Всё о кори: симптомы, лечение, осложнения и вакцинация

Корь — это острая высокозаразная вирусная инфекция, вызываемая вирусом кори, который относится к семейству парамиксовирусов. Передача вируса происходит воздушно-капельным путем, что объясняет его быстрое распространение. Заболевание характеризуется поэтапным появлением симптомов: вначале развивается лихорадка, конъюнктивит, насморк и кашель, а затем присоединяется характерная пятнисто-папулезная сыпь.

Без адекватного лечения корь может привести к развитию тяжелых осложнений. Среди них — бактериальные пневмонии, отиты (воспаления среднего уха), воспаления гортани, а также неврологические нарушения, такие как энцефалит (воспаление головного мозга) и, крайне редко, подострый склерозирующий панэнцефалит (ПСПЭ) — прогрессирующее, неизлечимое заболевание центральной нервной системы, которое развивается спустя годы после перенесенной кори.

Основной и наиболее эффективный метод защиты от кори — это вакцинация, которая проводится комбинированной вакциной против кори, краснухи и паротита (КПК). Диагностика кори основывается на характерной клинической картине и подтверждается лабораторными методами, в частности, серологическим исследованием крови на наличие специфических антител. Лечение кори симптоматическое и поддерживающее, направленное на облегчение состояния пациента и предотвращение вторичных бактериальных инфекций.

Что такое корь: определение и возбудитель заболевания

Корь представляет собой острую системную вирусную инфекцию, которая характеризуется высокой контагиозностью, то есть чрезвычайно легко передается от человека к человеку. Заболевание поражает преимущественно дыхательные пути, кожу и слизистые оболочки, вызывая характерную клиническую картину с высокой лихорадкой, катаральными явлениями и пятнисто-папулезной сыпью. Это антропонозная инфекция, что означает ее распространение исключительно среди людей.

Возбудитель кори: вирус и его характеристики

Единственным возбудителем заболевания корь является вирус кори. Этот патоген относится к семейству парамиксовирусов (Paramyxoviridae) и входит в род морбилливирусов (Morbillivirus). Вирус кори обладает рядом специфических свойств, которые определяют особенности его распространения и течения инфекции:

• Генетический материал: Вирус кори является РНК-содержащим вирусом. Его геном представлен одной нитью рибонуклеиновой кислоты.
• Структура: Вирус имеет сферическую форму и окружен внешней липидной оболочкой, что делает его чувствительным к действию растворителей жиров, дезинфицирующих средств, высокой температуры и ультрафиолетового излучения. Благодаря этой оболочке он также эффективно проникает в клетки.
• Антигенная стабильность: Существует только один антигенный тип вируса кори. Это означает, что переболевший человек приобретает пожизненный иммунитет, а вакцина, разработанная против одного штамма, эффективна против всех циркулирующих форм вируса.
• Выживаемость во внешней среде: Вирус кори крайне неустойчив вне организма человека. Он быстро инактивируется под воздействием факторов внешней среды, таких как свет, тепло и высыхание, что исключает передачу через предметы или загрязненные поверхности.
• Тропность к тканям: Вирус избирательно поражает определенные типы клеток, проявляя тропность к эпителиальным клеткам дыхательных путей, клеткам лимфатической системы и иногда к нервной ткани, что объясняет многообразие клинических проявлений и возможность развития осложнений.

Пути передачи кори: как происходит заражение и инкубационный период

Основной механизм заражения корью

Заражение корью происходит исключительно от больного человека к здоровому. Человек, инфицированный вирусом кори, является единственным источником инфекции. Передача вируса осуществляется воздушно-капельным путем, что делает корь одной из наиболее контагиозных (чрезвычайно заразных) инфекций. При разговоре, кашле или чихании больной выделяет в окружающую среду мельчайшие капельки слизи, содержащие вирус, которые затем вдыхаются восприимчивым человеком. Вирусные частицы способны распространяться с потоками воздуха на значительные расстояния, иногда проникая в соседние помещения или даже на другие этажи.

Как происходит заражение и факторы, влияющие на распространение

Высокая восприимчивость к кори объясняет, почему практически каждый неиммунный человек (невакцинированный или не переболевший ранее) заражается при контакте с больным. Вирус кори проникает в организм преимущественно через слизистые оболочки верхних дыхательных путей и конъюнктиву глаз. После проникновения он начинает активно размножаться в клетках, вызывая дальнейшее развитие заболевания. Быстрому распространению заболевания способствуют следующие факторы:

• Тесный контакт: Нахождение в одном помещении с инфицированным человеком значительно повышает риск заражения.
• Недостаточная вентиляция: В плохо проветриваемых помещениях вирусные частицы дольше сохраняются в воздухе, увеличивая вероятность вдыхания.
• Большие скопления людей: Места с высокой плотностью населения, такие как детские сады, школы, общественный транспорт и торговые центры, являются зонами повышенного риска распространения.
• Низкий уровень вакцинации: В коллективах и популяциях с недостаточным охватом прививками отсутствует коллективный иммунитет, что позволяет вирусу кори беспрепятственно циркулировать и быстро распространяться.

Важно учитывать, что вирус кори крайне неустойчив во внешней среде. Он быстро инактивируется под воздействием прямого солнечного света, высоких температур, высыхания и большинства дезинфицирующих средств. Это означает, что передача вируса через бытовые предметы, игрушки или продукты питания практически исключена. Таким образом, непрямые пути передачи (через неодушевленные предметы) не играют существенной роли в эпидемиологии кори.

Период заразности больного корью

Больной человек становится заразным еще до появления видимых клинических симптомов, что создает серьезные трудности для своевременной изоляции и контроля над распространением инфекции. Период, в течение которого инфицированный человек может передавать вирус кори другим, начинается за 4 дня до появления характерной сыпи и продолжается до 4-го или 5-го дня после ее возникновения. Это означает, что человек может быть источником инфекции, даже не подозревая о наличии у него заболевания. Максимальная заразность наблюдается в катаральный период, когда выражены кашель, насморк и лихорадка, но сыпь еще отсутствует.

Инкубационный период кори: от заражения до первых симптомов

Инкубационный период кори — это временной промежуток от момента заражения вирусом до появления первых клинических признаков заболевания. В течение этого периода у пациента отсутствуют видимые симптомы, однако вирус активно размножается и распространяется в организме. Длительность инкубационного периода кори обычно составляет от 7 до 21 дня, чаще всего 10-12 дней. В некоторых случаях, например, после введения иммуноглобулина в рамках экстренной профилактики, инкубация может увеличиваться до 28 дней.

Понимание длительности инкубационного периода кори критически важно для эффективного контроля за инфекцией:

• Эпидемиологический надзор: Знание этого периода помогает медицинским специалистам отслеживать контакты инфицированных лиц и определять потенциальные источники заражения для предотвращения дальнейших вспышек.
• Изоляция: Позволяет своевременно изолировать контактировавших лиц или пациентов с подозрением на корь, чтобы предотвратить дальнейшее распространение вируса в сообществе.
• Экстренная профилактика: Определяет оптимальные временные рамки, в которые могут быть эффективно применены меры экстренной профилактики, такие как вакцинация (в первые 72 часа после контакта) или введение иммуноглобулина (в первые 6 дней после контакта).

По завершении инкубационного периода начинают проявляться первые неспецифические симптомы заболевания, которые постепенно переходят в характерную клиническую картину кори.

Первые симптомы кори: как распознать болезнь на начальной стадии

Начальная стадия кори, известная как катаральный или продромальный период, характеризуется появлением неспецифических симптомов, которые часто маскируются под обычную острую респираторную вирусную инфекцию (ОРВИ). Этот этап длится от 2 до 4 дней, прежде чем появится характерная коревая сыпь, и является ключевым для раннего распознавания заболевания, что особенно важно для предотвращения дальнейшего распространения вируса. В течение этого периода у пациента развиваются лихорадка, симптомы интоксикации и выраженные катаральные явления, поражающие дыхательные пути и глаза.

Катаральный период: общие проявления и длительность

Катаральный период кори начинается с острого подъема температуры тела и сопровождается рядом симптомов, напоминающих простуду. Высокая температура, признаки интоксикации и воспаление слизистых оболочек верхних дыхательных путей — основные маркеры этого этапа. Постепенно симптомы усиливаются, достигая своего пика к моменту появления сыпи.

• Лихорадка: Температура тела резко повышается до 38-39°C, а иногда и до 40°C. Лихорадка может иметь волнообразный характер: кратковременное снижение, а затем повторный подъем с появлением сыпи.
• Симптомы интоксикации: Больные отмечают выраженную общую слабость, головную боль, снижение аппетита и повышенную утомляемость. У детей могут наблюдаться вялость или, наоборот, беспокойство.
• Катаральные явления: Включают воспаление слизистых оболочек носа, глотки, гортани и глаз. Эти проявления усиливаются по мере развития болезни.

Основные симптомы начальной стадии кори

Симптомы на начальной стадии коревой инфекции затрагивают преимущественно дыхательную систему и органы зрения, а также проявляются общими признаками недомогания. Эти признаки важно учитывать для своевременной дифференциальной диагностики с другими вирусными инфекциями.

• Кашель: Сначала кашель сухой, навязчивый, может быть мучительным. Постепенно он становится более влажным, но сохраняет выраженность, иногда приобретая лающий оттенок, что может указывать на поражение гортани.
• Ринит (насморк): Отмечается обильное выделение слизи из носа, заложенность носовых ходов, затруднение носового дыхания. Слизистые выделения могут становиться гнойными при присоединении бактериальной инфекции.
• Конъюнктивит: Воспаление слизистой оболочки глаз (конъюнктивы) является одним из наиболее характерных ранних признаков кори. Глаза становятся красными, отечными, появляется слезотечение и светобоязнь (фотофобия). Нередко наблюдаются гнойные выделения из глаз, особенно по утрам, что вызывает склеивание век.
• Фарингит и ларингит: Могут развиваться воспалительные процессы в глотке (фарингит) и гортани (ларингит), проявляющиеся болью в горле, осиплостью голоса.

Специфический признак кори: пятна Бельского-Филатова-Коплика

Одним из наиболее важных и патогномоничных (абсолютно достоверных) ранних признаков кори, позволяющих установить диагноз еще до появления кожной сыпи, являются пятна Бельского-Филатова-Коплика. Их обнаружение крайне ценно для своевременной изоляции больного и предотвращения распространения инфекции.

• Характеристики: Пятна представляют собой мелкие белесоватые точки, размером с крупинку манной крупы, окруженные узким красным венчиком. Они не стираются шпателем.
• Локализация: Чаще всего они обнаруживаются на слизистой оболочке щек напротив малых коренных зубов. В некоторых случаях их можно увидеть на слизистой десен и губ.
• Время появления и продолжительность: Пятна Бельского-Филатова-Коплика появляются за 1-2 дня до возникновения кожной сыпи и, как правило, исчезают в течение 1-2 дней после ее появления. Их наличие в катаральном периоде является ключевым диагностическим маркером.

Раннее выявление этих специфических пятен, наряду с общими катаральными симптомами и лихорадкой, позволяет медицинским специалистам с высокой долей вероятности предположить корь до развития развернутой клинической картины. При обнаружении любых из перечисленных симптомов, особенно при наличии контактов с больными корью или отсутствии прививки, необходимо незамедлительно обратиться к врачу для уточнения диагноза и принятия адекватных мер.

Ранняя диагностика кори: ориентиры для медицинских специалистов

Для врачей особенно важным является комплексная оценка клинической картины на ранней стадии коревой инфекции. Сочетание высокой температуры, выраженных катаральных явлений и конъюнктивита должно насторожить относительно возможного развития кори, особенно в условиях эпидемиологического неблагополучия. Особое внимание следует уделять:

• Эпидемиологическому анамнезу: Важно уточнить наличие контактов с больными корью или посещения регионов с высоким уровнем заболеваемости.
• Осмотру слизистой оболочки рта: Целенаправленный поиск пятен Бельского-Филатова-Коплика является обязательной процедурой, которая может подтвердить диагноз на досыпном этапе.
• Динамике симптомов: Усиливающийся кашель, нарастающие явления конъюнктивита и лихорадка, которая не снижается на фоне стандартной симптоматической терапии, должны служить сигналом для дальнейшего обследования.

Характерная сыпь при кори: этапы появления и отличительные черты

После катарального периода, который сопровождается выраженными общими симптомами и катаральными явлениями, наступает период высыпаний — наиболее характерная и диагностически значимая стадия коревой инфекции. Именно появление специфической коревой сыпи позволяет окончательно подтвердить диагноз и дифференцировать корь от других вирусных заболеваний. Сыпь при кори обладает рядом уникальных характеристик, включая ее морфологию, цвет, тенденцию к слиянию и, что особенно важно, строгую этапность появления и угасания.

Особенности морфологии и распространения коревой сыпи

Коревая сыпь представляет собой пятнисто-папулезные элементы, которые появляются на коже в определенной последовательности, что является ключевым диагностическим признаком заболевания. Изучение характеристик сыпи позволяет врачам быстро и точно установить диагноз.

• Тип сыпи: Коревая сыпь является макулопапулезной, то есть состоит из пятен (макул) и небольших возвышений над поверхностью кожи (папул). Эти элементы имеют неправильную форму и размеры от 2 до 10 мм.
• Цвет и внешний вид: Элементы сыпи ярко-красные, иногда малиновые, с нечеткими границами. Они склонны к слиянию, образуя более крупные пятна с неровными очертаниями, между которыми видны участки здоровой кожи. Такая тенденция к слиянию является характерной особенностью коревой сыпи.
• Ощущения: Появление сыпи может сопровождаться легким зудом, хотя это менее выражено, чем при других экзантемных заболеваниях (болезнях с высыпаниями).

Этапы появления сыпи при кори

Одной из наиболее важных отличительных черт коревой сыпи является ее этапное появление, которое происходит в течение 3-4 дней. Это помогает отличить корь от других заболеваний, сопровождающихся высыпаниями, таких как краснуха или ветряная оспа, где сыпь появляется одномоментно или без строгой последовательности.

• Первый день высыпаний (2-4 день от начала лихорадки): Первые элементы сыпи появляются на лице, за ушами, на волосистой части головы и на шее. Эти области являются начальной точкой распространения сыпи.
• Второй день высыпаний: Сыпь опускается на туловище, верхние конечности, включая плечи и предплечья. Элементы на лице к этому моменту становятся более обильными и сливаются.
• Третий день высыпаний: Сыпь достигает нижних конечностей, включая бедра, голени и стопы. К концу третьего дня вся поверхность тела покрывается характерной коревой сыпью. На лице, шее и верхней части туловища сыпь к этому моменту становится наиболее выраженной и имеет тенденцию к максимальному слиянию.

Такая строгая нисходящая последовательность распространения сыпи — от лица к конечностям — является классическим диагностическим критерием кори и отличает ее от многих других экзантемных заболеваний.

Этапы угасания сыпи и остаточные явления

Угасание коревой сыпи также происходит этапно и в той же последовательности, в какой она появлялась, но в обратном порядке. Этот процесс занимает еще 3-7 дней и сопровождается характерными изменениями кожи.

• Порядок угасания: Сыпь начинает бледнеть и исчезать с лица и шеи, затем с туловища и верхних конечностей, и в последнюю очередь — с нижних конечностей.
• Пигментация: После исчезновения элементов сыпи на их месте остаются коричневатые пигментные пятна, которые сохраняются на коже в течение 1-2 недель, а иногда и дольше. Это явление называется остаточной пигментацией.
• Шелушение: Одновременно с пигментацией на месте бывших высыпаний развивается мелкопластинчатое (отрубевидное) шелушение кожи, которое наиболее заметно на лице.

Период пигментации и шелушения свидетельствует о разрешении активного высыпания и переходе заболевания в стадию выздоровления, хотя общая слабость и другие астенические проявления могут сохраняться еще некоторое время.

Дифференциальная диагностика сыпи: ключевые отличия

Понимание особенностей коревой сыпи крайне важно для врача при дифференциальной диагностике, то есть различении кори от других заболеваний с похожими симптомами. Ниже представлены ключевые признаки, которые помогают в этом.

Таким образом, специфические характеристики коревой сыпи, в частности ее морфология и строгая этапность, играют решающую роль в своевременной и точной постановке диагноза кори, что является фундаментом для адекватного лечения и контроля за распространением инфекции.

Диагностика кори: методы подтверждения диагноза в медицине

Диагностика кори основывается на характерной клинической картине заболевания, но для окончательного подтверждения диагноза, особенно в условиях атипичного течения или для целей эпидемиологического надзора, крайне важны лабораторные исследования. Комплексный подход, включающий тщательный сбор анамнеза, физический осмотр и современные лабораторные методы, позволяет своевременно выявить инфекцию, начать адекватное лечение и принять меры по предотвращению дальнейшего распространения вируса.

Клиническая диагностика кори: на что обращает внимание врач

Клиническая диагностика коревой инфекции начинается с оценки общего состояния пациента, анализа предъявляемых жалоб и тщательного физического осмотра. Врач ищет совокупность признаков, типичных для кори, которые развиваются поэтапно.

Сбор анамнеза и физический осмотр

Во время клинического обследования врач уделяет внимание нескольким ключевым аспектам для установления предварительного диагноза кори:

• Эпидемиологический анамнез: Выясняется факт контакта с больным корью или лицом с подозрением на нее в течение последних 3 недель, а также наличие данных о вакцинации пациента. Особое внимание уделяется поездкам в регионы с неблагополучной эпидемиологической ситуацией по кори.
• Симптомы катарального периода: Оценивается наличие высокой лихорадки, выраженного сухого, навязчивого кашля, обильного насморка и специфического конъюнктивита со светобоязнью и слезотечением. Усиление этих симптомов в течение нескольких дней является характерным признаком.
• Осмотр слизистой оболочки рта: Целенаправленно проводится поиск пятен Бельского-Филатова-Коплика на слизистой оболочке щек, напротив малых коренных зубов. Их обнаружение является патогномоничным (абсолютно достоверным) признаком кори еще до появления кожной сыпи.
• Характер коревой сыпи: Врач оценивает морфологию сыпи (пятнисто-папулезная), ее цвет (ярко-красная, малиновая), склонность к слиянию и, что наиболее важно, этапность появления. Классический вариант — распространение сыпи сверху вниз: лицо и шея в первый день, туловище и руки во второй, ноги в третий.

Сочетание типичных клинических проявлений и данных эпидемиологического анамнеза позволяет врачу с высокой долей вероятности предположить диагноз кори, однако для окончательного подтверждения необходимы лабораторные методы.

Лабораторная диагностика кори: подтверждение диагноза

Лабораторная диагностика играет ключевую роль в подтверждении диагноза кори, дифференциации ее от других заболеваний со схожими симптомами и в эпидемиологическом надзоре. Существуют два основных подхода: выявление специфических антител к вирусу и обнаружение самого вируса или его генетического материала.

Серологические методы: выявление антител к вирусу кори

Серологические методы направлены на обнаружение в крови пациента специфических антител, вырабатываемых иммунной системой в ответ на внедрение вируса кори. Наиболее часто для этих целей используется иммуноферментный анализ (ИФА или ELISA).

• Антитела класса IgM (иммуноглобулины M):
  • Появление: IgM антитела являются маркером острой или недавней инфекции. Они начинают обнаруживаться в крови через 1-3 дня после появления коревой сыпи и достигают пика через 7-10 дней.
  • Продолжительность: IgM сохраняются в организме в течение 1-2 месяцев после инфицирования, постепенно снижаясь и исчезая.
  • Диагностическое значение: Выявление IgM антител к вирусу кори является прямым подтверждением текущей или недавно перенесенной коревой инфекции.
• Антитела класса IgG (иммуноглобулины G):
  • Появление: IgG антитела начинают вырабатываться чуть позже, чем IgM, примерно через 10-14 дней после появления сыпи. Их уровень постепенно нарастает.
  • Продолжительность: После перенесенного заболевания или успешной вакцинации IgG антитела сохраняются в крови пожизненно, обеспечивая длительный иммунитет к кори.
  • Диагностическое значение: Наличие IgG антител указывает на прошлую инфекцию или наличие поствакцинального иммунитета. Для подтверждения острой инфекции важен четырехкратный рост титра IgG в парных сыворотках, взятых с интервалом в 2-4 недели.

Показатели серологической диагностики интерпретируются врачом с учетом клинической картины и эпидемиологического анамнеза.

Ниже приведена таблица, демонстрирующая изменения в уровне антител к вирусу кори в зависимости от стадии инфекции:

Молекулярно-генетические методы: ПЦР-диагностика вируса кори

Полимеразная цепная реакция (ПЦР) — это высокочувствительный и специфический метод, позволяющий обнаружить генетический материал (РНК) вируса кори непосредственно в биологических образцах пациента.

• Преимущества: ПЦР-диагностика позволяет выявить вирус на самых ранних стадиях заболевания, когда антитела IgM еще не успели выработаться. Это особенно важно для оперативной диагностики и принятия противоэпидемических мер.
• Биологический материал: Для исследования могут использоваться различные образцы, включая мазок из носоглотки или ротоглотки, моча, кровь и цереброспинальная жидкость (при подозрении на коревой энцефалит).
• Применение: ПЦР используется для подтверждения диагноза в случаях атипичного течения кори, при подозрении на реинфекцию, а также для генотипирования вируса с целью отслеживания путей распространения и контроля за вспышками.

Особенно ценна ПЦР для дифференциации коревой сыпи от других вирусных экзантем, а также для исследования образцов от пациентов с поствакцинальными реакциями.

Общий анализ крови: неспецифические изменения

Общий анализ крови (ОАК) при кори не является специфическим методом диагностики, но может выявить изменения, характерные для вирусных инфекций:

• Лейкопения: Снижение общего количества лейкоцитов (белых кровяных телец).
• Лимфоцитоз: Относительное или абсолютное увеличение количества лимфоцитов, что часто наблюдается при вирусных инфекциях.
• Нормальная или умеренно повышенная СОЭ: Скорость оседания эритроцитов обычно остается в пределах нормы или незначительно повышается.

Эти изменения носят неспецифический характер и не могут служить основанием для постановки диагноза кори, но в комплексе с клинической картиной и другими исследованиями они могут быть учтены врачом.

Дифференциальная диагностика кори: с чем можно спутать

Коревая инфекция требует тщательной дифференциальной диагностики с рядом других заболеваний, сопровождающихся лихорадкой и высыпаниями на коже. Это позволяет избежать ошибочного диагноза и назначить адекватное лечение.

Ниже представлена таблица, которая поможет отличить корь от наиболее схожих заболеваний:

Помимо перечисленных, корь следует дифференцировать с энтеровирусными экзантемами, аллергическими реакциями на лекарства, а также с редкими состояниями, такими как болезнь Кавасаки. Только комплексная оценка всех данных позволяет поставить правильный диагноз и выбрать верную тактику лечения.

Принципы лечения кори: поддерживающая терапия и уход за больным

Лечение кори носит исключительно симптоматический и поддерживающий характер, поскольку специфических противовирусных препаратов, действующих непосредственно на вирус кори, не существует. Основная задача терапии — облегчить симптомы заболевания, снизить риск развития осложнений и обеспечить комфортные условия для выздоровления пациента. Большинство случаев кори, особенно у детей, неосложненных форм, могут успешно лечиться в домашних условиях под наблюдением врача. Госпитализация требуется при тяжелом течении заболевания или развитии осложнений.

Основные направления поддерживающей терапии кори

Поддерживающая терапия при коревой инфекции направлена на борьбу с основными проявлениями заболевания, предотвращение вторичных инфекций и поддержание жизненно важных функций организма. Комплексный подход к лечению позволяет улучшить прогноз и ускорить выздоровление.

• Снижение лихорадки и интоксикации: Применение жаропонижающих средств и обильное питье для уменьшения высокой температуры и симптомов общей интоксикации.
• Облегчение катаральных явлений: Меры по уменьшению кашля, насморка и конъюнктивита, которые значительно ухудшают самочувствие больного.
• Предупреждение бактериальных осложнений: Тщательный уход за кожей и слизистыми оболочками, адекватное питание и наблюдение за состоянием для своевременного выявления и лечения вторичных бактериальных инфекций.
• Восполнение дефицита витамина А: Особое внимание уделяется назначению витамина А, особенно у детей, так как он играет ключевую роль в поддержании иммунитета и целостности эпителиальных тканей.
• Изоляция пациента: Строгая изоляция больного корью необходима для предотвращения дальнейшего распространения вируса.

Медикаментозное лечение симптомов коревой инфекции

Симптоматическое лечение кори включает применение различных лекарственных средств, направленных на облегчение конкретных проявлений болезни. Выбор препаратов и их дозировка должны осуществляться под контролем лечащего врача.

• Жаропонижающие и обезболивающие средства (антипиретики):
  • Применяются для снижения высокой температуры (выше 38,5°C) и облегчения головной боли.
  • Наиболее часто используются парацетамол (ацетаминофен) или ибупрофен в возрастных дозировках. Ацетилсалициловую кислоту (аспирин) детям до 18 лет применять противопоказано из-за риска развития синдрома Рея.
• Средства от кашля и насморка:
  • При сухом, навязчивом кашле могут быть рекомендованы противокашлевые препараты, а при влажном — муколитики или отхаркивающие средства для облегчения отхождения мокроты.
  • Для устранения заложенности носа и облегчения дыхания используются солевые растворы для промывания носовых ходов. В случае выраженной заложенности возможно кратковременное применение сосудосуживающих капель, но не более 3-5 дней из-за риска развития медикаментозного ринита.
• Лечение конъюнктивита:
  • При коревом конъюнктивите, сопровождающемся слезотечением и светобоязнью, применяются антисептические глазные капли или мази. При присоединении бактериальной инфекции (гнойные выделения) врач может назначить антибактериальные глазные препараты.
  • Важно регулярно протирать глаза ватными дисками, смоченными кипяченой водой или физиологическим раствором, двигаясь от наружного угла глаза к внутреннему.

Уход за больным корью в домашних условиях: практические рекомендации

Адекватный уход играет ключевую роль в процессе выздоровления пациента с корью. Создание комфортных условий помогает снизить нагрузку на организм и предотвратить развитие осложнений.

• Постельный режим: Рекомендуется соблюдать строгий постельный режим в течение всего лихорадочного периода и периода активных высыпаний, когда интоксикация и общая слабость наиболее выражены.
• Обильное питье: Для борьбы с обезвоживанием и интоксикацией необходимо обеспечить больному обильное теплое питье. Это может быть вода, морсы, компоты, травяные чаи, а также специальные регидратационные растворы (особенно для детей).
• Диета: Питание должно быть легкоусвояемым, полужидким или протертым. Рекомендуются молочно-растительная диета, овощные супы, каши, фруктовые пюре. Пища должна быть теплой, не раздражающей слизистые оболочки рта и глотки.
• Проветривание и увлажнение помещения: Регулярное проветривание комнаты (не менее 3-4 раз в день) без создания сквозняков и поддержание оптимальной влажности воздуха (с помощью увлажнителя или влажных полотенец) помогает облегчить дыхание и уменьшить кашель.
• Гигиена:
  • Уход за кожей: Коревая сыпь обычно не требует специального лечения, но кожу следует оберегать от расчесывания, чтобы избежать вторичной инфекции. Ванны и душ разрешены при нормализации температуры, но без интенсивного растирания кожи мочалкой.
  • Уход за полостью рта: Регулярное полоскание рта слабыми антисептическими растворами или отварами трав (ромашка, шалфей) помогает предотвратить развитие стоматита и гингивита.
• Защита от яркого света: Из-за выраженной светобоязни в комнате больного желательно приглушить свет, завесить окна темными шторами.

Витамин А в терапии кори: международные рекомендации

Применение витамина А является важной частью лечения кори, особенно у детей, в соответствии с рекомендациями Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ). Доказано, что своевременное назначение витамина А снижает тяжесть течения заболевания, риск развития осложнений (особенно пневмонии и слепоты) и смертности.

• Значение витамина А: Витамин А необходим для поддержания целостности эпителиальных тканей (включая дыхательные пути и глаза) и нормального функционирования иммунной системы. Дефицит витамина А усугубляет тяжесть кори.
• Схема назначения витамина А (по рекомендациям ВОЗ):
  • Детям до 6 месяцев: 50 000 МЕ внутрь, однократно, затем повторно на следующий день.
  • Детям от 6 до 11 месяцев: 100 000 МЕ внутрь, однократно, затем повторно на следующий день.
  • Детям старше 1 года и взрослым: 200 000 МЕ внутрь, однократно, затем повторно на следующий день.
  • При наличии признаков дефицита витамина А или иммунодефицитных состояний может быть назначен третий прием через 2-4 недели.

Назначение витамина А является обязательным компонентом поддерживающей терапии и должно быть осуществлено при первой возможности после установления диагноза кори.

Показания для госпитализации при кори

Несмотря на то, что большинство пациентов с корью лечатся амбулаторно, существуют ситуации, когда госпитализация является необходимой мерой для обеспечения адекватного лечения и контроля за состоянием больного.

• Тяжелое течение заболевания:
  • Выраженная интоксикация.
  • Длительная высокая лихорадка, не поддающаяся снижению жаропонижающими средствами.
  • Выраженные нарушения сознания.
• Развитие осложнений:
  • Коревая пневмония (воспаление легких).
  • Энцефалит (воспаление головного мозга).
  • Круп (ларинготрахеобронхит со стенозом гортани).
  • Тяжелые отиты.
  • Судороги.
• Возраст пациента:
  • Дети в возрасте до 1 года, особенно новорожденные и младенцы до 6 месяцев, из-за высокого риска тяжелого течения и осложнений.
• Сопутствующие заболевания и состояния:
  • Пациенты с ослабленным иммунитетом (например, ВИЧ-инфицированные, онкологические больные, получающие иммуносупрессивную терапию).
  • Беременные женщины.
  • Пациенты с хроническими заболеваниями легких, сердца, почек.
• Невозможность адекватного ухода на дому: Отсутствие условий или лиц, способных обеспечить полноценный уход и наблюдение за больным.

При любом ухудшении состояния пациента с корью необходимо незамедлительно обратиться к врачу для решения вопроса о необходимости госпитализации.

Профилактика и лечение вторичных бактериальных инфекций

Вирус кори вызывает временное угнетение иммунитета, что делает организм более восприимчивым к присоединению бактериальных инфекций. Именно они часто становятся причиной серьезных осложнений.

• Антибактериальная терапия: Антибиотики неэффективны против вируса кори и не назначаются профилактически. Их применение оправдано только при подтверждении бактериальной природы осложнения (например, при развитии бактериальной пневмонии, отита, гнойного конъюнктивита), которое диагностируется врачом по клиническим признакам и результатам лабораторных анализов.
• Наблюдение за осложнениями:
  • Дыхательная система: Внимательное наблюдение за появлением одышки, усилением кашля, появлением хрипов, что может указывать на развитие пневмонии.
  • Уши: Жалобы на боль в ухе, снижение слуха — признаки отита.
  • Центральная нервная система: Сильная головная боль, судороги, нарушение сознания — возможные проявления коревого энцефалита.

Своевременное выявление и адекватное лечение вторичных бактериальных инфекций являются ключевыми моментами в снижении заболеваемости и смертности от кори.

Опасность кори: распространённые осложнения заболевания

Несмотря на то, что корь часто воспринимается как детская болезнь, её основная опасность заключается не столько в самой вирусной инфекции, сколько в многочисленных осложнениях, которые она может вызвать. Вирус кори временно ослабляет иммунную систему организма, делая его уязвимым для вторичных бактериальных инфекций. Именно эти осложнения являются основной причиной госпитализаций, тяжёлого течения заболевания и летальных исходов. Наиболее часто осложнения развиваются у детей до пяти лет, у взрослых, а также у людей с ослабленным иммунитетом.

Пневмония: самое частое и опасное осложнение кори

Пневмония (воспаление лёгких) является одним из наиболее частых и жизнеугрожающих осложнений коревой инфекции. Она может развиваться как напрямую под воздействием вируса кори (первичная вирусная пневмония), так и в результате присоединения бактериальной инфекции (вторичная бактериальная пневмония), что встречается значительно чаще. Коревая пневмония требует немедленной медицинской помощи и часто становится причиной летальных исходов, особенно у детей раннего возраста и пациентов с иммунодефицитом.

• Вирусная пневмония при кори: Вызывается непосредственно вирусом кори. Обычно проявляется на 3–5-й день высыпаний, характеризуется выраженной дыхательной недостаточностью, одышкой, цианозом (синюшностью кожных покровов). Протекает тяжело, но встречается реже.
• Вторичная бактериальная пневмония: Развивается на фоне угнетения иммунитета вирусом кори, когда бактерии (чаще всего стрептококки, стафилококки, пневмококки) проникают в лёгкие и вызывают воспаление. Симптомы включают усиление кашля, появление гнойной мокроты, одышку, повторный подъём температуры после её снижения или сохранение высокой лихорадки. Это наиболее распространённый тип коревой пневмонии, который требует антибактериальной терапии.

Для своевременной диагностики пневмонии при кори необходимо внимательно следить за состоянием дыхательной системы больного. При появлении одышки, учащённого дыхания, сильного кашля с мокротой, боли в груди или ухудшения общего состояния после начала выздоровления следует немедленно обратиться к врачу.

Отит: воспаление среднего уха при коревой инфекции

Отит (воспаление среднего уха) является ещё одним частым осложнением кори, особенно у маленьких детей. Он развивается вследствие распространения инфекции из носоглотки в слуховую трубу, соединяющую носоглотку со средним ухом. Отит может быть как вирусным, так и бактериальным, причём последний вариант более распространён и чреват серьёзными последствиями.

• Причины развития: Вирус кори вызывает воспаление слизистых оболочек верхних дыхательных путей, включая евстахиеву трубу, что нарушает её дренажную функцию. Это создаёт благоприятные условия для размножения бактерий.
• Симптомы: Боль в ухе (часто пульсирующая, усиливающаяся ночью), снижение слуха, повышение температуры тела, беспокойство у детей. В некоторых случаях может произойти перфорация барабанной перепонки с выделением гноя из уха.
• Последствия: Нелеченый или неправильно леченый отит при кори может привести к стойкому снижению слуха или даже к более серьёзным внутричерепным осложнениям, таким как менингит или абсцесс мозга, хотя это и случается редко.

При любых жалобах на боль в ухе или снижение слуха во время или после коревой инфекции необходима консультация оториноларинголога для своевременной диагностики и лечения, обычно включающего антибиотики при бактериальной форме.

Круп (ларинготрахеобронхит): угроза дыхательным путям

Коревой круп, или острый стенозирующий ларинготрахеобронхит, представляет собой воспаление гортани, трахеи и бронхов, сопровождающееся отёком слизистых оболочек и сужением просвета дыхательных путей. Это осложнение наиболее опасно для детей младшего возраста из-за анатомических особенностей их гортани. Коревой круп может привести к острой дыхательной недостаточности.

• Характерные признаки:
  • Лающий кашель: Сухой, грубый, напоминающий лай собаки.
  • Осиплость голоса: Голос становится хриплым или исчезает вовсе.
  • Стридорозное дыхание: Шумное, затруднённое дыхание на вдохе (инспираторный стридор), обусловленное сужением гортани.
  • Одышка: Учащённое дыхание, видимое напряжение дыхательных мышц, втяжение межрёберных промежутков и надключичных ямок.
• Опасность: Быстрое прогрессирование стеноза гортани может вызвать удушье, что требует немедленной медицинской помощи, иногда с экстренными мероприятиями по восстановлению проходимости дыхательных путей.

При появлении признаков крупа у пациента с корью, таких как лающий кашель и затруднённое шумное дыхание, необходимо срочно вызвать скорую помощь. До приезда врачей рекомендуется обеспечить доступ свежего влажного воздуха (например, в ванной комнате с включённым душем).

Диарея и другие желудочно-кишечные расстройства

Корь может поражать не только дыхательную систему, но и желудочно-кишечный тракт, вызывая ряд расстройств, наиболее частым из которых является диарея (понос). Эти осложнения могут быть особенно опасны для маленьких детей и лиц с ослабленным иммунитетом, поскольку приводят к обезвоживанию и усугубляют интоксикацию.

• Гастроэнтерит: Воспаление слизистой оболочки желудка и тонкого кишечника. Может проявляться рвотой, тошнотой, поносом.
• Диарея: Частый жидкий стул, который может быть вызван как прямым действием вируса кори на кишечник, так и вторичной бактериальной инфекцией.
• Риск обезвоживания: При рвоте и диарее организм теряет большое количество жидкости и электролитов, что может привести к опасному для жизни обезвоживанию, особенно у детей.

При развитии желудочно-кишечных расстройств важно обеспечить обильное питьё, предпочтительно регидратационными растворами, для восполнения потерянной жидкости и солей. Питание должно быть легкоусвояемым. При выраженном поносе, рвоте или признаках обезвоживания (сухость слизистых, редкое мочеиспускание, вялость) необходимо обратиться к врачу.

Поражение глаз: конъюнктивит и риск слепоты

Конъюнктивит — воспаление слизистой оболочки глаз — является одним из ранних и характерных симптомов кори. Однако в некоторых случаях он может перейти в более серьёзные формы или привести к длительным последствиям, особенно при отсутствии должного лечения и дефиците витамина А.

• Коревой конъюнктивит: Проявляется покраснением, отёком век, слезотечением, светобоязнью и гнойными выделениями из глаз.
• Кератит: Воспаление роговицы глаза. Встречается реже, но является более серьёзным осложнением, которое при отсутствии лечения может привести к изъязвлению роговицы и необратимому снижению зрения или даже слепоте.
• Факторы риска: Риск тяжёлых глазных осложнений, включая коревую слепоту, значительно выше в развивающихся странах, где распространён дефицит витамина А.

Для предотвращения серьёзных осложнений со стороны глаз важно проводить регулярную гигиену глаз, использовать антисептические глазные капли по назначению врача. Обязательным является применение витамина А, особенно у детей, так как он играет критическую роль в поддержании здоровья глазного эпителия.

Другие распространённые осложнения: стоматит и миокардит

Помимо перечисленных, коревая инфекция может вызывать и другие осложнения, поражающие различные системы организма.

• Стоматит: Воспаление слизистой оболочки полости рта. Может проявляться болезненностью, образованием язвочек, затруднением приёма пищи. Требует тщательного ухода за полостью рта и полосканий антисептическими растворами.
• Миокардит: Воспаление сердечной мышцы. Относится к менее частым, но потенциально серьёзным осложнениям. Проявляется нарушениями сердечного ритма, одышкой, болью в груди, утомляемостью. Требует кардиологического наблюдения.
• Коревой гепатит: В редких случаях возможно поражение печени, проявляющееся повышением уровня печёночных ферментов.
• Обострение хронических заболеваний: У пациентов с хроническими болезнями (например, бронхиальная астма, сахарный диабет) корь может спровоцировать их обострение.

Таким образом, корь — это не просто высыпания и температура, а серьёзное системное заболевание, которое требует внимательного наблюдения и адекватного лечения для предотвращения потенциально опасных для жизни и здоровья осложнений. Своевременная вакцинация является наиболее надёжным способом защиты от всех этих опасностей.

Тяжелые и редкие осложнения кори: энцефалит и панэнцефалит (ПСПЭ)

Коревая инфекция, помимо распространённых осложнений, описанных ранее, может приводить к крайне тяжёлым, хотя и редким, поражениям центральной нервной системы. Среди них выделяют острый коревой энцефалит — воспаление головного мозга, развивающееся в острую фазу заболевания, и подострый склерозирующий панэнцефалит (ПСПЭ) — медленно прогрессирующее, неизлечимое неврологическое заболевание, проявляющееся спустя годы после перенесённой кори. Эти осложнения являются наиболее опасными и часто имеют крайне неблагоприятный прогноз.

Коревой энцефалит: острое поражение головного мозга

Острый коревой энцефалит — это воспаление вещества головного мозга, которое развивается как осложнение коревой инфекции. Хотя это состояние встречается относительно редко (приблизительно в 1 случае на 1000–2000 заболевших корью), оно является одним из наиболее серьёзных, приводящих к высокой летальности и часто оставляющим после себя стойкие неврологические нарушения.

Причины и механизмы развития коревого энцефалита

Коревой энцефалит может развиваться по двум основным механизмам:

• Прямое вирусное поражение: В этом случае сам вирус кори проникает в клетки головного мозга и вызывает их прямое повреждение. Этот тип встречается реже и обычно протекает более тяжело.
• Постинфекционное демиелинизирующее заболевание (острый рассеянный энцефаломиелит): Наиболее распространённый вариант коревого энцефалита. В этом случае повреждение нервной ткани обусловлено аутоиммунной реакцией. Иммунная система, после борьбы с вирусом, ошибочно атакует миелиновую оболочку — защитный слой нервных волокон в головном и спинном мозге. Это происходит спустя несколько дней или недель после появления сыпи и связано не с прямым вирусным воздействием на мозг, а с иммунным ответом организма на вирус.

Клинические проявления и симптомы энцефалита при кори

Симптомы коревого энцефалита обычно развиваются на 2–6-й день после появления коревой сыпи, когда общие симптомы кори начинают угасать. Это осложнение часто характеризуется внезапным и бурным началом, проявляющимся следующими признаками:

• Изменение сознания: От сонливости и вялости до глубокой комы. Пациент может быть дезориентирован, заторможен или, наоборот, возбуждён.
• Судороги: Часто наблюдаются эпилептические припадки, как генерализованные, так и фокальные.
• Сильная головная боль и рвота: Вызваны повышением внутричерепного давления.
• Высокая лихорадка: Повторный подъём температуры, часто до очень высоких значений.
• Очаговые неврологические симптомы: Могут включать параличи или парезы (слабость) конечностей, нарушения координации движений (атаксия), нистагм (непроизвольные движения глаз), нарушения речи (дизартрия), нарушения глотания (дисфагия).
• Менингеальные симптомы: Могут присутствовать ригидность затылочных мышц, положительные симптомы Кернига и Брудзинского, указывающие на раздражение мозговых оболочек.

Диагностика и прогноз коревого энцефалита

Диагностика коревого энцефалита требует комплексного подхода и проведения ряда исследований:

• Клиническая картина: Совокупность описанных неврологических симптомов на фоне перенесённой кори.
• Люмбальная пункция (анализ цереброспинальной жидкости): В спинномозговой жидкости обнаруживаются признаки воспаления — умеренный плеоцитоз (увеличение количества клеток, преимущественно лимфоцитов), нормальный или слегка повышенный уровень белка.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга: Выявляет очаги воспаления и демиелинизации.
• Электроэнцефалография (ЭЭГ): Обнаруживает диффузные изменения биоэлектрической активности головного мозга.

Прогноз острого коревого энцефалита серьёзен. Несмотря на интенсивную терапию, смертность достигает 10–20%. У выживших пациентов часто остаются стойкие неврологические осложнения, такие как эпилепсия, умственная отсталость, нарушения поведения, параличи.

Подострый склерозирующий панэнцефалит (ПСПЭ): отсроченная угроза

Подострый склерозирующий панэнцефалит (ПСПЭ) является крайне редким, но всегда летальным нейродегенеративным заболеванием, которое развивается спустя длительное время (в среднем через 7–10 лет, но может варьироваться от 1 года до 27 лет) после перенесённой коревой инфекции. Это одна из самых трагичных и отсроченных тяжёлых осложнений кори, особенно если заболевание корью было перенесено в раннем детстве (до 2 лет).

Механизм развития и связь с ранней корью

Подострый склерозирующий панэнцефалит возникает из-за персистенции (длительного сохранения) мутировавшего вируса кори в клетках центральной нервной системы. Вирус медленно, но постоянно повреждает головной мозг, вызывая хроническое воспаление и прогрессирующую деградацию нервной ткани. Причины, по которым вирус остаётся в мозге и мутирует, до конца не ясны, но известно, что риск развития ПСПЭ значительно выше у детей, которые перенесли корь в возрасте до двух лет.

Симптомы и стадии подострого склерозирующего панэнцефалита

ПСПЭ развивается медленно и имеет стадийное течение, постепенно приводя к полной деградации личности и функций организма. Различают четыре основные стадии:

• I стадия (начальная): Продолжается от нескольких недель до нескольких месяцев. Характеризуется тонкими изменениями личности, снижением успеваемости в школе, нарушением внимания, раздражительностью, депрессией. Могут появиться небольшие нарушения координации.
• II стадия (развёрнутая): Развиваются характерные неврологические симптомы.
  • Миоклонии: Непроизвольные, внезапные, отрывистые сокращения мышц, особенно лица и конечностей, которые усиливаются во время сна.
  • Нарушение координации: Неустойчивость походки, проблемы с равновесием (атаксия).
  • Снижение интеллектуальных способностей: Прогрессирующее ухудшение памяти, речи, мышления.
  • Судороги: Генерализованные или фокальные эпилептические припадки.
• III стадия (деменция и ригидность): Пациент теряет способность к самостоятельному передвижению и самообслуживанию. Развивается выраженная деменция (слабоумие), ригидность мышц, дистония (нарушение мышечного тонуса), нарушение глотания.
• IV стадия (терминальная): Полная декортикация или децеребрация. Пациент находится в вегетативном состоянии, полностью утрачивает контакт с внешним миром, не реагирует на окружающее. Наступает смерть, чаще всего от пневмонии или других сопутствующих инфекций.

Диагностика и прогноз ПСПЭ

Диагностика подострого склерозирующего панэнцефалита основывается на совокупности клинических данных и лабораторных исследований:

• Клиническая картина: Прогрессирующее снижение познавательных функций, изменения поведения, характерные миоклонические судороги у ребёнка или молодого взрослого, перенёсшего корь в анамнезе.
• Серологический анализ крови и ликвора: Обнаруживается значительно повышенный титр антител класса IgG к вирусу кори в сыворотке крови и, что особенно важно, в цереброспинальной жидкости (ликворе). Индекс синтеза IgG к вирусу кори в ликворе также значительно повышен.
• Электроэнцефалография (ЭЭГ): Выявляет характерные периодические высокоамплитудные комплексы, так называемые комплексы Радемакера.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга: Показывает атрофию коры головного мозга, изменения белого вещества, которые прогрессируют со временем.

Прогноз ПСПЭ крайне неблагоприятен. Заболевание всегда прогрессирует и неизбежно заканчивается летальным исходом в течение 1–3 лет с момента появления первых симптомов, иногда дольше. Специфического лечения, способного остановить или замедлить прогрессирование подострого склерозирующего панэнцефалита, не существует. Используются лишь симптоматические средства для облегчения состояния пациента.

Сравнение коревого энцефалита и ПСПЭ

Для лучшего понимания различий между этими двумя тяжёлыми осложнениями кори, предлагаем ознакомиться со сравнительной таблицей:

Важность вакцинации как единственной профилактики

Единственным эффективным методом профилактики как коревого энцефалита, так и подострого склерозирующего панэнцефалита, а также всех других тяжёлых осложнений кори, является своевременная вакцинация. Вакцина против кори, краснухи и паротита (КПК) формирует надёжный и длительный иммунитет, предотвращая заражение вирусом кори и, как следствие, развитие этих опасных неврологических осложнений. Риск развития ПСПЭ у вакцинированных людей практически равен нулю, что подчёркивает колоссальное значение иммунизации в защите здоровья и жизни.

Вакцинация от кори: эффективность и схема прививок (КПК)

Вакцинация является единственным надежным и самым эффективным способом защиты от кори и ее тяжелых, зачастую фатальных осложнений, включая коревой энцефалит и подострый склерозирующий панэнцефалит. Массовая иммунизация позволила значительно снизить заболеваемость корью во всем мире и приблизиться к ее элиминации. Комплексная вакцина против кори, краснухи и паротита (КПК) формирует стойкий и продолжительный иммунитет.

Вакцина КПК: состав и принцип действия

Вакцинация против кори проводится с использованием комбинированной вакцины КПК, которая обеспечивает защиту сразу от трех вирусных инфекций: кори, краснухи и эпидемического паротита. Этот препарат содержит ослабленные (аттенуированные) живые вирусы каждого из трех заболеваний, которые не способны вызвать полноценную болезнь, но стимулируют выработку специфических антител и формирование клеточного иммунитета.

• Состав вакцины: КПК включает в себя живые ослабленные штаммы вируса кори, вируса краснухи и вируса паротита.
• Механизм действия: После введения вакцины иммунная система организма "знакомится" с ослабленными вирусами. Это запускает процесс выработки антител и формирования иммунологической памяти. При последующем контакте с настоящим (диким) вирусом кори организм быстро реагирует, нейтрализуя его и предотвращая развитие заболевания.
• Формирование иммунитета: Иммунитет после вакцинации формируется через 2-4 недели после введения и сохраняется на долгие годы, а после двух доз вакцины КПК считается пожизненным.

Эффективность вакцинации против кори

Вакцинация против кори обладает чрезвычайно высокой эффективностью, что подтверждено десятилетиями медицинских исследований и массового применения. Двукратное введение вакцины КПК обеспечивает практически стопроцентную защиту от коревой инфекции.

• Защита после первой дозы: Одна доза вакцины КПК обеспечивает иммунитет у 85-90% привитых.
• Защита после второй дозы: Вторая доза повышает эффективность до 97-98%, обеспечивая надежную и долгосрочную защиту подавляющему большинству населения.
• Предотвращение тяжелых форм и осложнений: Даже если вакцинированный человек все же заболеет корью (что случается крайне редко, в случае так называемой "вакцинной неудачи"), болезнь будет протекать в значительно более легкой форме, без развития тяжелых осложнений, таких как пневмония или энцефалит.

Национальный календарь прививок: схема вакцинации КПК

В Российской Федерации вакцинация против кори, краснухи и паротита включена в Национальный календарь профилактических прививок. Это обеспечивает плановую иммунизацию населения в определенные возрастные периоды для максимальной защиты.

Схема плановой вакцинации КПК выглядит следующим образом:

• Первая доза: Вакцинация проводится детям в возрасте 12 месяцев. В этот период ребенок уже обладает достаточно зрелой иммунной системой для выработки адекватного ответа, а материнские антитела, полученные при рождении, к этому времени обычно исчезают.
• Вторая доза (ревакцинация): Проводится детям в возрасте 6 лет, перед поступлением в школу. Ревакцинация необходима для формирования более стойкого и длительного иммунитета, а также для защиты тех 2-5% детей, у которых не выработался иммунитет после первой дозы.

Вакцинация взрослых против кори

Взрослые, не имеющие данных о вакцинации, перенесенном заболевании корью или с отсутствием антител к вирусу, также нуждаются в защите. Вакцинация взрослых является важной мерой для поддержания коллективного иммунитета и предотвращения вспышек среди населения.

Согласно Национальному календарю профилактических прививок, вакцинация против кори проводится:

• Возрастная группа 18-35 лет: Взрослые в возрасте от 18 до 35 лет включительно, не болевшие корью ранее, не привитые, привитые однократно, не имеющие сведений о прививках против кори. Им проводится двукратная иммунизация с интервалом не менее 3 месяцев между прививками.
• Возрастная группа 36-55 лет: Вакцинация также показана взрослым от 36 до 55 лет включительно, которые относятся к группам риска. К этим группам относятся работники медицинских и образовательных учреждений, транспорта, коммунальной и социальной сферы, лица, работающие вахтовым методом, сотрудники пограничной службы, а также проживающие в общежитиях. Иммунизация проводится по той же схеме: двукратно, с интервалом не менее 3 месяцев, если у них нет сведений о прививках, не болели корью или привиты однократно.
• Проверка иммунитета: Перед вакцинацией взрослым может быть предложено пройти серологическое исследование крови на наличие антител класса IgG к вирусу кори. Если антитела обнаружены в достаточном титре, это свидетельствует о наличии иммунитета, и вакцинация не требуется.

Противопоказания к вакцинации КПК

Хотя вакцинация КПК является безопасной и эффективной процедурой, существуют определенные состояния, при которых ее проведение противопоказано. Эти ограничения направлены на обеспечение безопасности пациента и минимизацию возможных побочных реакций.

Основные противопоказания к введению вакцины КПК включают:

• Тяжелые аллергические реакции: Анафилактические реакции на предыдущее введение вакцины КПК или на любой ее компонент (например, желатин, антибиотики аминогликозидного ряда).
• Первичные или приобретенные иммунодефицитные состояния: К ним относятся ВИЧ-инфекция с выраженным иммунодефицитом, злокачественные новообразования, а также состояния после трансплантации органов или костного мозга. Вакцина КПК является живой, и у людей с ослабленным иммунитетом она может вызвать заболевание.
• Беременность: Вакцина КПК противопоказана беременным женщинам, так как содержит живые вирусы, которые теоретически могут представлять риск для плода. Женщинам, планирующим беременность, рекомендуется привиться не менее чем за 3 месяца до зачатия.
• Острые инфекционные и неинфекционные заболевания: Вакцинация откладывается до выздоровления или стойкой ремиссии. При легких формах ОРВИ или кишечных инфекций прививку можно проводить сразу после нормализации температуры.
• Тяжелые реакции на предыдущее введение: Температура выше 40°C, гиперемия (покраснение) или отек более 8 см в диаметре в месте введения.

Вопрос о вакцинации в каждом конкретном случае решается индивидуально врачом после тщательного обследования и оценки состояния здоровья пациента.

Возможные побочные реакции и их управление

Как и любая медицинская процедура, вакцинация КПК может сопровождаться развитием побочных реакций, которые, как правило, являются легкими и кратковременными. Серьезные побочные эффекты крайне редки.

Типичные реакции на вакцину КПК:

• Местные реакции:
  • Покраснение, припухлость, болезненность в месте инъекции. Эти симптомы обычно проходят в течение 1-2 дней.
• Общие реакции:
  • Лихорадка: Незначительное повышение температуры тела (до 37,5-38,5°C) может наблюдаться через 5-12 дней после вакцинации и длиться 1-3 дня. Это нормальная реакция организма на формирование иммунитета.
  • Сыпь: Легкая, не заразная сыпь, напоминающая коревую или краснушную, может появиться через 7-14 дней после прививки. Она обычно кратковременна и исчезает самостоятельно.
  • Увеличение лимфатических узлов: Могут незначительно увеличиваться шейные, затылочные или подчелюстные лимфоузлы.
  • Катаральные явления: В редких случаях могут наблюдаться легкие насморк или кашель.

В случае выраженной лихорадки или болезненности в месте инъекции могут применяться жаропонижающие и обезболивающие средства (например, парацетамол или ибупрофен) в возрастных дозировках. Вакцинированный человек с поствакцинальными реакциями не является заразным для окружающих.

Важность коллективного иммунитета в борьбе с корью

Коллективный иммунитет, или популяционный иммунитет, является ключевым фактором в защите населения от высококонтагиозных инфекций, таких как корь. Он возникает, когда значительная часть популяции привита или переболела инфекцией, что создает барьер для распространения возбудителя.

• Принцип коллективного иммунитета: Чем больше людей в сообществе имеют иммунитет к кори, тем сложнее вирусу найти восприимчивого человека и распространиться. Это защищает не только привитых, но и тех, кто по медицинским показаниям не может быть вакцинирован (младенцы, беременные, люди с иммунодефицитом).
• Пороговый уровень: Для кори, одной из самых заразных инфекций, пороговый уровень коллективного иммунитета составляет около 95% населения. Это означает, что для эффективной остановки циркуляции вируса и предотвращения вспышек необходимо, чтобы не менее 95% людей имели иммунитет.
• Последствия снижения охвата: Снижение уровня вакцинации ниже порогового значения приводит к появлению "прорех" в иммунной защите населения, что создает благоприятные условия для возникновения и быстрого распространения вспышек кори.

Поддержание высокого уровня вакцинации является общей ответственностью общества для защиты наиболее уязвимых групп населения и предотвращения возвращения эпидемий кори.

Экстренная профилактика кори: что делать после контакта с больным

Экстренная профилактика кори — это комплекс неотложных мер, предпринимаемых после контакта с подтверждённым больным корью. Её цель — предотвратить развитие заболевания у восприимчивых лиц или максимально облегчить его течение. Своевременное и адекватное применение этих мер критически важно, поскольку корь является одной из самых заразных инфекций, и большинство неиммунных людей заражаются при контакте с источником инфекции.

Определение контакта и восприимчивых лиц

Для принятия решения об экстренной профилактике необходимо чётко понимать, кто считается контактным лицом и кто из них восприимчив к кори.

• Контактное лицо: Любой человек, находившийся в одном помещении (квартира, класс, офис, общественный транспорт, медицинское учреждение) с больным корью в период его заразности. Период заразности больного корью начинается за 4 дня до появления сыпи и продолжается до 4-го дня после её высыпания.
• Восприимчивое лицо: Человек, не имеющий иммунитета к вирусу кори. К этой категории относятся:
  • Невакцинированные лица (не получившие ни одной дозы вакцины КПК).
  • Лица, получившие только одну дозу вакцины от кори.
  • Лица, не болевшие корью ранее и не имеющие документально подтверждённых сведений о вакцинации или наличии защитных антител.
  • Лица, чей иммунный статус неизвестен.

Иммунитет к кори имеют люди, которые документально подтвердили полный курс вакцинации (две дозы комбинированной вакцины против кори, краснухи и паротита), переболели корью или имеют положительный результат анализа крови на антитела класса IgG к вирусу кори.

Методы экстренной профилактики кори

Существует два основных метода экстренной профилактики кори, выбор между которыми зависит от времени, прошедшего с момента контакта, возраста и иммунного статуса контактного лица.

Экстренная вакцинация против кори

Экстренная вакцинация является наиболее эффективным методом активной профилактики кори после контакта и направлена на стимуляцию собственного иммунитета организма.

• Сроки проведения: Вакцинацию живой коревой вакциной (в составе КПК) следует провести в течение первых 72 часов (3 суток) после контакта с больным корью. Введение вакцины в этот временной промежуток с высокой долей вероятности предотвращает развитие заболевания или обеспечивает его более лёгкое течение.
• Кому показана:
  • Детям старше 12 месяцев, не болевшим корью и не привитым.
  • Детям старше 12 месяцев, привитым однократно.
  • Взрослым до 55 лет включительно, не болевшим корью, не привитым, привитым однократно или не имеющим сведений о прививках, особенно если они относятся к группам риска (медицинские работники, работники образовательных учреждений и т.д.).
• Механизм действия: Введённая вакцина содержит ослабленный вирус кори, который запускает быструю выработку защитных антител и клеточный иммунный ответ, предотвращая размножение "дикого" вируса, если он уже попал в организм.
• Важные примечания: Если человек был вакцинирован в течение 72 часов после контакта, наблюдение за ним продолжается. Если заболевание всё же разовьётся, оно, как правило, протекает в лёгкой форме.

Введение противокоревого иммуноглобулина

Введение противокоревого иммуноглобулина — это метод пассивной профилактики, который обеспечивает немедленную, но кратковременную защиту путём доставки готовых антител в организм.

• Сроки проведения: Иммуноглобулин наиболее эффективен, если введён в течение первых 6 суток после контакта с больным корью.
• Кому показан: Данный метод экстренной профилактики рекомендуется для лиц, которым противопоказана живая коревая вакцина или для которых 72-часовой срок уже пропущен, но не превышает 6 суток, а также для наиболее уязвимых групп:
  • Дети до 12 месяцев, особенно до 6 месяцев (младенцы, чьи матери не имели иммунитета к кори).
  • Беременные женщины без иммунитета к кори.
  • Лица с иммунодефицитными состояниями (ВИЧ-инфицированные, онкологические больные, получающие иммуносупрессивную терапию).
  • Лица, которым по иным медицинским показаниям противопоказана живая вакцина.
• Механизм действия: Иммуноглобулин содержит готовые антитела к вирусу кори, которые сразу же начинают нейтрализовать вирус в организме, обеспечивая временную защиту. Эта защита длится около 2-4 недель.
• Дозировка и введение: Доза иммуноглобулина определяется врачом в зависимости от возраста, веса пациента и используемого препарата (внутримышечный или внутривенный). Введение осуществляется строго медицинским персоналом.
• Последующие действия: После введения иммуноглобулина, плановую вакцинацию КПК следует отложить на 3-6 месяцев (в зависимости от дозы иммуноглобулина), так как готовые антитела могут нейтрализовать вакцинальный вирус и снизить эффективность прививки.

Алгоритм действий после контакта с больным корью

При обнаружении контакта с больным корью необходимо действовать оперативно, чтобы минимизировать риски. Чёткий алгоритм поможет правильно оценить ситуацию и принять необходимые меры.

1. Немедленно обратиться к врачу: Сразу после установления факта контакта с больным корью необходимо связаться с участковым терапевтом, педиатром или вызвать скорую помощь, сообщив о контакте. Это позволит медицинским работникам оценить ситуацию и определить тактику экстренной профилактики.
2. Оценка иммунного статуса: Врач выяснит ваш прививочный анамнез (когда и чем были привиты), переносили ли вы корь ранее. При необходимости может быть проведён экспресс-анализ на наличие антител IgG к вирусу кори.
3. Выбор метода профилактики:
   • Если прошло менее 72 часов с момента контакта и нет противопоказаний: Прививка вакциной КПК является приоритетным выбором для восприимчивых лиц.
   • Если прошло от 72 часов до 6 суток с момента контакта, или есть противопоказания к вакцинации: Введение противокоревого иммуноглобулина показано лицам из групп риска.
   • Если прошло более 6 суток с момента контакта: Экстренная профилактика, как правило, не проводится, поскольку её эффективность значительно снижается. В этом случае проводится тщательное медицинское наблюдение за контактным лицом.
4. Изоляция: Контактным лицам, не имеющим иммунитета к кори, рекомендуется ограничить контакты с окружающими, особенно с детьми, беременными женщинами и лицами со сниженным иммунитетом, на период инкубации (до 21 дня после последнего контакта). Это помогает предотвратить возможное распространение вируса, если заболевание всё же разовьётся.
5. Медицинское наблюдение: В течение инкубационного периода (до 21 дня) за контактными лицами устанавливается медицинское наблюдение. Ежедневно проводится термометрия и осмотр для своевременного выявления первых симптомов кори.

Ниже представлена таблица, которая суммирует рекомендации по экстренной профилактике кори в зависимости от различных факторов:

Важность своевременного обращения и соблюдения рекомендаций

Оперативное обращение за медицинской помощью после контакта с больным корью и строгое соблюдение рекомендаций врача являются единственными действенными мерами для защиты от заболевания. Откладывание визита к специалисту может привести к тому, что эффективные временные окна для проведения экстренной вакцинации или введения иммуноглобулина будут упущены. Помните, что корь — это не безобидная инфекция, а болезнь с потенциально тяжёлыми осложнениями, которые могут быть предотвращены правильной и своевременной профилактикой.

Особенности течения кори у взрослых и беременных женщин

Течение коревой инфекции у взрослых людей и беременных женщин часто имеет свои характерные особенности, отличающие его от классической картины заболевания у детей. В этих группах пациентов корь, как правило, протекает тяжелее, сопровождается более выраженными симптомами и несёт повышенный риск развития серьёзных осложнений. Особое внимание уделяется кори у беременных, поскольку заболевание может представлять угрозу не только для здоровья матери, но и для плода.

Корь у взрослых: более тяжёлое течение и повышенный риск осложнений

Взрослые, не имеющие иммунитета к вирусу кори (невакцинированные или не переболевшие ранее), гораздо тяжелее переносят эту инфекцию по сравнению с детьми. У них чаще развиваются выраженная интоксикация и значительные осложнения, что требует более тщательного медицинского наблюдения и иногда госпитализации.

• Выраженность симптомов: У взрослых катаральный период протекает значительно тяжелее. Лихорадка достигает более высоких отметок (до 40 °C и выше), сохраняется дольше и сопровождается сильной головной болью, ломотой в теле, слабостью и адинамией (резким снижением двигательной активности). Катаральные явления — кашель, насморк, конъюнктивит — также более интенсивны и мучительны.
• Особенности сыпи: Коревая сыпь у взрослых может быть более обильной, крупной и склонной к слиянию, часто сопровождается выраженным отёком кожи. Период высыпаний также может быть дольше, а после исчезновения элементов сыпи пигментация и шелушение выражены сильнее и сохраняются дольше.
• Интоксикационный синдром: Взрослые более подвержены тяжёлой интоксикации, которая проявляется выраженной слабостью, снижением артериального давления, нарушением сна и аппетита. Может развиваться синдром диссеминированного внутрисосудистого свёртывания (ДВС-синдром) в крайне тяжёлых случаях.
• Восстановление: Период реконвалесценции (выздоровления) у взрослых после перенесённой коревой инфекции часто затягивается. Долго сохраняется астенический синдром (общая слабость, повышенная утомляемость, снижение работоспособности).

Повышенный риск осложнений у взрослых

Одним из ключевых отличий течения кори у взрослых является существенно более высокий риск развития осложнений. Эти осложнения могут быть опасны для жизни и здоровья, требуя интенсивного лечения.

Основные осложнения коревой инфекции, наиболее часто встречающиеся у взрослых:

• Коревая пневмония: Частое и опасное осложнение, которое у взрослых может протекать в тяжёлой форме, требуя госпитализации и применения антибиотиков. Как правило, это вторичная бактериальная пневмония, развивающаяся на фоне ослабления иммунитета.
• Отиты и синуситы: Воспаления среднего уха и околоносовых пазух более выражены и чаще приводят к гнойным процессам, что требует антибактериальной терапии.
• Неврологические осложнения: Риск развития острого коревого энцефалита у взрослых выше, чем у детей, и он чаще приводит к стойким неврологическим дефектам или летальному исходу. Также возрастает риск развития подострого склерозирующего панэнцефалита (ПСПЭ), если корь была перенесена в раннем возрасте.
• Поражения глаз: Помимо конъюнктивита, у взрослых чаще встречается кератит (воспаление роговицы), который без адекватного лечения может привести к стойкому снижению зрения.
• Другие осложнения: Возможно развитие миокардита, коревого гепатита, менингита, лимфаденита, обострение хронических заболеваний.

Корь при беременности: риски для матери и плода

Коревая инфекция во время беременности представляет серьёзную угрозу как для самой будущей матери, так и для развивающегося плода или новорождённого. Это связано с особым состоянием иммунной системы беременной женщины и потенциальным влиянием вируса на внутриутробное развитие.

Риски для беременной женщины

Как и у других взрослых, корь у беременных женщин протекает значительно тяжелее, с более высокой вероятностью развития осложнений.

• Тяжесть течения: У беременных наблюдается более выраженный интоксикационный синдром, длительная лихорадка, более интенсивные катаральные явления.
• Повышенный риск осложнений: Наиболее опасным осложнением является коревая пневмония, которая у беременных развивается чаще и протекает тяжелее, увеличивая риск неблагоприятных исходов. Также возрастает вероятность других осложнений, таких как отит, синусит, энцефалит.

Риски для плода и новорождённого

Влияние коревой инфекции на плод зависит от срока беременности, на котором произошло заражение.

• Первый триместр (до 12 недель): Заражение корью в первом триместре увеличивает риск самопроизвольного аборта (выкидыша) и преждевременных родов. Хотя вирус кори не считается сильным тератогеном (веществом, вызывающим пороки развития) по сравнению с вирусом краснухи, тяжёлое течение заболевания у матери может негативно сказаться на развитии плода. В редких случаях описаны случаи врождённых аномалий.
• Второй и третий триместры (после 12 недель): Риск пороков развития значительно снижается. Однако сохраняется угроза внутриутробной задержки роста плода, преждевременных родов и внутриутробной гибели плода.
• Заражение непосредственно перед родами или в родах: Это наиболее опасный период для новорождённого. Если мать заболевает корью за несколько дней до родов или в течение первых дней после них, она не успевает передать защитные антитела ребёнку через плаценту. В таких случаях существует высокий риск развития у новорождённого так называемой врождённой (или неонатальной) кори.
  • Врождённая корь: Проявляется на 10-14 день жизни новорождённого и характеризуется крайне тяжёлым течением с высокой летальностью (до 30%). Симптомы включают выраженную лихорадку, сыпь, пневмонию, поражение нервной системы.

Для наглядности риски кори для плода в зависимости от срока беременности можно представить в таблице:

Профилактика и ведение беременности при кори

Профилактика кори у беременных имеет первостепенное значение, поскольку специфическое лечение отсутствует, а риски высоки.

• Вакцинация до беременности: Женщинам, планирующим беременность и не имеющим иммунитета к кори, необходимо пройти полный курс вакцинации (две дозы КПК) не менее чем за 3 месяца до предполагаемого зачатия. Вакцинация живой коревой вакциной противопоказана во время беременности из-за теоретического риска для плода.
• Экстренная профилактика для беременных: При контакте беременной женщины, не имеющей иммунитета к кори, с больным, ей необходимо экстренно ввести противокоревой иммуноглобулин. Это должно быть сделано в течение 6 суток после контакта. Иммуноглобулин содержит готовые антитела, обеспечивая пассивную защиту, которая длится несколько недель, снижая риск заболевания и его осложнений.
• Медицинское наблюдение: Беременная женщина, контактировавшая с больным корью, должна находиться под тщательным медицинским наблюдением в течение 21 дня после последнего контакта. Ежедневное измерение температуры и осмотр позволяют своевременно выявить первые признаки заболевания.
• Лечение: При развитии коревой инфекции у беременной проводится только симптоматическая и поддерживающая терапия, аналогичная лечению у других взрослых, но с учётом безопасности для плода. Особое внимание уделяется предотвращению обезвоживания, снижению лихорадки и профилактике бактериальных осложнений. Назначение витамина А также рекомендуется, но в дозировках, соответствующих рекомендациям для беременных.
• Изоляция: Важно строго соблюдать изоляционный режим для предотвращения дальнейшего распространения вируса.

Понимание особенностей течения коревой инфекции у взрослых и, в особенности, у беременных женщин, подчёркивает жизненно важную роль плановой вакцинации. Иммунизация до наступления беременности является самым надёжным способом защиты матери и будущего ребёнка от этой потенциально опасной инфекции.

Список литературы

1. Клинические рекомендации "Корь". Разработаны Национальным научным обществом инфекционистов, Главными внештатными специалистами Минздрава России. — Москва, 2021.
2. Ющук Н.Д., Венгеров Ю.Я. Инфекционные болезни: национальное руководство. — 3-е изд. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 1104 с.
3. Measles vaccines: WHO position paper – April 2017. Weekly Epidemiological Record No 17, 2017, 92, 205–228.
4. Centers for Disease Control and Prevention. Pinkbook: Measles. Epidemiology and Prevention of Vaccine-Preventable Diseases. 14th ed. — Washington, DC: Public Health Foundation; 2021.
5. Mandell, G. L., Bennett, J. E., & Dolin, R. (Eds.). Mandell, Douglas, and Bennett's Principles and Practice of Infectious Diseases. — 9th ed. — Philadelphia: Elsevier, 2020.
6. Kliegman, R. M., St. Geme III, J. W., Blum, N. J., Shah, S. S., Tasker, R. C., & Wilson, K. M. (Eds.). Nelson Textbook of Pediatrics. — 21st ed. — Philadelphia: Elsevier, 2020.