Парагрипп у новорожденных и грудничков: симптомы, риски и тактика лечения

Парагрипп у новорожденных и грудничков — это острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ), которая поражает преимущественно дыхательные пути. Несмотря на схожее с гриппом название, это заболевание вызывается другим типом вируса — вирусом парагриппа человека (ВПГЧ). Для младенцев эта инфекция представляет особую опасность из-за анатомических особенностей их дыхательной системы — узких просветов гортани и трахеи. Попадая в организм, вирус вызывает воспаление и отек слизистых оболочек, что может привести к серьезным осложнениям, в первую очередь к развитию ложного крупа. Понимание симптомов, знание тревожных признаков и правильная тактика действий помогут родителям вовремя среагировать и избежать тяжелых последствий.

Что такое парагрипп и почему он опасен для младенцев

Парагриппозная инфекция (ПГ-инфекция) — это группа заболеваний, вызываемых РНК-содержащими вирусами из семейства парамиксовирусов. Существует четыре основных типа вируса, которые вызывают болезнь у человека, при этом для детей раннего возраста наиболее значимы 1, 2 и 3 типы. Вирус передается воздушно-капельным путем (при кашле, чихании) и контактно-бытовым (через игрушки, предметы ухода, руки). Главная опасность ПГ-инфекции для младенцев заключается в высоком риске развития стеноза (сужения) гортани.

У грудных детей дыхательные пути очень узкие и нежные. Даже небольшой отек слизистой оболочки, вызванный вирусом парагриппа, может критически сузить просвет гортани и трахеи, затрудняя прохождение воздуха. Это состояние называется острым обструктивным ларингитом, или ложным крупом. Кроме того, незрелая иммунная система новорожденных и грудничков не всегда способна эффективно бороться с инфекцией, что повышает вероятность поражения нижних дыхательных путей — бронхов и легких, с развитием бронхиолита или пневмонии.

Ключевые симптомы парагриппозной инфекции: на что обратить внимание

Заболевание обычно начинается как типичная простуда, но в течение 1–3 дней могут проявиться специфические признаки, указывающие именно на парагрипп. Родителям следует насторожиться, если у ребенка на фоне симптомов ОРВИ появляются характерные изменения кашля и голоса. Важно внимательно следить за состоянием малыша, чтобы не пропустить ухудшение.

Вот основные симптомы, которые могут указывать на ПГ-инфекцию у грудничка:

• Повышение температуры: Обычно температура поднимается до 38–38,5 °C, но может оставаться и субфебрильной (в пределах 37,5 °C).
• Насморк и заложенность носа: Появляются обильные слизистые выделения из носа.
• Осиплость голоса: Плач и гуление ребенка становятся хриплыми, сиплыми.
• «Лающий» кашель: Это самый характерный симптом, особенно для ложного крупа. Кашель становится грубым, отрывистым, напоминающим лай собаки или тюленя.
• Шумное дыхание: Может появиться свистящий звук на вдохе (стридор), особенно когда ребенок плачет или беспокоится.
• Общее недомогание: Ребенок становится вялым, капризным, отказывается от еды, плохо спит.

Ложный круп (стенозирующий ларинготрахеит) — грозное осложнение парагриппа

Ложный круп является наиболее частым и опасным осложнением парагриппа у детей от 6 месяцев до 3 лет. Это острое состояние, при котором отек слизистой оболочки гортани и трахеи приводит к резкому сужению их просвета и затруднению дыхания. Приступы ложного крупа чаще всего развиваются внезапно, преимущественно в ночное или предутреннее время. Это связано с особенностями вегетативной нервной системы и горизонтальным положением тела во время сна.

Главные признаки развивающегося ложного крупа — это триада симптомов:

1. Грубый «лающий» кашель.
2. Осиплость голоса (вплоть до полной потери).
3. Шумное, затрудненное дыхание (стридор на вдохе).

При нарастании дыхательной недостаточности можно заметить втяжение уступчивых мест грудной клетки при дыхании — яремной ямки (углубление над грудиной), межреберных промежутков. Кожа вокруг рта может приобрести синюшный оттенок (цианоз). Это крайне опасные признаки, требующие немедленной медицинской помощи.

Красные флаги: когда нужно немедленно вызывать скорую помощь

Состояние ребенка при парагриппе, особенно при развитии ложного крупа, может ухудшиться очень быстро. Важно знать симптомы, при появлении которых нельзя ждать и следует немедленно вызывать бригаду скорой помощи. Промедление может быть опасно для жизни младенца.

Незамедлительно обращайтесь за медицинской помощью, если вы заметили у ребенка:

• Шумное, свистящее дыхание в состоянии покоя. Если стридор слышен не только при плаче, но и когда ребенок спокоен.
• Затрудненный вдох. Ребенок дышит с видимым усилием, раздувая крылья носа.
• Втяжение межреберных промежутков или ямки над ключицами при дыхании. Это признак того, что дыхательные мышцы работают с перегрузкой.
• Синюшный или бледный оттенок кожи, особенно носогубного треугольника.
• Сильное беспокойство, возбуждение или, наоборот, выраженная вялость, сонливость. Эти изменения могут указывать на нехватку кислорода (гипоксию).
• Невозможность плакать или глотать из-за сильного отека.
• Частота дыхания у новорожденного более 60 в минуту, у ребенка до года — более 50 в минуту.

Диагностика и лечение: что делает врач и как помочь ребенку дома

Диагноз «парагрипп» и «ложный круп» врач обычно ставит на основании характерной клинической картины. Для подтверждения вирусной природы заболевания могут использоваться экспресс-тесты или ПЦР-диагностика мазка из носоглотки, но лечение чаще всего начинается незамедлительно на основе симптомов. Тактика лечения зависит от тяжести состояния ребенка и наличия осложнений.

Основу лечения неосложненной парагриппозной инфекции составляет поддерживающая терапия, направленная на облегчение симптомов и создание комфортных условий для организма, чтобы он мог самостоятельно справиться с вирусом. Антибиотики при вирусной инфекции неэффективны и назначаются только в случае присоединения бактериальной инфекции, что определяет исключительно врач.

Вот что вы можете сделать дома, чтобы помочь малышу:

1. Обеспечить прохладный и влажный воздух. Влажность 50–70% и температура 18–20 °C помогают уменьшить отек слизистых и облегчить дыхание. Используйте увлажнитель воздуха. Если его нет, можно развесить в комнате влажные полотенца.
2. Обильное питье. Часто предлагайте ребенку грудь, смесь или теплую воду. Жидкость помогает разжижать слизь и предотвращает обезвоживание, особенно при повышенной температуре.
3. Снижение температуры. При температуре выше 38,5 °C или при плохом самочувствии ребенка используйте жаропонижающие средства на основе парацетамола или ибупрофена в дозировке, соответствующей весу и возрасту ребенка. Перед применением любого препарата необходима консультация педиатра.
4. Приподнятое положение головы. Во время сна можно немного приподнять головной конец матраса, чтобы облегчить дыхание.
5. Сохраняйте спокойствие. Беспокойство и плач ребенка усиливают отек гортани и затрудняют дыхание. Ваше спокойствие передастся малышу.

При развитии ложного крупа основной метод лечения — ингаляции с гормональными препаратами (глюкокортикостероидами), которые быстро снимают отек. Такие процедуры проводятся строго по назначению врача, часто в условиях стационара или бригадой скорой помощи.

Парагрипп, грипп или РСВ: как отличить инфекции

Многие респираторные вирусы вызывают у младенцев схожие симптомы, что затрудняет их различение без лабораторной диагностики. Однако некоторые особенности могут помочь заподозрить тот или иной возбудитель. Это важно, так как риски и осложнения у этих инфекций могут различаться.

Ниже представлена сравнительная таблица основных респираторных инфекций у грудничков.

Возможные риски и прогноз при парагриппе у грудничков

Основной риск при ПГ-инфекции у младенцев — это развитие острой дыхательной недостаточности на фоне ложного крупа. При своевременном обращении за медицинской помощью и адекватном лечении это состояние успешно купируется. Другими возможными осложнениями могут быть бронхит, бронхиолит (воспаление самых мелких бронхов) и пневмония (воспаление легких). Иногда на фоне вирусной инфекции может активизироваться бактериальная флора, что приводит к развитию бактериального отита, синусита или пневмонии. В таких случаях требуется назначение антибиотиков.

В подавляющем большинстве случаев прогноз при парагриппозной инфекции у детей благоприятный. После перенесенного заболевания формируется нестойкий, типоспецифический иммунитет, поэтому ребенок может болеть парагриппом повторно, но последующие эпизоды, как правило, протекают в более легкой форме. Самое главное — внимательное наблюдение за состоянием малыша и своевременное обращение к врачу при появлении тревожных симптомов.

Список литературы

1. Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) у детей. Клинические рекомендации Союза педиатров России. — М., 2022.
2. Учайкин В.Ф., Нисевич Н.И., Шамшева О.В. Инфекционные болезни у детей: Учебник. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 800 с.
3. Nelson Textbook of Pediatrics / R.M. Kliegman, J.W. St Geme III, N.J. Blum, et al. — 21st ed. — Philadelphia, PA: Elsevier, 2020. — 4320 p.
4. Human Parainfluenza Viruses (HPIVs). Centers for Disease Control and Prevention (CDC), USA. [Электронный ресурс]. Дата обновления: 10.11.2022.
5. Acute respiratory infections in children. World Health Organization (WHO). [Электронный ресурс]. Дата публикации: 02.11.2021.