Симптомы кори у детей и взрослых: как проявляется болезнь

Корь — острое инфекционное заболевание, вызываемое вирусом, которое сопровождается характерными симптомами и высокой заразностью. Распознать первые признаки важно для своевременной изоляции больного и предотвращения распространения инфекции. Симптомы развиваются стадийно, начиная с общего недомогания и завершаясь специфической сыпью. У детей и взрослых болезнь протекает по-разному: у взрослых чаще наблюдаются осложнения, а у детей младшего возраста — стремительное нарастание симптомов. Понимание этих особенностей помогает вовремя принять меры и избежать опасных последствий.

Вирус кори передаётся воздушно-капельным путём и поражает дыхательные пути, распространяясь по всему организму. После заражения проходит 7–14 дней до появления первых симптомов, в течение которых человек уже заразен. Раннее выявление кори критически важно, так как болезнь ослабляет иммунитет и может привести к пневмонии, энцефалиту или другим тяжёлым состояниям. Особую опасность корь представляет для непривитых людей, беременных женщин и лиц с хроническими заболеваниями.

Инкубационный период и ранние признаки кори

Инкубационный период кори длится от 7 до 14 дней, в течение которых вирус размножается в организме, но внешние проявления отсутствуют. На этом этапе человек уже заразен для окружающих, особенно за 2–4 дня до появления сыпи. Первые симптомы напоминают обычную простуду, что затрудняет раннюю диагностику. Повышение температуры до 38–39°C, сухой кашель, насморк и покраснение глаз — типичные начальные признаки. Общее недомогание сопровождается слабостью, потерей аппетита и головной болью.

Важный диагностический признак — пятна Филатова-Коплика, которые возникают на 2–3 день после первых симптомов. Они выглядят как мелкие белесые точки с красным ободком, расположенные на слизистой щёк у коренных зубов. Эти пятна исчезают через 12–72 часа, их появление означает завершение инкубационного периода и переход к острой фазе болезни. У детей ранние симптомы часто выражены ярче: температура поднимается резко, кашель становится лающим, возможна светобоязнь и отёк век. У взрослых в этот период сильнее проявляется головная боль и ломота в суставах.

Катаральная стадия длится 3–5 дней, постепенно усиливаясь. Насморк прогрессирует до обильных выделений, кашель — до мучительных приступов, конъюнктивит вызывает резь в глазах и гнойные скопления. В это время больной наиболее заразен: вирус активно выделяется при кашле, чихании и разговоре. Игнорирование этих симптомов опасно, так как корь быстро переходит в следующую стадию с поражением кожи и внутренних органов. Отсутствие специфического иммунитета после контакта с вирусом гарантирует развитие болезни в 90% случаев.

Отличить корь от ОРВИ на раннем этапе помогает сочетание трёх факторов: высокая температура, не снижающаяся жаропонижающими, конъюнктивит с выраженным покраснением глаз, и пятна Филатова-Коплика. Особую настороженность должны вызывать случаи контакта с заболевшими в течение последних 2 недель. У привитых людей симптомы могут быть стёртыми: температура субфебрильная, пятна на слизистой отсутствуют, сыпь — бледная и необильная. Однако даже в лёгкой форме больной остаётся источником инфекции для окружающих.

Стадии развития симптомов и характер сыпи

Симптомы кори развиваются в три чётких этапа: катаральный (продромальный), период высыпаний и период пигментации. Каждый этап имеет характерные проявления и длительность. Катаральная стадия, как описано выше, длится 3–5 дней, за ней следует фаза высыпаний, которая начинается на 4–5 день болезни. Сыпь при кори — ключевой диагностический признак, появляющийся поэтапно: сначала за ушами и на лбу, затем распространяется на лицо, шею, туловище и конечности в течение 3 дней.

Сыпь представляет собой мелкие розовые пятна, которые сливаются в крупные неровные очаги, возвышающиеся над кожей. Между пятнами остаются участки здоровой кожи, что отличает корь от скарлатины или краснухи. Высыпания сопровождаются новым скачком температуры до 40°C, усилением кашля, интоксикацией и иногда диареей. На пике высыпаний лицо становится одутловатым, веки — отёкшими, сыпь на теле может приобретать синюшный оттенок. Длительность этой стадии — 4–5 дней, после чего состояние улучшается.

Стадия пигментации начинается на 7–10 день болезни: сыпь темнеет, приобретая коричневатый оттенок, и шелушится мелкими чешуйками. Пигментация происходит в том же порядке, что и высыпания: сначала на лице, затем на теле. Температура нормализуется, кашель смягчается, восстанавливается аппетит. Пигментные пятна полностью исчезают через 7–14 дней, не оставляя рубцов. Важно, что в этот период человек перестаёт быть заразным, но слабость и утомляемость сохраняются до 2–3 недель.

Особенности сыпи у разных возрастных групп: у детей высыпания обильнее, часто покрывают всё тело, включая ладони и стопы. У взрослых сыпь может быть менее выраженной, но сопровождаться интенсивной головной болью и мышечной слабостью. У людей с иммунодефицитом сыпь иногда отсутствует, что затрудняет диагностику. В редких случаях возникает геморрагическая форма с кровоизлияниями в кожу — это опасное состояние, требующее немедленной госпитализации. Таблица ниже иллюстрирует стадийность симптомов:

Отличия симптомов кори у детей и взрослых

У детей корь обычно начинается острее: температура резко поднимается до 39–40°C, катаральные симптомы выражены ярче. Дети становятся капризными, отказываются от еды, часто плачут из-за светобоязни и боли в глазах. Сыпь у дошкольников обильнее, покрывает всё тело, включая волосистую часть головы, и сильнее зудит. Однако дети переносят корь легче взрослых: осложнения в виде пневмонии или отита возникают в 5–10% случаев, преимущественно у малышей до 5 лет или с дефицитом витамина А.

У взрослых корь протекает тяжелее: температура достигает 40–41°C, период высыпаний длится дольше (до 7 дней), сыпь сопровождается сильной интоксикацией. Характерны интенсивная головная боль, бессонница, тошнота и боли в суставах. У 30% взрослых пациентов развиваются осложнения: бронхит, менингоэнцефалит или кератит (воспаление роговицы). Особенно уязвимы непривитые люди старше 20 лет — у них риск смертельного исхода в 3 раза выше, чем у детей. Тяжесть объясняется возрастными изменениями иммунитета и сопутствующими заболеваниями.

Беременные женщины с корью подвергаются двойной опасности: у них чаще возникают выкидыши, преждевременные роды или пороки развития плода. Симптомы у беременных выражены сильнее: сыпь сливная, температура плохо снижается, высок риск дыхательной недостаточности. При этом противовирусная терапия ограничена из-за риска для плода. У пожилых людей корь осложняется обострением хронических болезней (диабета, сердечной недостаточности), а сыпь может быть незначительной, что задерживает диагностику.

У привитых людей всех возрастов корь протекает атипично: температура субфебрильная (37–37.5°C), сыпь бледная и необильная, пятна Филатова-Коплика отсутствуют. Однако такие пациенты заразны для окружающих. Митигированная (ослабленная) форма кори возможна у детей, получивших иммуноглобулин после контакта с больным. Симптомы в этом случае напоминают лёгкую простуду, сыпь — единичная, пигментации нет. Но даже лёгкие формы требуют врачебного наблюдения из-за риска поздних осложнений.

Опасные симптомы и атипичные формы кори

Тревожные признаки, требующие немедленной медицинской помощи, включают нарушение сознания, судороги, одышку и неукротимую рвоту. Если у ребёнка сыпь приобретает синюшный оттенок, а температура не снижается после 4–5 дней высыпаний — это может указывать на развитие пневмонии. У взрослых опасным сигналом служит сильная боль в груди, спутанность речи или светобоязнь с нарушением зрения — возможные предвестники энцефалита. Такие симптомы означают, что болезнь вышла за типичные рамки и угрожает жизни.

Атипичные формы кори возникают у людей с ослабленным иммунитетом или на фоне неправильного лечения. К ним относятся:

• Геморрагическая форма — сопровождается кровоизлияниями в кожу, носовыми кровотечениями, кровавым стулом. Температура выше 40°C, высок риск летального исхода.
• Дисфункциональная форма — сыпь отсутствует, преобладают симптомы поражения нервной системы (головная боль, параличи).
• Абортивная форма — симптомы внезапно исчезают на 2–3 день высыпаний, но позже возвращаются с осложнениями.

У пациентов с ВИЧ или онкозаболеваниями корь может протекать без сыпи, маскируясь под затяжную пневмонию или энтерит. Температура держится неделями, а кашель не реагирует на антибиотики. У таких больных высок риск коревого гигантоклеточного пневмонита, разрушающего лёгочную ткань. Ещё одна редкая форма — корь у вакцинированных людей, описанная выше. Её опасность в том, что больные поздно обращаются к врачу, считая симптомы лёгкой простудой.

Стертые формы кори встречаются у детей до 6 месяцев, получивших антитела от матери. Симптомы ограничиваются невысокой температурой, редким кашлем и кратковременной мелкой сыпью. Однако после 9 месяцев, когда материнский иммунитет исчезает, при новом контакте с вирусом развивается типичная корь. Любая атипичная форма затрудняет диагностику и увеличивает риск распространения инфекции. Поэтому при любых необычных симптомах на фоне контакта с больным корью необходим лабораторный анализ.

Как отличить корь от других заболеваний

Корь часто путают с краснухой, аллергией или скарлатиной, но ключевые отличия позволяют уточнить диагноз. При краснухе сыпь появляется в первый день болезни, локализуется на разгибательных поверхностях конечностей, не сливается и не оставляет пигментации. Температура редко превышает 38°C, отсутствует кашель и пятна Филатова-Коплика. Аллергическая сыпь — разнородная (волдыри, пятна, пузырьки), сопровождается зудом, но без температуры и катаральных симптомов. Сыпь при аллергии бледнеет при надавливании, а при кори — нет.

Скарлатина отличается «пылающим зевом» (ярко-красное горло), малиновым языком и точечной сыпью в паховых складках. Сыпь при скарлатине напоминает гусиную кожу, шелушение возникает на 5–7 день, но пигментации не бывает. Ветряная оспа характеризуется волнообразными подъёмами температуры и полиморфной сыпью (одновременно пятна, пузырьки, корочки). Пузырьки при ветрянке заполнены прозрачной жидкостью, а не образуют сливных красных пятен, как при кори. Сравнительная таблица симптомов:

Инфекционный мононуклеоз отличается увеличением печени и селезёнки, гнойной ангиной и специфическими изменениями в крови. Сыпь при мононуклеозе возникает после приёма антибиотиков (ампициллиновая сыпь), а не в определённой последовательности. Энтеровирусные инфекции (например, Коксаки) сопровождаются сыпью на ладонях и стопах, язвочками во рту, но без конъюнктивита и кашля. Розеола (внезапная экзантема) даёт сыпь только после 3 дней лихорадки, когда температура резко падает, а при кори сыпь появляется на фоне высокой температуры.

Помните: самодиагностика опасна! Если сыпь сочетается с температурой выше 38.5°C, вызывайте врача. До осмотра изолируйте больного в отдельной комнате, обеспечьте обильное питьё и приглушённый свет. Не применяйте антибиотики или гормональные мази — они могут исказить картину болезни. Только специалист определит причину симптомов и исключит опасные инфекции. Особенно это касается детей до года, беременных и людей с иммунодефицитом — у них корь развивается стремительно и требует стационарного наблюдения.