Постковидный синдром: как распознать и лечить долгосрочные последствия

Постковидный синдром, также известный как длительный ковид, представляет собой состояние, при котором симптомы, связанные с перенесенной коронавирусной инфекцией, сохраняются более 12 недель после начала заболевания и не могут быть объяснены другими диагнозами. Это реальное и признанное во всем мире мультисистемное расстройство, которое может затронуть любого, кто переболел COVID-19, вне зависимости от тяжести начальной инфекции. Понимание его проявлений и знание четкого плана действий — первый и самый важный шаг на пути к восстановлению здоровья и качества жизни.

Что такое постковидный синдром и почему он возникает

Постковидный синдром (ПКС) — это комплекс стойких симптомов, которые продолжаются или развиваются после острой фазы COVID-19. Международное медицинское сообщество определяет его как состояние, длящееся минимум два месяца, которое нельзя объяснить альтернативными диагнозами. Симптомы могут быть как постоянными, так и волнообразными, то появляясь, то исчезая. Точные механизмы развития длительного ковида до сих пор активно изучаются, но существует несколько основных гипотез, которые, вероятно, действуют в комплексе. Важно понимать, что ПКС — это не «выдумка» и не психологическая проблема, а реальное последствие вирусной атаки на организм.

Среди основных причин его развития рассматриваются:

• Хроническое системное воспаление. Вирус запускает мощный иммунный ответ. У некоторых людей эта реакция не угасает полностью после выздоровления, поддерживая вялотекущее воспаление в различных тканях и органах, что и вызывает разнообразные симптомы.
• Аутоиммунные реакции. В процессе борьбы с вирусом иммунная система может начать атаковать собственные клетки организма, ошибочно принимая их за угрозу. Это может приводить к поражению суставов, нервной ткани и сосудов.
• Поражение эндотелия. Вирус SARS-CoV-2 способен повреждать эндотелий — внутреннюю выстилку кровеносных сосудов. Это приводит к нарушению микроциркуляции, образованию микротромбов и недостаточному снабжению тканей кислородом.
• Дисфункция вегетативной нервной системы. Эта система отвечает за регуляцию базовых функций организма, таких как сердцебиение, дыхание и пищеварение. Ее сбой может объяснять такие симптомы, как тахикардия, колебания давления и проблемы с желудочно-кишечным трактом.
• Персистенция вируса. Существуют данные, что фрагменты вируса или он сам могут сохраняться в некоторых тканях организма (например, в кишечнике) в течение длительного времени, постоянно стимулируя иммунную систему.

Основные симптомы длительного ковида: на что обратить внимание

Проявления постковидного синдрома чрезвычайно разнообразны и могут затрагивать практически любую систему организма. Симптомы могут сильно варьироваться по интенсивности и сочетанию у разных людей. Важно не игнорировать эти сигналы и не списывать их на обычную усталость. Ниже представлена таблица с наиболее распространенными симптомами ПКС, сгруппированными по системам организма.

План действий: что делать при подозрении на постковидный синдром

Если вы заметили у себя стойкие симптомы после перенесенного COVID-19, важно не паниковать, а действовать последовательно. Правильная тактика поможет исключить другие заболевания, получить необходимую помощь и составить индивидуальный план восстановления. Самолечение в данном случае недопустимо и может быть опасным.

1. Обращение к терапевту или врачу общей практики. Это ваш первый и главный шаг. Врач проведет первичный осмотр, соберет подробный анамнез (историю болезни), зафиксирует ваши жалобы. Его задача — оценить общее состояние, исключить другие возможные причины симптомов и составить план дальнейшего обследования.
2. Базовая диагностика. На основе ваших жалоб врач назначит ряд исследований. Стандартный перечень может включать: общий и биохимический анализ крови, анализ на C-реактивный белок (маркер воспаления), Д-димер (показатель риска тромбообразования), ферритин, уровень витамина D. Также могут быть назначены электрокардиограмма (ЭКГ) и рентгенография органов грудной клетки. Важно понимать: часто результаты анализов при ПКС могут быть в пределах нормы. Это не означает, что симптомов нет, — это лишь говорит о специфике состояния.
3. Консультации узких специалистов. По результатам обследования терапевт может направить вас к профильным специалистам для более глубокой диагностики и подбора лечения. Например:
   • При одышке и кашле — к пульмонологу.
   • При тахикардии, болях в груди — к кардиологу.
   • При «тумане в голове», головных болях, нарушениях сна — к неврологу.
   • При тревоге, депрессии, панических атаках — к психотерапевту или психологу.
4. Ведение дневника самочувствия. Начните записывать свои симптомы, их интенсивность, время появления и то, что их провоцирует (например, физическая нагрузка). Это поможет вам и вашему врачу отслеживать динамику состояния и эффективность лечения.

Современные подходы к лечению и реабилитации

На сегодняшний день не существует единого лекарства, которое могло бы вылечить постковидный синдром. Терапия носит комплексный и симптоматический характер, направленный на облегчение состояния, восстановление функций организма и улучшение качества жизни. Основа успеха — это терпение, следование рекомендациям врачей и бережное отношение к своему организму.

Основные направления реабилитации включают:

• Физическая реабилитация. Главный принцип — постепенность. Рекомендуется начинать с минимальных нагрузок, таких как короткие прогулки, плавно увеличивая их продолжительность. Крайне важен так называемый «пейсинг» — умение распределять энергию в течение дня, чтобы избежать переутомления, которое может спровоцировать ухудшение. Дыхательная гимнастика помогает восстановить правильный паттерн дыхания и укрепить дыхательные мышцы.
• Медикаментозная поддержка. Врач может назначить препараты для коррекции конкретных симптомов: для нормализации сердечного ритма, снижения артериального давления, уменьшения болевого синдрома или для борьбы с тревогой и депрессией. Прием любых медикаментов должен проходить строго под контролем специалиста.
• Когнитивная реабилитация. Для борьбы с «туманом в голове» используются специальные упражнения для тренировки памяти, внимания и концентрации. Это могут быть простые задачи: решение кроссвордов, запоминание списков слов, освоение новых навыков.
• Психологическая поддержка. Длительное недомогание и неопределенность истощают эмоционально. Работа с психологом или психотерапевтом помогает справиться с тревогой, принять свое состояние и выработать стратегии преодоления трудностей.
• Коррекция образа жизни. Сбалансированное питание, богатое витаминами и микроэлементами, соблюдение гигиены сна (ложиться и вставать в одно и то же время, обеспечить темноту и тишину в спальне) и управление стрессом играют огромную роль в процессе восстановления.

Когда нужно срочно обратиться за медицинской помощью

Хотя большинство симптомов длительного ковида не несут прямой угрозы для жизни, существуют «красные флаги», при появлении которых необходимо немедленно вызвать скорую помощь. Эти признаки могут свидетельствовать о развитии опасных для жизни состояний, таких как тромбоэмболия легочной артерии, инфаркт или инсульт.

Вот список тревожных симптомов, требующих немедленного реагирования:

• Внезапная, резкая боль в груди, которая может отдавать в руку, шею или челюсть.
• Остро возникшая одышка, удушье, невозможность сделать полноценный вдох.
• Внезапная слабость или онемение в одной половине тела (лицо, рука, нога).
• Нарушение речи, невнятность произношения, трудности с пониманием обращенной речи.
• Внезапное и сильное головокружение, потеря равновесия, нарушение координации.
• Спутанность сознания, дезориентация во времени и пространстве.
• Кровохарканье (появление крови в мокроте).

Список литературы

1. Временные методические рекомендации «Медицинская реабилитация при новой коронавирусной инфекции (COVID-19)». Версия 2 (31.07.2020). — Союз реабилитологов России.
2. A clinical case definition of post COVID-19 condition by a Delphi consensus, 6 October 2021. — World Health Organization.
3. Воробьев П. А., Краснова Л. С., Воробьева Н. А. и др. Ведение пациентов с постковидным синдромом в амбулаторной практике // Проблемы стандартизации в здравоохранении. — 2021. — № 7–8. — С. 35–51.
4. Вознесенский Н. А., Суворов А. Ю., Белоцерковская Ю. Г., Авдеев С. Н. Пост-COVID-синдром: современное состояние проблемы // Пульмонология. — 2022. — Т. 32, № 3. — С. 412–422.