Всё о кори: симптомы, лечение, осложнения и вакцинация

Корь — это крайне заразное вирусное заболевание, которое остаётся серьёзной угрозой для здоровья во всём мире. Вирус кори распространяется воздушно-капельным путём при кашле или чихании и способен сохранять активность в воздухе до двух часов. До введения массовой вакцинации корь ежегодно уносила жизни 2,6 миллионов человек, преимущественно детей. Современные вакцины снизили смертность на 73% за последние 20 лет, но вспышки всё ещё возникают среди непривитых. Это заболевание опасно не только острыми симптомами, но и тяжёлыми осложнениями, включая поражение мозга и пневмонию. Знание симптомов, правил лечения и принципов вакцинопрофилактики критически важно для защиты себя и близких.

Инфекция особенно опасна для детей до 5 лет, беременных женщин и людей с ослабленным иммунитетом. Вирус кори настолько заразен, что 90% непривитых людей заболевают после контакта с инфицированным. В этой статье подробно разберём этапы развития болезни, научимся отличать корь от похожих инфекций, объясним схемы лечения и развенчаем мифы о вакцинации. Вы получите проверенную информацию от ВОЗ и CDC, которая поможет принять взвешенные решения для сохранения здоровья.

Причины кори и механизм заражения

Возбудитель кори — РНК-вирус из семейства Paramyxoviridae, который передаётся исключительно между людьми. При кашле или чихании инфицированного человека микроскопические капли с вирусом попадают в воздух, оседают на поверхностях и вдыхаются окружающими. Вирус проникает в организм через слизистые оболочки рта, носа или глаз, после чего размножается в лимфатических узлах и разносится кровью по всему организму. Высокая контагиозность объясняется способностью вируса выживать в воздухе до 2 часов и длительным инкубационным периодом.

Инкубационный период кори длится 10-14 дней, в течение которых заражённый человек уже распространяет вирус, но симптомов ещё нет. Пик заразности приходится на первые 4 дня до появления сыпи и сохраняется ещё 4 дня после её возникновения. Это создаёт высокий риск эпидемий в коллективах: школах, детских садах, больницах. Вирус не передаётся через животных или предметы быта при условии их дезинфекции, но устойчив к низким температурам, что объясняет сезонные вспышки зимой и весной.

Группы повышенного риска включают детей до 5 лет с незрелой иммунной системой, беременных женщин из-за риска выкидыша или преждевременных родов, а также людей с иммунодефицитом (ВИЧ, онкобольные). У взрослых корь протекает тяжелее, чем у детей, с более выраженной интоксикацией и частыми осложнениями. После перенесённого заболевания формируется пожизненный иммунитет, но редкие случаи повторного заражения всё же фиксируются при резком снижении иммунной защиты.

Профилактика распространения включает изоляцию больного на весь заразный период и дезинфекцию помещений. Особое внимание уделяется "подозрительным контактам" — людям, общавшимся с заболевшим. Им рекомендуется экстренная вакцинация в течение 72 часов или введение иммуноглобулина в первые 6 дней после контакта. Эти меры могут предотвратить болезнь или смягчить её течение, но менее эффективны, чем плановая иммунизация.

Характерные симптомы кори по стадиям болезни

Развитие кори проходит три последовательные стадии, каждая с уникальными симптомами. Катаральный период (длится 3-5 дней) начинается с резкого подъёма температуры до 39-40°C, сухого "лающего" кашля, насморка и конъюнктивита со светобоязнью и слезотечением. Характерный признак — пятна Бельского-Филатова-Коплика: мелкие белесые точки с красным ободком на слизистой щёк у коренных зубов, появляющиеся за 1-2 дня до сыпи. Эти пятна — ключевой диагностический маркер, отличающий корь от ОРВИ или гриппа.

Период высыпаний наступает на 4-5-й день болезни. Сыпь в виде ярко-розовых пятен сливается в крупные очаги, распространяясь сверху вниз: сначала за ушами и на лбу, затем на лице, шее, туловище, и наконец — на конечностях. Температура остаётся высокой, усиливается кашель, появляется отёчность лица. Сыпь держится 4-7 дней, постепенно темнея и оставляя после себя буроватую пигментацию и шелушение кожи. В отличие от ветрянки, коревая сыпь не вызывает зуда и не образует пузырьков с жидкостью.

Период реконвалесценции (выздоровления) длится 1-2 недели. Температура нормализуется, сыпь исчезает, оставляя временную пигментацию. Сохраняется слабость, повышенная утомляемость и сухой кашель из-за поражения эпителия дыхательных путей. У детей часто наблюдается потеря веса и астенический синдром. Важно отличать корь от краснухи (сыпь мельче, нет кашля и конъюнктивита), скарлатины (точечная сыпь на сгибах, "малиновый язык") и аллергических реакций (нет температуры и этапности высыпаний).

Атипичные формы кори встречаются у привитых людей или получивших иммуноглобулин. Модифицированная корь протекает легче: температура субфебрильная, сыпь бледная и необильная, пятна Коплика отсутствуют. Митигированная форма характерна для детей до года с материнскими антителами: симптомы стёртые, осложнения редки. У пациентов с иммунодефицитом корь может протекать без сыпи, но с тяжёлым поражением лёгких и мозга, что затрудняет диагностику.

Тревожные признаки, требующие срочной госпитализации: температура выше 40°C, нарушение сознания, судороги, одышка, сильная головная боль или рвота. У грудных детей опасным сигналом служит отказ от воды и пищи. При появлении этих симптомов нельзя заниматься самолечением — необходима экстренная медицинская помощь для предотвращения жизнеугрожающих осложнений.

Для наглядности основные этапы и симптомы кори представлены в следующей таблице:

Диагностика и методы подтверждения кори

Диагностика кори начинается с оценки клинической картины: сочетания высокой температуры, конъюнктивита, кашля, насморка и этапной сыпи. Обязателен сбор эпидемиологического анамнеза — контакты с больными, пребывание в регионах со вспышками кори, данные о прививках. При обнаружении пятен Коплика на слизистой рта диагноз считается подтверждённым даже без лабораторных тестов. Однако атипичные случаи и дифференциальная диагностика требуют дополнительных исследований.

Лабораторные методы включают анализ крови на антитела к вирусу кори (IgM и IgG). IgM появляются через 1-3 дня после высыпаний и сохраняются 4-8 недель, указывая на острую инфекцию. IgG вырабатываются позже и остаются на годы, свидетельствуя о перенесённом заболевании или вакцинации. ПЦР-тест выявляет РНК вируса в носоглоточном мазке, крови или моче в первые дни болезни. Этот метод особенно важен для диагностики кори у пациентов с иммунодефицитом.

Общий анализ крови показывает характерные для вирусных инфекций изменения: лейкопению (снижение лейкоцитов), лимфоцитоз и тромбоцитопению. При развитии бактериальных осложнений (пневмония, отит) появляется лейкоцитоз и повышение СОЭ. Дополнительные исследования назначаются при подозрении на осложнения: рентген лёгких при одышке, ЭЭГ при неврологической симптоматике, анализ спинномозговой жидкости при менингите.

Дифференциальная диагностика проводится с краснухой (увеличение затылочных лимфоузлов, нет кашля), энтеровирусной экзантемой (летне-осенняя сезонность, желудочно-кишечные симптомы), инфекционным мононуклеозом (ангина, увеличение печени и селезёнки). У взрослых корь дифференцируют с лекарственной аллергией и сифилитической розеолой. Ошибки в диагностике опасны — неправильное лечение увеличивает риск осложнений и способствует распространению вируса.

Лечение кори и домашний уход за больным

Специфического противовирусного лечения кори не существует — терапия направлена на облегчение симптомов и предотвращение осложнений. Постельный режим обязателен на весь лихорадочный период. Помещение должно быть затемнено из-за светобоязни, с ежедневной влажной уборкой и проветриванием. Для снижения температуры используют парацетамол (не аспирин из-за риска синдрома Рея у детей). При мучительном кашле назначают муколитики (амброксол), но противокашлевые средства противопоказаны — они препятствуют очищению дыхательных путей.

Критически важно восполнение потерь жидкости — обезвоживание усиливает интоксикацию. Питьё дают дробно: воду, компоты, регидрон. Глаза промывают кипячёной водой или физраствором 3-4 раза в день, при гнойном отделяемом используют капли с антибиотиком (по назначению врача). Слизистую рта обрабатывают отваром ромашки или мирамистином. Питание должно быть лёгким: протёртые супы, каши, кисломолочные продукты. Исключаются раздражающие продукты: цитрусовые, острое, солёное.

Витамин А — единственный препарат с доказанной эффективностью при кори. ВОЗ рекомендует его всем больным детям: 50 000 МЕ/день для младенцев до 6 мес, 100 000 МЕ/день для детей 6-12 мес, 200 000 МЕ/день для детей старше года в течение 2 дней. Витамин А снижает риск слепоты и смертности на 50% за счёт поддержки эпителия и иммунитета. Антибиотики применяют только при бактериальных осложнениях (отит, пневмония) — для профилактики их использовать нельзя.

Больного изолируют в отдельной комнате минимум на 4 дня после появления сыпи. Ухаживающий должен носить маску, мыть руки с мылом после контакта и не прикасаться к лицу. Посуду и белье кипятят. Детям до года, беременным и непривитым запрещено контактировать с больным. Выход на работу или в школу разрешён не ранее 10 дней от начала болезни при нормализации состояния. После выздоровления рекомендован щадящий режим на 2-3 недели.

Возможные осложнения кори и группы риска

Осложнения кори развиваются у 30% больных, особенно у детей до 5 лет и взрослых старше 20 лет. Наиболее частые — бактериальные инфекции: отит (10% случаев), пневмония (5-6%), ларингит с отёком гортани (круп). Пневмония бывает как вирусной (вызванной самим вирусом кори), так и бактериальной — последняя требует антибиотикотерапии. Особенно опасна интерстициальная гигантоклеточная пневмония у пациентов с иммунодефицитом — её летальность достигает 70%.

Неврологические осложнения встречаются реже (0,1% случаев), но крайне опасны. Острый коревой энцефалит развивается через 2-6 дней после появления сыпи, проявляясь судорогами, комой и очаговой симптоматикой. Летальность — 10-15%, у выживших часто остаются параличи или эпилепсия. Подострый склерозирующий панэнцефалит (ПСПЭ) — отсроченное осложнение, возникающее через 7-10 лет после кори. Вызван персистенцией вируса в мозге, приводит к деменции, мышечным спазмам и смерти в течение 1-3 лет.

Прочие осложнения включают стоматит, кератит с риском слепоты, миокардит и гепатит. У беременных корь вызывает выкидыши, преждевременные роды и рождение детей с низким весом. Риск осложнений повышают: детский возраст (особенно до 2 лет), недостаток витамина А, неполноценное питание, скученное проживание, позднее обращение за помощью. Летальность от кори в развитых странах — 0,1-0,2%, в странах с ограниченными ресурсами — до 10%.

После кори часто развивается "иммунная амнезия" — временное угнетение иммунитета на 2-3 года. Организм становится уязвим к другим инфекциям: туберкулёзу, пневмококку, ротавирусу. Это объясняет высокую смертность детей от сопутствующих болезней в эндемичных регионах. Единственный способ предотвратить осложнения — вакцинация, снижающая риск тяжёлого течения на 97%.

Вакцинация против кори: эффективность и безопасность

Вакцинация — единственный эффективный способ профилактики кори. Современные вакцины содержат ослабленный живой вирус (штамм Эдмонстон-Загреб или Шварц) и формируют иммунитет у 95-98% привитых после двух доз. В России применяются комбинированные трёхкомпонентные вакцины (КПК) против кори, паротита и краснухи. График вакцинации: первая доза в 12 месяцев, вторая — в 6 лет. Интервал между дозами — минимум 28 дней. Если прививки не сделаны в детстве, их проводят в любом возрасте двукратно.

Временные противопоказания: беременность, острые инфекции с температурой выше 38°C, обострение хронических болезней. Постоянные: тяжёлая аллергия на предыдущую дозу, первичный иммунодефицит, злокачественные заболевания крови. Абсолютным противопоказанием не являются ни аллергия на яйца (современные вакцины выращиваются на культуре клеток куриных эмбрионов, но содержат следовые количества белка), ни неврологические заболевания в анамнезе. В этих случаях вакцинацию проводят под наблюдением врача.

Частый вопрос: "Можно ли заболеть после прививки?" Да, но редко (2-5% случаев), и болезнь протекает легко: без высокой температуры, пятен Коплика и осложнений. Иммунитет после вакцинации сохраняется десятилетиями, но у 2% людей защита ослабевает через 10-15 лет — поэтому важна ревакцинация. Вспышки кори среди привитых происходят при нарушении холодовой цепи хранения вакцин или неправильном введении препарата.

Безопасность вакцин подтверждена исследованиями миллионов пациентов. Типичные реакции: повышение температуры до 38°C на 5-12 день (у 10-15% привитых), лёгкая сыпь (2%), увеличение затылочных лимфоузлов (5%). Тяжёлые осложнения (анафилаксия, тромбоцитопения) встречаются реже, чем 1 на 1 000 000 доз. Миф о связи КПК-вакцины с аутизмом опровергнут — исследование Эндрю Уэйкфилда признано сфальсифицированным, а его автор лишён медицинской лицензии.

Профилактика кори в разных жизненных ситуациях

Плановая вакцинация — основа профилактики. При пропуске графика первую дозу вводят как можно быстрее, вторую — через месяц. Взрослым, родившимся до 1980 года (когда в СССР началась массовая вакцинация), рекомендуется проверить титры антител IgG к кори. При отсутствии иммунитета — пройти вакцинацию. Иммунизация персонала школ, медучреждений и международных транспортных компаний обязательна — они относятся к группам риска.

Экстренная профилактика необходима непривитым людям после контакта с больным. Введение живой вакцины в течение 72 часов предотвращает болезнь в 90% случаев. Альтернатива для детей до 12 мес, беременных и лиц с противопоказаниями к вакцине — человеческий иммуноглобулин в дозе 0,25 мл/кг (макс. 15 мл) в первые 6 дней после контакта. Это обеспечивает пассивный иммунитет на 3-6 месяцев.

При вспышках кори вводятся карантинные меры: изоляция больного на 4 дня от начала сыпи (при пневмонии — на 10 дней). Непривитые контактные дети не допускаются в коллективы 21 день. В очагах инфекции организуется подворовая вакцинация. Путешественникам в эндемичные регионы (Индия, Африка, Украина, Румыния) рекомендуется прививка за 2-4 недели до поездки, даже если нарушен график. Корь включена в список болезней, требующих международного эпиднадзора — о каждом случае сообщают в ВОЗ.

Обязательная вакцинация детей введена в 101 стране, включая Россию. Отказ от прививок увеличивает риск эпидемий — для коллективного иммунитета должно быть привито 95% населения. Родителям, сомневающимся из-за мифов о вакцинах, важно объяснить: последствия кори многократно опаснее гипотетических рисков прививки. Благодаря вакцинации с 2000 по 2018 год предотвращено 23,2 миллиона смертей от кори. Это доказательство эффективности и гуманности иммунопрофилактики.