Пути передачи кори и как защититься от заражения

Корь — высокозаразное вирусное заболевание, которое быстро распространяется среди непривитых людей. По данным Всемирной организации здравоохранения, до введения вакцинации корь ежегодно вызывала около 2,6 миллиона смертей. Вирус передаётся воздушно-капельным путём и способен сохранять активность в помещении несколько часов. Понимание механизмов заражения и мер профилактики критически важно для защиты себя и окружающих, особенно детей, беременных и людей с ослабленным иммунитетом. Эта статья детально объяснит все пути передачи инфекции и научно обоснованные способы предотвращения болезни.

Корь не ограничивается детским возрастом — непривитые взрослые также уязвимы. Вирус поражает дыхательные пути, а затем распространяется по всему организму, вызывая тяжёлые осложнения: пневмонию, энцефалит или слепоту. Своевременная вакцинация остаётся единственным надёжным способом защиты. Далее мы разберём, как именно происходит заражение, почему некоторые меры профилактики работают лучше других и какие действия предпринять при контакте с больным.

Воздушно-капельный путь передачи кори

Основной путь передачи кори — воздушно-капельный, когда вирус попадает в организм через слизистые оболочки дыхательных путей. При кашле, чихании или даже разговоре больной выделяет микроскопические капли слюны и слизи, содержащие вирусные частицы. Эти капли способны перемещаться на расстояние до 4 метров и оставаться в воздухе до 2 часов благодаря своей микроскопической лёгкости. Именно поэтому корь распространяется так быстро в закрытых помещениях: школах, офисах, общественном транспорте.

Заражение может произойти без прямого контакта с больным — достаточно войти в помещение, где недавно находился инфицированный человек. Вирус проникает в организм через носоглотку или конъюнктиву глаз, после чего начинает размножаться в лимфатических узлах. Это объясняет, почему корь считается одной из самых контагиозных болезней: один больной способен заразить 12-18 непривитых людей. Для сравнения, у гриппа этот показатель составляет 1-2 человека.

Особую опасность представляет период до появления сыпи, когда человек уже заразен, но не подозревает о болезни. На этом этапе симптомы напоминают обычную простуду: температура 37.5-38°C, сухой кашель, насморк. Многие продолжают вести социально активную жизнь, неосознанно распространяя вирус. Вот почему так важно изолировать заболевшего при первых признаках недомогания, даже если диагноз ещё не подтверждён лабораторно.

Редко, но возможно заражение через конъюнктиву глаз при касании лица грязными руками. Если больной чихнул на поверхность (поручень в транспорте, дверную ручку), а здоровый человек дотронулся до неё, а затем потер глаза, вирус может проникнуть в организм. Однако это вторичный путь передачи — основным остаётся вдыхание инфицированного воздуха. Вот почему гигиена рук не заменяет вакцинацию, хотя и снижает риски.

Вопреки мифам, корь не передаётся через воду, пищу или укусы насекомых. Вирус слишком нестоек во внешней среде и быстро разрушается под воздействием ультрафиолета, высоких температур и стандартных дезинфицирующих средств. Но его способность долго сохраняться в сухом прохладном воздухе объясняет сезонные вспышки болезни поздней зимой и ранней весной, когда люди больше времени проводят в помещениях.

Период заразности и факторы риска

Больной корью становится заразным за 4 дня до появления характерной сыпи и остаётся источником инфекции ещё 4 дня после её возникновения. В этот 8-дневный период вирус активно выделяется при дыхании и кашле. Особенно опасны первые дни болезни, когда симптомы неспецифичны, и человек может посещать общественные места. После 4-го дня сыпи риск передачи резко снижается, но полная изоляция рекомендована на весь острый период.

Инкубационный период кори длится 7-21 день (в среднем 10-12 суток). В это время заражённый человек не заразен, но вирус уже размножается в организме. К концу инкубации появляются продромальные симптомы: температура до 39°C, лающий кашель, конъюнктивит с светобоязнью. С этого момента начинается активное выделение вируса. Важно помнить: ребёнок, контактировавший с больным, может посещать детский коллектив только первые 7 дней после контакта — далее требуется изоляция до 21 дня.

Группы повышенного риска заражения включают непривитых детей до 5 лет, взрослых старше 30 лет без иммунитета, беременных и людей с иммунодефицитами (ВИЧ, онкобольные). У них корь чаще вызывает осложнения: энцефалит (1 случай на 1000 заболеваний), пневмонию (5-10% случаев) или тяжёлую диарею с обезвоживанием. Дети до года особенно уязвимы, так как материнский иммунитет ослабевает к 6-8 месяцам, а первую вакцину ставят только в 12 месяцев.

Почему некоторые люди заражаются, даже если были привиты? Вакцина обеспечивает защиту в 93-97% случаев после двух доз, но у небольшой группы привитых иммунный ответ может быть недостаточным. Кроме того, защита частично ослабевает через 10-15 лет, поэтому взрослым из групп риска (медработники, учителя) рекомендована ревакцинация. Однако у привитых болезнь протекает значительно легче и реже даёт осложнения.

Иммунитет после перенесённой кори считается пожизненным — повторные случаи заболевания исключительно редки и связаны с тяжёлыми патологиями иммунной системы. Но полагаться на естественный иммунитет опасно: до введения вакцинации корь была одной из главных причин детской смертности. Сегодня коллективный иммунитет (охват прививками >95%) — единственный способ защитить тех, кому вакцинация противопоказана по медицинским причинам.

Вакцинация как основной метод защиты

Вакцинация — наиболее эффективный способ профилактики кори. По рекомендациям ВОЗ, первая доза вводится детям в 12 месяцев, вторая — в 6 лет. Живая ослабленная вакцина (часто в комбинации с компонентами против краснухи и паротита) вызывает формирование стойкого иммунитета у 93% после первой прививки и у 97% — после второй. Антитела сохраняются десятилетиями, а у некоторых людей — пожизненно. Вакцина не содержит ртути или других опасных консервантов — мифы о её вреде опровергнуты множеством исследований.

Если человек не был привит в детстве, схема вакцинации включает две дозы с интервалом 1-3 месяца. После однократного введения защита развивается через 2-3 недели. Важно: беременность, тяжёлый иммунодефицит и аллергия на неомицин/желатин являются противопоказаниями. Временные ограничения включают острые инфекции с температурой >38.5°C. При хронических заболеваниях (диабет, астма) вакцинация не только разрешена, но и особо рекомендована.

Экстренная вакцинопрофилактика эффективна в первые 72 часа после контакта с больным. Она предотвращает болезнь в 90% случаев или значительно облегчает её течение. Для непривитых детей 6-12 месяцев может использоваться моновакцина (по эпидпоказаниям), но это не отменяет плановую иммунизацию после года. Подросткам и взрослым вводят стандартную комбинированную вакцину. Если с момента контакта прошло более трёх суток, но менее шести дней, применяют иммуноглобулин.

Побочные эффекты вакцины обычно лёгкие и кратковременные: покраснение в месте укола (15% случаев), субфебрильная температура (5-10%), временная сыпь (2%) через 5-12 дней. Серьёзные осложнения (аллергический шок, тромбоцитопения) встречаются реже, чем 1 на 1 000 000 доз. Риски от вакцинации несопоставимо ниже, чем от кори: например, энцефалит после болезни возникает в 1000 раз чаще, чем после прививки.

Глобальная статистика подтверждает эффективность вакцинации: с 2000 по 2018 год она предотвратила 23.2 миллиона смертей. В странах с охватом прививками >95% корь практически исчезает. Россия достигла элиминации кори в 2016 году, но локальные вспышки возникают из-за завозных случаев и снижения коллективного иммунитета. Проверить свой прививочный статус можно через поликлинику — если документация утеряна, рекомендовано проведение анализа на антитела IgG к кори или повторная вакцинация.

Неспецифические меры профилактики заражения

Неспецифическая профилактика дополняет, но не заменяет вакцинацию. При уходе за больным корью необходимо носить маску (респиратор класса FFP2), менять её каждые 2 часа и соблюдать дистанцию >1 метра. Помещение нужно проветривать каждые 3-4 часа по 15 минут — ультрафиолет и движение воздуха снижают концентрацию вируса. Поверхности обрабатывают дезинфектантами на основе хлора или перекиси водорода, хотя вирус малоустойчив вне организма человека.

Если в семье заболел ребёнок, его изолируют в отдельной комнате. Посуду, полотенца и постельное бельё кипятят 15 минут или стирают при 60°C. Ухаживать должен один привитый член семьи, избегающий контактов с другими домочадцами. Важно усилить гигиену: мыть руки с мылом после каждого контакта с больным, не касаться лица грязными руками, использовать одноразовые салфетки при чихании. Эти меры особенно актуальны в первые 4 дня сыпи, когда заразность максимальна.

В период вспышек кори рекомендуется избегать массовых мероприятий, торговых центров и общественного транспорта в часы пик. При необходимости посещения поликлиник или больниц используйте маску и санитайзер для рук. Родителям непривитых детей стоит временно перевести их на домашнее обучение. Важно: медицинские маски из аптеки задерживают только 50% вирусных частиц, поэтому для реальной защиты в очаге инфекции требуются респираторы с классом фильтрации FFP2/FFP3.

Укрепление общего иммунитета снижает риск тяжёлого течения кори, но не предотвращает заражение. Сбалансированное питание (продукты с витамином А: морковь, печень, шпинат) поддерживает барьерную функцию слизистых. Исследования ВОЗ подтверждают: дефицит витамина А увеличивает смертность от кори на 50%. Однако витаминные добавки — лишь вспомогательная мера. Никакие "народные методы" (чеснок, эхинацея, гомеопатия) не доказали эффективности против вируса кори.

При подозрении на контакт с больным корью непривитым людям следует срочно обратиться в поликлинику для решения вопроса об экстренной профилактике. Самоизоляция на 21 день требуется, если вакцинация/иммуноглобулин не были введены в течение 72 часов после контакта. В этот период нужно измерять температуру утром и вечером, следить за появлением кашля или конъюнктивита. При первых симптомах вызывайте врача на дом — посещение медучреждений запрещено из-за риска распространения инфекции.

Действия при контакте с больным корью

Если вы контактировали с больным корью, алгоритм действий зависит от вашего прививочного статуса и времени, прошедшего с момента контакта. Полностью привитые люди (две дозы вакцины) имеют риск заражения <3% — им достаточно наблюдать за самочувствием 21 день. Непривитым или частично привитым (одна доза) требуется экстренная профилактика. Важно установить дату и длительность контакта: риск выше при совместном проживании или общении лицом к лицу >15 минут.

В первые 72 часа после контакта оптимальна вакцинация — она предотвратит болезнь или ослабит её течение. Детям до 12 месяцев вместо вакцины вводят человеческий иммуноглобулин (0.5 мл/кг массы тела). Беременным, людям с ВИЧ и иммунодефицитами также показан иммуноглобулин, так как живые вакцины им противопоказаны. Препарат содержит готовые антитела, обеспечивающие пассивный иммунитет на 3-4 недели. Инъекцию делают внутримышечно в ягодицу или бедро.

Если прошло 4-6 дней с момента контакта, вакцинация уже неэффективна, а иммуноглобулин даёт лишь частичную защиту. В этом случае необходима строгая изоляция на 21 день с ежедневной термометрией. Особое внимание уделяют группам риска: детям до 5 лет, взрослым >65 лет, пациентам с хроническими лёгочными или сердечными заболеваниями. Им рекомендовано превентивное назначение витамина А по схеме: дети <6 мес — 50 000 МЕ/день 2 дня, 6-12 мес — 100 000 МЕ/день, дети >1 года и взрослые — 200 000 МЕ/день.

В период наблюдения запрещено посещать работу, учёбу, магазины и общественные места. При появлении температуры >37.5°C, насморка, кашля или конъюнктивита нужно немедленно вызвать врача на дом. Сообщите о контакте с больным корью — это ускорит диагностику. До приезда медиков изолируйтесь в отдельной комнате, используйте маску при общении с домочадцами, пейте больше жидкости. Не принимайте антибиотики самостоятельно — на вирус они не действуют, но могут смазать картину болезни.

Постконтактная профилактика обязательна для медработников, учителей и воспитателей — даже если они привиты. При высоком риске заражения (например, при оказании помощи больному без маски) рекомендуется внеочередная вакцинация или иммуноглобулин в течение 6 дней. Работодатель обязан отстранить непривитых сотрудников от работы на 21 день с сохранением зарплаты. Эти меры регламентированы СанПиН 3.3686-21 "Профилактика кори, краснухи и эпидемического паротита".

Мифы и факты о защите от кори

Миф 1: "Если переболеть корью в детстве, это укрепляет иммунитет". Факт: Корь подавляет иммунную память на 2-3 года, повышая восприимчивость к другим инфекциям (пневмония, диарея). Исследования подтверждают, что дети после кори чаще болеют ОРВИ и имеют повышенный риск аутоиммунных заболеваний. Естественное течение болезни не даёт преимуществ перед вакцинацией — напротив, осложнения могут привести к инвалидности или смерти.

Миф 2: "Привитые люди распространяют корь". Факт: Вакцинный штамм не передаётся от человека к человеку. Лёгкая сыпь или температура после прививки — индивидуальная реакция, не означающая заразность. Реальные вспышки кори всегда начинаются с непривитых путешественников, которые привозят вирус из эндемичных регионов. Например, эпидемия в Европе в 2017-2019 годах возникла из-за снижения охвата вакцинацией до 70-80%.

Миф 3: "Грудное вскармливание полностью защищает младенцев". Факт: Антитела матери проникают в молоко, но их концентрации недостаточно для нейтрализации вируса. Непривитые дети на ГВ болеют корью реже, но в лёгкой форме, однако остаются заразными для окружающих. Максимальную защиту даёт только вакцинация матери до беременности — тогда антитела передаются через плаценту и сохраняются у ребёнка 6-9 месяцев.

Миф 4: "Если в детстве была одна прививка, ревакцинация не нужна". Факт: После одной дозы иммунитет формируется только у 93% людей, а у 7% защита недостаточна. Вторая доза "подстёгивает" иммунный ответ и обеспечивает пожизненную защиту у 97% вакцинированных. Взрослым, привитым однократно, рекомендована дополнительная доза. Проверить иммунитет можно с помощью анализа на IgG к вирусу кори — титр >0.18 МЕ/мл считается защитным.

Миф 5: "После контакта с больным бессмысленно что-либо делать". Факт: Экстренная вакцинация в первые 3 дня предотвращает болезнь в 90% случаев. Даже на 4-6 день введение иммуноглобулина снижает тяжесть инфекции. Карантинные меры прерывают цепочки передачи. Например, во время вспышки в Нью-Йорке в 2019 году своевременная вакцинация 14 000 контактных лиц остановила эпидемию за 4 недели.

Роль коллективного иммунитета в борьбе с корью

Коллективный иммунитет возникает, когда 93-95% населения защищены прививками или перенесённой болезнью. При таком охвате вирус не может свободно циркулировать, что защищает непривитых людей: младенцев до года, пациентов с противопоказаниями к вакцинации (аллергия, иммунодефициты), беременных. Каждый 1% снижения вакцинации ниже порога коллективного иммуннитета увеличивает риск вспышек в 2-3 раза, как показала эпидемия в Диснейленде в 2015 году.

Почему требуется именно 95% охват? Корь исключительно заразна: индекс репродукции (R0) составляет 12-18, тогда как у гриппа R0=1-2. Это означает, что один больной корью заражает 12-18 человек в полностью восприимчивой популяции. Чтобы остановить эпидемию, нужно снизить R0 до значения <1. Формула расчёта: порог коллективного иммунитета = 1 – 1/R0. Для кори с R0=15 порог = 1 – 1/15 = 0.93 (93%). Но ВОЗ рекомендует 95% для создания "подушки безопасности".

Коллективный иммунитет спасает жизни. До введения вакцинации в 1963 году корь вызывала 2.6 млн смертей ежегодно. К 2018 году глобальная смертность снизилась до 142 000 случаев — преимущественно в странах с низким охватом прививок (Африка, Йемен, Венесуэла). В регионах, сохраняющих 95%+ охват (Америка, Европа, Россия), локальные вспышки быстро купируются без летальных исходов. Это доказывает, что вакцинация — вопрос социальной ответственности.

Отказ от прививок подрывает коллективный иммунитет. В 2019 году глобальная заболеваемость корью выросла на 556% из-за антивакцинальных настроений. Например, в Самоа охват вакцинацией упал до 31%, что привело к эпидемии с 5700 случаями и 83 смертями детей. В России в 2023 году 82% случаев кори регистрировались у непривитых по немедицинским причинам. Юридически родители имеют право отказаться от вакцинации ребёнка, но это создаёт риски для уязвимых групп населения.

Поддержка коллективного иммунитета требует совместных усилий. Медики должны доступно разъяснять пользу вакцин, школы и детсады — контролировать прививочные карты при приёме детей, работодатели — предоставлять оплачиваемый отпуск для вакцинации. Государственные меры включают: бесплатную иммунизацию, мобильные пункты вакцинации, электронные напоминания о ревакцинации. Помните: выборочный отказ от прививок разрушает защиту всего общества.