Поражение нервной системы при ветрянке: от энцефалита до менингита

Поражение нервной системы при ветрянке является одним из самых серьезных, хотя и редких, осложнений этого распространенного вирусного заболевания. Большинство людей воспринимает ветряную оспу как легкую детскую болезнь, сопровождающуюся сыпью и лихорадкой. Однако вирус ветряной оспы (ВВО), или Varicella-zoster virus, способен проникать в центральную нервную систему (ЦНС) и вызывать тяжелые состояния, такие как энцефалит, менингит и мозжечковая атаксия. Понимание природы этих осложнений, их симптомов и факторов риска имеет ключевое значение для своевременного обращения за медицинской помощью и предотвращения необратимых последствий.

Почему вирус ветряной оспы поражает центральную нервную систему

Способность вируса ветряной оспы (ВВО) вызывать неврологические осложнения связана с его нейротропностью — сродством к нервной ткани. Существует два основных механизма, по которым развивается поражение центральной нервной системы.

Первый механизм — это прямое вирусное вторжение. ВВО может проникать в клетки головного и спинного мозга, а также в мозговые оболочки, вызывая их воспаление. Этот вариант чаще встречается у лиц с ослабленным иммунитетом, например у новорожденных, взрослых или пациентов, получающих иммуносупрессивную терапию. Прямое повреждение нервных клеток вирусом приводит к развитию тяжелых форм энцефалита или менингита.

Второй механизм — постинфекционная аутоиммунная реакция. Этот путь развития осложнений встречается чаще, особенно у детей с нормальным иммунитетом. В этом случае иммунная система, борясь с вирусом, по ошибке начинает атаковать собственные нервные клетки, в частности миелиновую оболочку, которая покрывает нервные волокна. Такая реакция обычно возникает через 1–3 недели после появления сыпи, когда острые симптомы ветрянки уже стихают. Именно по этому механизму чаще всего развивается мозжечковая атаксия и острый диссеминированный энцефаломиелит.

Ключевые виды неврологических осложнений ветрянки

Клинические проявления поражения ЦНС при ветряной оспе разнообразны и зависят от того, какая часть нервной системы вовлечена в патологический процесс. Важно уметь различать эти состояния, так как они требуют разного подхода к диагностике и лечению.

Вот основные формы неврологических осложнений, которые могут развиться на фоне ветряной оспы:

• Острая мозжечковая атаксия. Это самое частое неврологическое осложнение ветрянки у детей. Оно проявляется нарушением координации движений, неустойчивостью походки (ребенок ходит, шатаясь, как пьяный), дрожанием рук, невнятной речью. Сознание при этом обычно ясное. Атаксия развивается из-за воспаления мозжечка — отдела мозга, отвечающего за равновесие и координацию. Прогноз в большинстве случаев благоприятный, симптомы полностью проходят в течение нескольких недель или месяцев.
• Энцефалит. Воспаление вещества головного мозга. Это более тяжелое и опасное осложнение. Симптомы включают высокую температуру, сильную головную боль, рвоту, нарушение сознания (от сонливости до комы), судороги, поведенческие изменения и появление очаговой неврологической симптоматики (например, слабость в конечностях). Ветряночный энцефалит требует немедленной госпитализации.
• Менингит. Воспаление оболочек головного и спинного мозга. Проявляется сильной головной болью, которая усиливается при движении, ригидностью (напряжением) затылочных мышц, светобоязнью, тошнотой и рвотой. В отличие от энцефалита, при «чистом» менингите сознание, как правило, не нарушено.
• Миелит. Воспаление спинного мозга. Это редкое осложнение, которое приводит к слабости или параличу ног, нарушению чувствительности ниже уровня поражения и проблемам с контролем мочеиспускания и дефекации.
• Синдром Гийена-Барре. Аутоиммунное поражение периферических нервов, которое может быть спровоцировано ветряной оспой. Характеризуется нарастающей мышечной слабостью, которая обычно начинается с ног и распространяется вверх.

Чтобы лучше понять различия между двумя самыми грозными осложнениями, рассмотрим их сравнительные характеристики в таблице.

«Красные флаги»: когда необходимо срочно обращаться к врачу

Распознать начало развития осложнений со стороны центральной нервной системы — критически важная задача для родителей и близких больного. Нельзя списывать все необычные симптомы на общую интоксикацию. Немедленно вызывайте скорую помощь, если на фоне ветряной оспы (или в течение 2–3 недель после нее) появились следующие признаки:

• Сильная головная боль, которая не снимается обычными жаропонижающими и обезболивающими средствами.
• Нарушение сознания: чрезмерная сонливость, заторможенность, трудности с пробуждением, дезориентация в пространстве и времени, бред или галлюцинации.
• Судороги, даже если они были однократными и короткими.
• Ригидность затылочных мышц: невозможность наклонить голову вперед и прижать подбородок к груди в положении лежа на спине.
• Нарушение координации и равновесия: шаткая походка, падения, неспособность стоять или сидеть без поддержки.
• Изменения в речи: стала невнятной, замедленной или полностью пропала.
• Многократная рвота, не связанная с приемом пищи, особенно в сочетании с головной болью.
• Светобоязнь и звукобоязнь: резкая болезненная реакция на свет или громкие звуки.
• Появление слабости в одной или нескольких конечностях.

Факторы риска развития неврологических осложнений

Хотя поражение нервной системы может случиться у любого человека с ветрянкой, существуют группы пациентов с повышенным риском. Знание этих факторов помогает проявлять особую бдительность при заболевании.

К группам высокого риска относятся:

• Взрослые и подростки. У лиц старше 12–15 лет ветряная оспа протекает тяжелее, и риск всех осложнений, включая неврологические, значительно выше, чем у детей дошкольного и младшего школьного возраста.
• Лица с иммунодефицитом. Сюда входят пациенты с ВИЧ-инфекцией, онкологическими заболеваниями, получающие химиотерапию или длительную терапию стероидными гормонами, а также пациенты после трансплантации органов. У них вирус ветряной оспы может вызвать тяжелый, прогрессирующий энцефалит с высокой летальностью.
• Младенцы. Дети первого года жизни, особенно новорожденные, чьи матери не болели ветрянкой и не были привиты, имеют незрелую иммунную систему и подвержены риску тяжелого течения болезни.

Важно понимать, что даже у абсолютно здорового ребенка с типичным течением ветряной оспы может развиться постинфекционное осложнение, такое как мозжечковая атаксия. Поэтому настороженность в отношении «красных флагов» необходимо сохранять в любом случае.

Прогноз и возможные последствия

Прогноз при поражении центральной нервной системы на фоне ветряной оспы напрямую зависит от формы осложнения, своевременности начала лечения и общего состояния здоровья пациента.

При острой мозжечковой атаксии, наиболее частом осложнении, прогноз в подавляющем большинстве случаев благоприятный. Полное восстановление координации движений происходит в течение нескольких недель или месяцев. Остаточные явления крайне редки.

При серозном менингите прогноз также хороший. При адекватной терапии наступает полное выздоровление без последствий.

Наиболее серьезный прогноз при ветряночном энцефалите. Летальность может достигать 5–20%. У выживших пациентов в 15–25% случаев могут сохраняться стойкие неврологические нарушения: эпилепсия, снижение интеллекта, двигательные расстройства (парезы), проблемы с обучением и поведением. Ранняя диагностика и начало противовирусной терапии могут улучшить исход.

Профилактика — ключевая роль вакцинации

Самый надежный и эффективный способ предотвратить не только саму ветряную оспу, но и все ее тяжелые осложнения, включая поражение центральной нервной системы, — это вакцинация. Современные вакцины против ветряной оспы безопасны и формируют стойкий, длительный иммунитет.

Вакцинация не только защищает привитого человека, но и способствует формированию коллективного иммунитета, оберегая тех, кому прививки противопоказаны по медицинским причинам (например, люди с тяжелым иммунодефицитом). Профилактика всегда предпочтительнее лечения, особенно когда речь идет о риске необратимого повреждения головного или спинного мозга. Таким образом, плановая иммунизация является главным инструментом в борьбе с неврологическими последствиями ветряной оспы.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Ветряная оспа у детей». Союз педиатров России. — 2019.
2. Учайкин В.Ф., Нисевич Н.И., Шамшева О.В. Инфекционные болезни у детей: учебник. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 800 с.
3. Неврология. Национальное руководство / под ред. Е.И. Гусева, А.Н. Коновалова, В.И. Скворцовой, А.Б. Гехт. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 880 с.
4. Gershon A.A., Breuer J., Cohen J.I., et al. Varicella zoster virus infection // Nature Reviews Disease Primers. — 2015. — Vol. 1. — P. 15016.
5. American Academy of Pediatrics. Varicella-Zoster Virus Infections. In: Red Book: 2021–2024 Report of the Committee on Infectious Diseases. 32nd ed. Itasca, IL: American Academy of Pediatrics; 2021:847–862.
6. World Health Organization. Varicella and herpes zoster vaccines: WHO position paper, June 2014 // Weekly Epidemiological Record. — 2014. — Vol. 89, No 25. — P. 265–288.