Диагностика ветряной оспы: когда осмотра врача достаточно, а когда нужны анализы

Диагностика ветряной оспы в большинстве случаев не вызывает затруднений и основывается на характерной клинической картине. Опытный врач, особенно педиатр, может поставить диагноз во время обычного осмотра, оценив типичные высыпания на коже и слизистых оболочках. Однако существуют ситуации, когда симптомы нетипичны или заболевание протекает в стертой форме. В таких случаях, а также при высоком риске осложнений для точного подтверждения диагноза «ветрянка» может потребоваться лабораторное обследование. Понимание того, когда достаточно визуальной оценки, а когда не обойтись без анализов, помогает избежать лишних волнений и своевременно принять правильные меры.

Основа диагностики ветрянки – клинический осмотр и сбор анамнеза

Ключевым методом постановки диагноза является осмотр пациента врачом. Ветряная оспа имеет настолько специфические проявления, что в классических случаях они служат надежным диагностическим критерием. Врач обращает внимание на несколько фундаментальных признаков, совокупность которых позволяет с высокой точностью подтвердить заболевание.

• Характер сыпи. Главный признак — это так называемый ложный полиморфизм высыпаний. Это означает, что на одном и том же участке кожи одновременно присутствуют элементы сыпи на разных стадиях развития: красные пятнышки (макулы), узелки (папулы), пузырьки с прозрачным содержимым (везикулы), подсыхающие корочки. Везикулы обычно имеют мягкое основание и легко лопаются.
• Динамика появления сыпи. Высыпания появляются волнообразно, с интервалом в 1–2 дня. Каждая новая волна сопровождается подъемом температуры и ухудшением общего самочувствия. Этот циклический характер — важный диагностический маркер.
• Локализация высыпаний. Сыпь при ветрянке сначала появляется на волосистой части головы, лице и туловище. Затем она постепенно распространяется на конечности. Важная особенность — элементы сыпи могут появляться на слизистых оболочках рта, половых органов и даже на конъюнктиве глаз.
• Сбор анамнеза. Врач обязательно уточняет, был ли у пациента контакт с больным ветряной оспой или опоясывающим лишаем (который вызывается тем же вирусом Varicella-Zoster) в течение последних 10–21 дней. Также выясняется прививочный статус — был ли пациент вакцинирован от ветряной оспы.

Таким образом, для типичных случаев заболевания, особенно у детей дошкольного и школьного возраста, сочетания характерной сыпи, цикличности ее появления и данных о контакте с инфицированным человеком более чем достаточно для постановки точного диагноза без каких-либо дополнительных исследований.

С какими заболеваниями можно спутать ветряную оспу

Несмотря на узнаваемость, в некоторых случаях сыпь при ветрянке можно принять за проявления других состояний, особенно на начальном этапе. Это одна из причин, почему самодиагностика может быть опасной. Ниже представлена таблица с основными заболеваниями, которые могут иметь схожую с ветряной оспой симптоматику.

Когда необходима лабораторная диагностика ветряной оспы

Хотя в большинстве случаев осмотра достаточно, существует ряд клинических ситуаций, когда лабораторное подтверждение диагноза становится обязательным. Это необходимо для того, чтобы исключить другие заболевания и вовремя начать специфическое лечение, если оно требуется.

Вот основные показания к проведению анализов:

• Атипичное течение заболевания. Если сыпь не соответствует классической картине (например, отсутствуют везикулы или сыпь имеет геморрагический характер — с кровоизлияниями), необходимо исключить другие, порой более опасные, инфекции.
• Стертая форма у привитых. У вакцинированных детей или взрослых ветрянка может протекать в очень легкой форме: с единичными элементами сыпи, без повышения температуры. В этом случае для подтверждения диагноза может потребоваться анализ.
• Тяжелое течение ветряной оспы. При развитии осложнений (пневмония, энцефалит, поражение внутренних органов) точная идентификация возбудителя крайне важна для выбора тактики лечения.
• Диагностика у беременных женщин. Ветряная оспа у беременной, особенно в первом триместре и незадолго до родов, представляет опасность для плода. Точная и быстрая диагностика необходима для принятия решения о проведении экстренной профилактики или терапии.
• Заболевание у новорожденных и детей первого года жизни. В этом возрасте ветрянка может протекать очень тяжело. Лабораторное подтверждение помогает отличить ее от других неонатальных инфекций.
• Пациенты с иммунодефицитом. У людей со сниженным иммунитетом (на фоне ВИЧ-инфекции, химиотерапии, приема иммуносупрессивных препаратов) ветрянка может привести к жизнеугрожающим состояниям. Диагноз должен быть подтвержден лабораторно.
• Эпидемиологические расследования. При возникновении вспышки в закрытом коллективе (например, в больнице) для подтверждения ее источника и характера может проводиться лабораторная диагностика.

Какие анализы используют для подтверждения диагноза

Для лабораторного подтверждения ветряной оспы используются два основных метода исследования. Выбор конкретного метода зависит от клинической ситуации и целей диагностики.

Основные методы лабораторной диагностики:

• Полимеразная цепная реакция (ПЦР). Это наиболее точный и быстрый метод, который позволяет обнаружить ДНК вируса Varicella-Zoster в биологическом материале. Для анализа берут содержимое везикулы, соскоб с элементов сыпи, кровь, слюну или спинномозговую жидкость (при подозрении на поражение нервной системы). ПЦР-диагностика является «золотым стандартом» для подтверждения острого заболевания, особенно в сложных и атипичных случаях.
• Серологические методы (ИФА). Эти анализы направлены на выявление в крови специфических антител (иммуноглобулинов), которые вырабатывает организм в ответ на вирус.
  • Иммуноглобулины класса M (IgM) появляются в крови в начале заболевания и свидетельствуют об острой инфекции.
  • Иммуноглобулины класса G (IgG) появляются позже, их уровень нарастает в процессе выздоровления, и они сохраняются в организме на всю жизнь, обеспечивая иммунитет. Определение IgG также используют для оценки напряженности иммунитета после вакцинации или перенесенной болезни.

Серологические методы чаще применяются для ретроспективной диагностики (чтобы подтвердить, что человек переболел ветрянкой в прошлом) или для определения иммунного статуса, например, у беременных, которые не помнят, болели ли они в детстве.

Как подготовиться к сдаче анализов

Специальная сложная подготовка для сдачи анализов на ветряную оспу, как правило, не требуется, но соблюдение нескольких простых правил поможет получить максимально точный результат.

• Для анализа крови (ИФА): Кровь рекомендуется сдавать натощак, утром. Это означает, что последний прием пищи должен быть за 8–12 часов до процедуры. Можно пить чистую негазированную воду. За день до сдачи анализа следует исключить жирную пищу и физические нагрузки.
• Для ПЦР-диагностики: Если материалом служит соскоб с кожи или содержимое пузырька, никакой подготовки не нужно. Важно не наносить на элементы сыпи никакие лекарственные средства (особенно противовирусные мази) перед визитом к врачу, так как это может повлиять на результат. Если берется мазок из ротоглотки, за 2–3 часа до процедуры не следует есть, пить, чистить зубы и полоскать рот.

В любом случае, перед проведением любого исследования необходимо проконсультироваться с лечащим врачом, который даст точные рекомендации исходя из вашей клинической ситуации.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Ветряная оспа у детей». Союз педиатров России. – Москва, 2016. – 36 с.
2. Учайкин В.Ф., Нисевич Н.И., Шамшева О.В. Инфекционные болезни у детей: учебник. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 800 с.
3. World Health Organization. Varicella and herpes zoster vaccines: WHO position paper, June 2014 // Weekly Epidemiological Record. – 2014. – Vol. 89, № 25. – P. 265–288.
4. Arvin A.M. Varicella-Zoster Virus // Fields Virology / D.M. Knipe, P.M. Howley (eds.). – 6th ed. – Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2013. – Vol. 2. – P. 2018–2065.