочу вас успокоить и дать практические рекомендации на эту неделю ожидания, во-первых на основании ультразвуковой картины вероятность того , что у вас злокачественное образование составляет менее пяти процентов, все ультразвуковые признаки указывают на доброкачественный процесс скорее всего гемангиому которая является абсолютно безопасным образованием не требующим никакого лечения, во-вторых гемангиома это самое частое очаговое образование печени встречающееся у каждой двадцатой женщины, если бы все они переживали так как вы то половина женского населения находилась бы в постоянном стрессе, в-третьих даже если теоретически предположить ,что это не гемангиома то существует множество других доброкачественных образований печени таких как фокальная нодулярная гиперплазия аденома печени простая киста которые также имеют благоприятный прогноз, вероятность злокачественного образования у молодой женщины без факторов риска цирроза вирусных гепатитов с нормальной структурой печени и типичной ультразвуковой картиной гемангиомы ничтожно мала. Рекомендую вам постараться не накручивать себя эту неделю, займитесь чем-то приятным отвлекающим почитайте книгу посмотрите хороший фильм встретьтесь с подругами, избегайте поиска информации в интернете , потому что там вы найдете множество страшных историй которые не имеют отношения к вашей ситуации и только усилят тревогу, помните что стресс и переживания не изменят результат МРТ, но значительно ухудшат ваше самочувствие и качество жизни на эту неделю, после выполнения МРТ с контрастом у вас будет точный окончательный диагноз и я практически уверена, что это будет диагноз кавернозная гемангиома печени которая не требует лечения только динамического наблюдения с контрольным УЗИ один раз в год, гемангиомы растут очень медленно или вообще не растут они не малигнизируются то есть не озлокачествляются и не представляют угрозы для жизни и здоровья, лечение требуется только при гигантских гемангиомах более десяти сантиметров которые вызывают симптомы сдавления окружающих органов или при риске разрыва но ваше образование небольшое всего четыре сантиметра и не требует никаких вмешательств, берегите себя постарайтесь успокоиться и через неделю вы получите подтверждение что всё хорошо и переживали вы напрасно.
