Атипичные формы ветряной оспы: когда болезнь протекает не по правилам

Автор:

Инфекционист

17.11.2025

4 мин.

Атипичные формы ветряной оспы — это варианты заболевания, клиническая картина которых значительно отличается от классического течения. Большинство людей представляет себе ветрянку как неопасную детскую болезнь с характерной зудящей сыпью в виде мелких пузырьков. Однако в некоторых случаях вирус Varicella-Zoster, вызывающий ветрянку, ведет себя непредсказуемо, приводя к развитию стертых, едва заметных, или, наоборот, крайне тяжелых, угрожающих жизни состояний. Понимание того, как может выглядеть нетипичная ветрянка, имеет решающее значение для своевременного обращения за медицинской помощью и предотвращения серьезных осложнений.

Что такое атипичная ветряная оспа и почему она возникает

Атипичной ветрянкой называют любую форму инфекции, которая не укладывается в стандартное описание: умеренное повышение температуры, общее недомогание и последовательное появление на коже пятен, папул (узелков) и везикул (пузырьков). Отклонения могут касаться как характера и обилия сыпи, так и общей тяжести заболевания. Основная причина развития таких форм — это особенности иммунного ответа организма на вирус Varicella-Zoster.

Факторы, способствующие развитию атипичных форм ветряной оспы, напрямую связаны с состоянием иммунной системы человека. Ключевыми среди них являются:

Возраст. У новорожденных, младенцев и взрослых ветрянка протекает значительно тяжелее, чем у детей дошкольного и младшего школьного возраста.
Иммунодефицитные состояния. Люди с ослабленным иммунитетом (на фоне ВИЧ-инфекции, онкологических заболеваний, приема иммуносупрессивных препаратов после трансплантации органов) находятся в группе максимального риска развития тяжелых, генерализованных форм.
Наличие частичного иммунитета. Если человек был привит, но иммунитет сформировался не полностью или получил пассивный иммунитет (например, младенец от матери), болезнь может протекать в очень легкой, стертой форме.
Сопутствующие хронические заболевания. Тяжелые болезни кожи, сердечно-сосудистой или дыхательной систем могут усугублять течение ветряной оспы.

Классификация атипичных форм ветрянки

Нетипичные проявления ветряной оспы можно условно разделить на две большие группы: легкие (рудиментарные) и тяжелые. Такое разделение помогает оценить потенциальную опасность состояния и понять, в каких случаях можно обойтись наблюдением, а когда требуется экстренная госпитализация. Для наглядности основные атипичные формы представлены в таблице.

Форма	Ключевые особенности	Основная группа риска
Рудиментарная (стертая)	Сыпь необильная, может быть в виде пятен или узелков без стадии пузырьков. Температура нормальная или слегка повышена. Общее состояние почти не страдает.	Дети с частичным иммунитетом, привитые.
Буллезная	Вместо мелких везикул на коже появляются крупные, дряблые пузыри (буллы) диаметром до 2–3 см, наполненные мутноватой жидкостью. После вскрытия оставляют эрозии.	Чаще встречается у детей первых лет жизни.
Геморрагическая	Содержимое пузырьков становится кровянистым. Появляются кровоизлияния в кожу и слизистые оболочки, возможны носовые кровотечения, кровь в моче. Очень опасная форма.	Пациенты с заболеваниями крови, иммунодефицитами.
Гангренозная	Вокруг элементов сыпи появляется зона омертвения (некроза) тканей, образуются глубокие язвы, покрытые черным струпом. Сопровождается тяжелой интоксикацией.	Крайне ослабленные пациенты, люди с тяжелым иммунодефицитом.
Висцеральная (генерализованная)	Поражаются не только кожа и слизистые, но и внутренние органы: легкие (пневмония), печень (гепатит), головной мозг (энцефалит). Протекает крайне тяжело.	Новорожденные, пациенты с выраженным иммунодефицитом.

Стертая или рудиментарная форма: «невидимая» ветрянка

Рудиментарная ветряная оспа — это самая легкая из атипичных форм. При ней симптомы могут быть настолько смазанными, что заболевание остается нераспознанным. На теле появляется всего несколько пятнышек или узелков, которые не проходят все стадии развития и не превращаются в типичные пузырьки. Температура тела может оставаться нормальной, а общее самочувствие — хорошим. Часто такую ветрянку путают с аллергической реакцией или укусами насекомых.

Главная опасность этой формы заключается не в ее тяжести, а в эпидемиологических последствиях. Человек, переносящий стертую ветрянку, является источником вируса и может заражать окружающих, в том числе тех, для кого эта болезнь представляет серьезную угрозу (например, беременных женщин или людей с ослабленным иммунитетом). Диагностировать рудиментарную форму сложно, и часто это происходит ретроспективно, при обследовании очага инфекции.

Тяжелые формы ветряной оспы: когда нужна немедленная помощь

Тяжелые атипичные формы — это состояния, требующие неотложного медицинского вмешательства и, как правило, госпитализации. Они характеризуются не только необычным видом сыпи, но и выраженным синдромом интоксикации: высокой лихорадкой, слабостью, головной болью. К ним относят следующие варианты течения ветрянки:

Геморрагическая форма. Появление пузырьков с кровянистым содержимым, синяков на коже без видимой причины, кровоточивости десен или носовых кровотечений — это грозный признак, указывающий на поражение стенок сосудов.
Гангренозная форма. Развивается при присоединении вторичной бактериальной инфекции. Элементы сыпи превращаются в глубокие, медленно заживающие язвы с участками черного некроза.
Висцеральная форма. Это наиболее опасный вариант, при котором вирус поражает внутренние органы. О развитии такой формы могут свидетельствовать кашель и одышка (признаки ветряночной пневмонии), сильная головная боль, судороги, нарушение сознания (признаки энцефалита) или желтушность кожи (признаки поражения печени).

Любой из перечисленных симптомов является абсолютным показанием для немедленного вызова скорой помощи. Промедление в таких случаях может стоить жизни.

Ветряная оспа у особых групп пациентов

Течение ветрянки напрямую зависит от возраста и состояния здоровья пациента. Существуют группы людей, у которых риск развития атипичных и осложненных форм особенно высок.

Новорожденные и младенцы. Если мать переболела ветрянкой незадолго до родов, у новорожденного может развиться врожденная ветряная оспа, которая часто протекает в тяжелой висцеральной форме. У младенцев первых месяцев жизни болезнь также может быть очень тяжелой из-за незрелости иммунной системы.
Взрослые и подростки. У тех, кто не переболел в детстве, ветряная оспа протекает, как правило, тяжелее: с более высокой температурой, обильной сыпью и более высоким риском осложнений, особенно ветряночной пневмонии.
Беременные женщины. Ветрянка представляет опасность как для самой женщины (риск тяжелой пневмонии), так и для плода. Заражение в первом триместре может привести к развитию у ребенка синдрома врожденной ветряной оспы с тяжелыми пороками развития.
Пациенты с иммунодефицитом. У этой группы пациентов ветрянка может длиться неделями, приводить к развитию генерализованной инфекции с поражением внутренних органов и иметь высокий процент летальности.

Ветрянка после вакцинации: что нужно знать

Иногда ветряная оспа может развиться у человека, который ранее был привит. Это явление называют «прорывной инфекцией». Важно понимать, что это не говорит о неэффективности вакцинации. Наоборот, у привитых людей ветрянка почти всегда протекает в очень легкой, рудиментарной форме. Количество высыпаний обычно не превышает 50 элементов, температура тела остается нормальной или повышается незначительно, а общее состояние практически не страдает. Вакцинация не всегда на 100% защищает от заражения, но она высокоэффективна в предотвращении тяжелых и атипичных форм болезни и ее осложнений.

Когда следует немедленно обратиться к врачу

Несмотря на то что классическая ветрянка у детей обычно не требует специфического лечения, появление признаков атипичного течения — это повод для срочной консультации со специалистом. Обязательно и немедленно обратитесь за медицинской помощью, если на фоне ветряной оспы вы наблюдаете следующие симптомы:

Температура тела выше 39 °C, которая плохо сбивается жаропонижающими.
Нарушение сознания, спутанность мыслей, очень сильная головная боль, ригидность затылочных мышц, судороги.
Затрудненное дыхание, одышка, кашель.
Сыпь приобрела геморрагический (с кровью) или буллезный (крупные пузыри) характер.
Появились признаки вторичного инфицирования элементов сыпи: кожа вокруг них стала красной, горячей, отекшей, из пузырьков выделяется гной.
Заболел ребенок в возрасте до одного года, беременная женщина или человек с известным иммунодефицитом.

Своевременное распознавание атипичных форм ветряной оспы и обращение к врачу позволяют вовремя начать противовирусную терапию и предотвратить развитие жизнеугрожающих осложнений.

Список литературы

Клинические рекомендации «Ветряная оспа у детей». Союз педиатров России. – 2022.
Ющук Н. Д., Венгеров Ю. Я. (ред.) Инфекционные болезни: национальное руководство. – 3-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021.
Учайкин В. Ф., Нисевич Н. И., Шамшева О. В. Инфекционные болезни у детей: учебник. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.
Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Epidemiology and Prevention of Vaccine-Preventable Diseases. Chapter 22: Varicella. Hall E, Wodi AP, Hamborsky J, Morelli V, Schillie S, eds. 14th ed. Washington, D.C.: Public Health Foundation, 2021.
World Health Organization (WHO). Varicella and herpes zoster vaccines: WHO position paper, June 2014. Weekly Epidemiological Record. 2014;89(25):265–288.