Противовирусные препараты при COVID-19: что доказало свою эффективность

Автор:

Инфекционист

17.11.2025

4 мин.

Эффективные противовирусные препараты при COVID-19 существуют, но их применение строго регламентировано и требует обязательного врачебного контроля. Эти лекарства направлены на подавление размножения вируса SARS-CoV-2 в организме, что помогает снизить риск тяжелого течения болезни и развития осложнений. Важно понимать, что ни один из этих препаратов не является средством для самолечения. Решение об их назначении принимает исключительно врач на основе оценки состояния пациента, времени от начала заболевания и наличия факторов риска.

Как работают противовирусные препараты прямого действия

Противовирусные препараты прямого действия — это лекарства, которые целенаправленно воздействуют на жизненный цикл вируса, мешая ему размножаться. В отличие от средств, которые лишь облегчают симптомы (например, жаропонижающих), эти препараты атакуют саму причину болезни. Их задача — остановить или значительно замедлить процесс репликации (копирования) вируса в клетках человека.

Представьте, что вирус — это сборочный конвейер, который попал в клетку и начал производить свои копии. Противовирусные препараты действуют как «диверсанты» на этом конвейере. Одни блокируют ключевые ферменты (белки), без которых вирус не может собрать свои новые частицы. Другие встраиваются в генетический материал вируса, вызывая ошибки при копировании, что приводит к созданию нежизнеспособных вирусных копий. Снижая вирусную нагрузку, то есть количество вируса в организме, эти лекарства дают иммунной системе время и возможность справиться с инфекцией более эффективно.

Основные группы препаратов с доказанной эффективностью

В клинической практике по всему миру используется несколько препаратов, которые прошли серьезные исследования и показали свою способность влиять на течение коронавирусной инфекции. Выбор конкретного лекарства зависит от множества факторов, включая тяжесть заболевания, сопутствующие патологии и доступность препарата. Для наглядности и удобства сравнения основные препараты с доказанной эффективностью против SARS-CoV-2 можно сгруппировать в следующую таблицу:

Название препарата (МНН)	Механизм действия	Для кого предназначен	Способ применения
Нирматрелвир + Ритонавир	Блокирует протеазу — ключевой фермент, необходимый вирусу для «сборки» новых вирусных частиц. Ритонавир замедляет распад нирматрелвира, поддерживая его концентрацию в крови.	Взрослые и дети старше 12 лет с легким или среднетяжелым течением COVID-19 и высоким риском прогрессирования до тяжелой формы. Назначается в первые 5 дней болезни.	Таблетки для приема внутрь.
Ремдесивир	Ингибитор РНК-полимеразы. Встраивается в РНК вируса и преждевременно обрывает цепь, останавливая его копирование.	Госпитализированные пациенты с тяжелым течением COVID-19, нуждающиеся в кислородной поддержке. В некоторых случаях — амбулаторные пациенты с высоким риском.	Внутривенные инфузии (капельницы) в условиях стационара.
Молнупиравир	Вызывает многочисленные мутации (ошибки) в РНК вируса во время его репликации, что приводит к так называемой «катастрофе ошибок» и делает новые вирусные копии нежизнеспособными.	Взрослые пациенты с легким или среднетяжелым течением коронавирусной инфекции и высоким риском госпитализации. Применяется в первые 5 дней болезни.	Капсулы для приема внутрь.
Фавипиравир	Также является ингибитором РНК-полимеразы, нарушает синтез вирусной РНК.	Пациенты с легким и среднетяжелым течением COVID-19. Эффективность и место в терапии продолжают изучаться, рекомендации по его применению в разных странах могут отличаться.	Таблетки для приема внутрь.

Ключевые условия для назначения противовирусной терапии

Чтобы противовирусная терапия принесла максимальную пользу, ее необходимо начинать при соблюдении ряда строгих условий. Эти препараты не назначаются всем подряд «для профилактики» или при любом чихании. Эффективность напрямую зависит от правильного момента начала лечения и правильного выбора пациента.

Раннее начало лечения. Это самое главное правило. Противовирусные препараты наиболее эффективны в первые дни после появления симптомов (обычно до 5-го дня). Почему это так важно? Именно в этот период вирус активно размножается. Позже вирусная нагрузка снижается, а на первый план выходят реакции иммунной системы, которые и вызывают осложнения. Воздействовать на вирус на этом этапе уже поздно.
Наличие факторов риска. Препараты в первую очередь показаны пациентам из групп риска тяжелого течения коронавирусной инфекции. К ним относятся пожилые люди (старше 65 лет), а также пациенты с серьезными хроническими заболеваниями: сахарным диабетом, ожирением, хроническими болезнями сердца, легких, почек, иммунодефицитными состояниями.
Легкое или среднетяжелое течение. Цель терапии у амбулаторных пациентов — не допустить утяжеления болезни и госпитализации. При тяжелом течении COVID-19, когда пациент уже находится в стационаре на кислородной поддержке, используются другие подходы к лечению, и не все из перечисленных препаратов будут эффективны.
Только под наблюдением врача. Врач должен оценить все показания и противопоказания, учесть возможные взаимодействия с другими лекарствами, которые принимает пациент, и подобрать правильную дозировку.

Почему нельзя самостоятельно начинать прием этих лекарств

Самостоятельное назначение и прием противовирусных препаратов при COVID-19 категорически недопустимы и могут быть опасны для здоровья. Это сильнодействующие лекарства, которые имеют свои особенности, побочные эффекты и противопоказания. Существует несколько весомых причин, по которым эти средства должны применяться только по назначению и под контролем специалиста.

Риск побочных эффектов. Любой эффективный препарат может вызывать нежелательные реакции. Противовирусные средства могут влиять на работу печени, почек, желудочно-кишечного тракта. Врач перед назначением оценивает потенциальную пользу и возможный вред для конкретного человека.
Лекарственные взаимодействия. Многие противовирусные препараты (особенно нирматрелвир + ритонавир) взаимодействуют с большим количеством других лекарств. Например, они могут опасно усиливать или, наоборот, ослаблять действие препаратов для контроля давления, уровня холестерина, антикоагулянтов и многих других. Только врач может проверить все принимаемые пациентом лекарства на совместимость.
Наличие противопоказаний. У каждого препарата есть список состояний, при которых его применение запрещено. К ним могут относиться тяжелые заболевания печени и почек, беременность, период грудного вскармливания.
Риск развития резистентности. Неправильное, бесконтрольное использование противовирусных препаратов может привести к тому, что вирус «привыкнет» к ним и станет устойчивым (резистентным). Это глобальная проблема, так как в будущем эти лекарства могут перестать помогать другим людям.

Что не является эффективным противовирусным лечением COVID-19

На фоне пандемии появилось много мифов о «чудодейственных» средствах против коронавирусной инфекции. Важно четко разделять препараты с доказанной эффективностью и те, которые не показали своей пользы в качественных клинических исследованиях для лечения COVID-19. К последним относятся:

Антибиотики. Они действуют только на бактерии. Вирусы, включая SARS-CoV-2, к ним нечувствительны. Антибиотики назначают только в случае присоединения вторичной бактериальной инфекции (например, бактериальной пневмонии), и это решение принимает только врач.
Иммуномодуляторы и противовирусные препараты широкого спектра. Многие препараты, популярные при лечении ОРВИ и гриппа, не показали значимой эффективности именно против SARS-CoV-2 в рамках амбулаторного лечения. Их назначение при COVID-19 не входит в большинство международных и российских клинических рекомендаций.
Витамины и БАДы. Витамины C, D, цинк и другие микроэлементы важны для нормальной работы иммунной системы. Их дефицит желательно восполнять. Однако они не являются лекарствами для лечения самой коронавирусной инфекции и не могут заменить противовирусную терапию, если она показана.

Список литературы

Временные методические рекомендации «Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19)». Версия 17. — Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2022.
Инфекционные болезни: национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. — 3-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021. — 1104 с.
WHO living guideline: drugs to prevent COVID-19. — World Health Organization, 2023.
COVID-19 Treatment Guidelines. — National Institutes of Health (NIH), USA. (Обновляется постоянно).
Bhimraj A., Morgan R. L., Shumaker A. H., et al. Infectious Diseases Society of America Guidelines on the Treatment and Management of Patients with COVID-19. — Infectious Diseases Society of America (IDSA), 2022.