COVID-19 на фоне диабета и гипертонии: как управлять рисками

Течение COVID-19 на фоне диабета и гипертонии сопряжено с повышенными рисками тяжелого течения и осложнений, однако это не означает неизбежности неблагоприятного исхода. Ключ к безопасности лежит в грамотном управлении хроническими заболеваниями и четком плане действий. Понимание механизмов взаимодействия вируса с организмом, в котором уже есть сахарный диабет или артериальная гипертензия, позволяет выстроить эффективную стратегию защиты, минимизировать угрозы и сохранить здоровье. Главная задача — подойти к встрече с инфекцией максимально подготовленным, со стабильными показателями сахара и давления.

Почему сочетание диабета, гипертонии и COVID-19 требует особого внимания

Наличие сахарного диабета и артериальной гипертензии создает в организме условия, которые могут значительно усугубить течение коронавирусной инфекции. Это происходит из-за сложного взаимодействия нескольких факторов, которые действуют одновременно и усиливают друг друга.

Во-первых, хроническое воспаление. И сахарный диабет, и гипертония являются состояниями, которые поддерживают в организме постоянное, пусть и низкоинтенсивное, воспаление. Особенно это касается внутренней выстилки сосудов — эндотелия. Вирус SARS-CoV-2 также атакует эндотелий, вызывая его повреждение. Когда вирусная атака накладывается на уже существующее воспаление, сосудистая стенка страдает вдвойне. Это повышает риск образования тромбов, нарушения кровоснабжения жизненно важных органов, таких как сердце, мозг и почки.

Во-вторых, ослабление иммунного ответа. Высокий уровень глюкозы в крови (гипергликемия), характерный для неконтролируемого диабета, напрямую подавляет активность иммунных клеток, которые должны бороться с вирусом. Иммунитет становится менее эффективным, что позволяет вирусу быстрее размножаться и вызывать более серьезные повреждения тканей, в первую очередь легочной ткани.

В-третьих, повышенный риск цитокинового шторма. Цитокиновый шторм — это избыточная, неконтролируемая реакция иммунной системы, при которой она начинает атаковать не только вирус, но и собственные клетки организма. У пациентов с диабетом и гипертонией из-за исходного хронического воспаления иммунная система более склонна к такой гиперактивации, что приводит к тяжелому поражению легких (острому респираторному дистресс-синдрому) и других органов.

Наконец, вирус SARS-CoV-2 проникает в клетки человека через рецептор АПФ2 (ангиотензинпревращающий фермент 2). Эти рецепторы в большом количестве находятся не только в легких, но и в сердце, сосудах, почках и поджелудочной железе — органах, которые уже являются мишенями при диабете и гипертонии. Это создает дополнительную нагрузку на и без того уязвимые системы организма.

Ключевые шаги по управлению рисками до заражения

Профилактика тяжелого течения коронавирусной инфекции начинается задолго до встречи с вирусом. Основная цель — добиться максимальной компенсации хронических заболеваний. Стабильное состояние организма — это его главный ресурс для борьбы с любой инфекцией.

• Достижение целевых показателей глюкозы крови. Это самая важная задача для пациентов с сахарным диабетом. Стабильный уровень сахара помогает иммунной системе работать в полную силу. Необходимо регулярно использовать глюкометр, вести дневник самоконтроля и стремиться к показателям, рекомендованным лечащим врачом. Для большинства пациентов целевые значения гликемии натощак составляют 4,4–7,2 ммоль/л, а через 2 часа после еды — менее 10,0 ммоль/л.
• Стабильное артериальное давление (АД). Контроль артериальной гипертензии не менее важен. Регулярный прием антигипертензивных препаратов в назначенной дозировке и ежедневное измерение АД помогают защитить сосуды и сердце от избыточной нагрузки. Целевые уровни артериального давления обычно составляют менее 140/90 мм рт. ст., а для некоторых групп пациентов — ниже 130/80 мм рт. ст.
• Беспрекословный прием назначенных препаратов. Ни в коем случае нельзя самостоятельно отменять или изменять дозировку лекарств для контроля диабета и гипертонии. Существовавшие на ранних этапах пандемии опасения по поводу некоторых групп препаратов (например, ингибиторов АПФ) не подтвердились. Продолжение базовой терапии — основа стабильности.
• Вакцинация. Прививка против COVID-19 — самый эффективный способ защититься от тяжелого течения болезни, госпитализации и летального исхода. Для пациентов с диабетом и гипертонией вакцинация особенно важна, так как их риски изначально выше. Современные вакцины безопасны и рекомендованы всем пациентам с данными хроническими заболеваниями.
• Здоровый образ жизни. Сбалансированное питание, отказ от курения и алкоголя, а также умеренная физическая активность (например, ежедневные прогулки) укрепляют организм в целом, улучшают контроль над диабетом и артериальной гипертензией.

План действий при появлении симптомов коронавирусной инфекции

Если вы почувствовали симптомы, похожие на ОРВИ (повышение температуры, кашель, слабость, потеря обоняния), паниковать не стоит. Важно действовать быстро, спокойно и последовательно. Первым делом необходимо самоизолироваться, чтобы не заразить окружающих, и немедленно связаться с лечащим врачом или вызвать врача на дом. Именно врач определит дальнейшую тактику и при необходимости назначит тестирование на COVID-19.

С момента появления первых симптомов ключевую роль играет усиленный самоконтроль. Рекомендуется завести дневник и фиксировать в нем основные показатели. Это поможет вам и вашему врачу объективно оценивать динамику состояния. Ниже представлен пример такого дневника.

Важно измерять температуру, сатурацию (уровень насыщения крови кислородом, измеряется пульсоксиметром) и АД не реже 2–3 раз в день, а уровень глюкозы — чаще обычного, до 4–6 раз в сутки, особенно перед едой и на ночь.

«Красные флаги»: когда необходимо немедленно вызывать скорую помощь

Существуют симптомы, появление которых указывает на тяжелое течение болезни и требует экстренной медицинской помощи. Не нужно ждать, что «станет лучше». Промедление в таких ситуациях опасно. Обязательно и немедленно вызывайте скорую помощь, если у вас или вашего близкого появился хотя бы один из следующих признаков:

• Выраженная одышка. Ощущение нехватки воздуха в покое, затрудненное дыхание, невозможность сказать полную фразу на одном выдохе.
• Снижение сатурации. Показатель пульсоксиметра стойко держится на уровне 94% или ниже.
• Боль или чувство сдавления в грудной клетке. Этот симптом может указывать на поражение легких или проблемы с сердцем.
• Спутанность сознания. Человек дезориентирован, сонлив, не может внятно отвечать на вопросы, ведет себя необычно.
• Высокая температура, не сбивающаяся жаропонижающими. Лихорадка выше 39°C, которая не снижается после приема парацетамола или ибупрофена.
• Крайне высокие или низкие показатели сахара в крови. Если глюкометр показывает очень высокие значения (выше 15–20 ммоль/л) или, наоборот, очень низкие (ниже 3,5 ммоль/л), и это состояние не удается скорректировать.
• Значительное повышение или падение артериального давления от привычных для вас цифр.

Особенности ведения сахарного диабета и гипертонии во время болезни

Любая инфекция, включая COVID-19, является для организма стрессом. В ответ на стресс вырабатываются контринсулярные гормоны (например, кортизол), которые повышают уровень глюкозы в крови. Поэтому даже при сниженном аппетите сахар может расти. Кроме того, лихорадка и интоксикация могут влиять на тонус сосудов, вызывая колебания артериального давления.

Вот несколько правил, которых стоит придерживаться во время болезни:

• Не прекращайте прием лекарств. Продолжайте принимать все препараты для лечения диабета и артериальной гипертензии, которые вам назначил врач, если не получили от него иных указаний. Резкая отмена может привести к декомпенсации заболеваний.
• Пейте много жидкости. Лихорадка приводит к обезвоживанию, что сгущает кровь и может дополнительно повысить уровень сахара. Пейте чистую воду, несладкий чай, морсы без сахара. Достаточное количество жидкости помогает снизить интоксикацию.
• Чаще контролируйте сахар. Будьте готовы к тому, что может потребоваться временная коррекция дозы сахароснижающих препаратов или инсулина. Все изменения в схеме лечения проводятся только по согласованию с врачом.
• Адаптируйте питание. Если аппетит снижен, старайтесь есть небольшими порциями, но чаще. Отдавайте предпочтение легкоусвояемой пище. Если твердую пищу есть трудно, можно использовать жидкие углеводы (например, сок), но обязательно под контролем глюкозы крови.
• Ведите постоянную связь с врачом. Информируйте своего доктора о показателях из дневника самоконтроля и любых изменениях в самочувствии. Это позволит своевременно скорректировать терапию и не упустить ухудшение состояния.

Управление рисками COVID-19 при диабете и гипертонии — это активная работа, требующая дисциплины и тесного взаимодействия с врачом. Компенсированные хронические заболевания — ваша главная защита и основа для более легкого течения инфекции и скорейшего выздоровления.

Список литературы

1. Временные методические рекомендации «Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19)». Версия 17 (14.12.2022) — Министерство здравоохранения Российской Федерации.
2. Дедов И.И., Шестакова М.В., Майоров А.Ю. и др. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. 10-й выпуск // Сахарный диабет. — 2021. — Т. 24(S1). — С. 1–147.
3. Кобалава Ж.Д., Конради А.О., Недогода С.В. и др. Артериальная гипертензия у взрослых. Клинические рекомендации 2020 // Российский кардиологический журнал. — 2020. — Т. 25(3). — С. 3786.
4. COVID-19 and NCDs. Information note. — World Health Organization (WHO), 2020.
5. Ap Dafydd, D., Elias, M., S L, S., et al. A review of the impact of COVID-19 on patients with diabetes // Diabetes Research and Clinical Practice. — 2022. — Т. 184. — С. 109204.